2012年7月9日 星期一
2011年3月21日 星期一
乳癌的荷爾蒙治療
兩個月內TAMOXIFEN的抗癌效果就可以開始，連續使用TAMOXIFEN五年可使對側乳癌發生率降低一半。 停藥後十年，仍具有降低乳癌的作用。 服用TAMOXIFEN的禁忌主要是懷孕以及哺乳中的婦女。因為TAMOXIFEN可能導致胎兒畸形
文 / 一般外科醫師 余本隆
乳癌荷爾蒙治療的源起
隨著時代的進步對於乳癌的治療有著日新月異的發展，但簡單的來說，我們可以把現階段有關乳癌的治療分成以下幾個大類，包括外科手術治療，化學治療，放射線治療以及荷爾蒙治療等等。要特別強調的是這裡所謂的荷爾蒙治療與一般停經後婦女補充荷爾蒙是完全不同，不可混為一談的。一百年前彼德生醫師(Dr。 George Beatson)以摘除卵巢方法來治療停經前乳癌患者，企圖以降低荷爾蒙刺激的方式來治療乳癌，開創了乳癌荷爾蒙治療法的先河， 但他發現這其中僅有約三分之一的病人(37%)對此治療方式有效。一直到了1974年荷爾蒙受體(ER)的陽性與否與乳癌是否對荷爾蒙治療有反應的關係才被建立。研究顯示在受體成陽性的乳癌患者中百分之六十對去除卵巢治療有反應，但在ER陰性的病患群中，僅有十分之一的人對去除卵巢有病情治療上的改善。
TAMOXIFEN 的作用機轉
西元1977年美國食品藥物檢驗局通過TAMOXIFEN的臨床使用，這也是目前世界上治療乳癌使用最多的藥物。TAMOXIFEN是乳癌荷爾蒙治療藥物的一種，它的作用方式與化學治療不同，它是抑制腫瘤細胞的生長而不是直接殺死腫瘤細胞，它與動情素結構相類似，但卻不完全相同，可抑制可被動情素刺激生長的乳癌細胞，但在另一方面它同時仍具有部份的動情素功能，可降低骨質疏鬆及降低血中膽固醇濃度。舉例來說動情素就像一把鑰匙，而乳癌細胞上的ER就像一把鎖頭的鎖孔，當動情素與荷爾蒙受體結合時可引發一連串的反應而促進乳癌細胞的生長。而TAMOXIFEN就是與動情素結構類似的物體，它可插入鎖孔卻無法開鎖， 因此進一步佔據了鎖孔而阻止這個鎖頭被動情素給打開，亦即它可以與乳癌細胞上的ER結合，而阻止動情素與ER結合而進一步作用。研究結果顯示它不但可明顯降低乳癌病人在治療後的復發率及乳癌病人對側乳房罹患乳癌的發生率，也可降低其他高危險群患者的乳癌發生率。對於停經後的婦女而言， TAMOXIFEN的效果更為顯著。
使用TAMOXIFEN應注意的事項
服用TAMOXIFEN的禁忌主要是懷孕以及哺乳中的婦女。因為TAMOXIFEN可能導致胎兒畸形，故對於準備懷孕或懷孕中的婦女不宜使用，它最大的危險性在於增加停經後的婦女得到子宮內膜癌的機會，但若婦女病人之前接受過子宮切除手術則沒有這方面的影響。TAMOXIFEN可降低乳癌再發機會及明顯提高存活率。服藥所帶來的好處遠大於可能增加子宮內膜癌發生的危險，且在定期的追蹤下即使發生子宮內膜癌 早期診斷也是可以治癒的。我們該強調的是服用TAMOXIFEN的婦女應每年定期接受婦科檢查，並告知婦科醫師有使用TAMOXIFEN的情形。若有陰道不正常的出血亦應立即告知婦科醫師。
與其他藥品的交互作用方面，TAMOXIFEN可干擾抗凝血劑的功能，與化學治療藥物同時使用時可能增加血管栓塞的危險，所以多在化學治療療程結束後開始使用，目前認為連續使用五年治療效果最佳，若服藥期間仍屬停經前宜使用避孕藥以外的避孕方式來避孕。
使用TAMOXIFEN雖可能造成月經不規則，卻不會造成停經或提早停經，它不會抑制卵巢的功能，而是阻斷動情素對乳癌細胞的影響，在某些器官它反而具有類似動情素的功能，如降低膽固醇，抑制骨質流失以及降低心臟血管疾病等等。簡言之，使用TAMOXIFEN大不同於切除卵巢般去除卵巢功能。 婦女朋友不該認為使用TAMOXIFEN就會降低女性的特質，我們該明白有關TAMOXIFEN可能的副作用，特別是增加子宮內膜癌發生的機會。但絕不該因此而否定使用TAMOXIFEN可有效提高存活率的事實。我們該強調的是定期婦科追蹤檢查的重要性，而對以前切除子宮的患者而言，則不再有增加子宮癌的影響，我們建議乳癌的患者應注意理想的生活形態，這包括低脂肪高纖維的飲食。均衡的營養並控制適當的體重，避免接觸到可能致癌的物質，特別是抽煙等等。
TAMOXIFEN可能引起的副作用
其他有關TAMOXIFEN可能出現較輕微的副作用有潮紅發熱，噁心嘔吐等腸胃道症狀，外陰搔癢及陰道分泌物，以及皮膚出現疹子等等。這一些現象雖然不至影響生命卻可能為病患帶來許多生活上的困擾。以下介紹一些因應之道。
** 潮紅盜汗：使用荷爾蒙治療中的乳癌患者不宜補充動情素或黃體素來改善症狀，建議穿著自然纖維(如棉、麻等)織成的衣物而不要用合成纖維(如尼龍、混紡、聚乙烯等)，以增加散熱透氣功能，選擇多件式的搭配以隨著環境變化方便穿脫調整也是很有幫助的。飲食方面宜選擇低脂肪低鹽低糖的飲食，多攝取新鮮水果蔬菜和穀類，少喝熱飲及酒精性飲料，少吃刺激性食物，少抽煙。此外規律的運動也有幫忙，但應盡量避免不定期的劇烈運動及過大的生活壓力。
** 月經不規則、陰道分泌物或乾燥：TAMOXIFEN可使婦女經量變少，在長期使用後停藥可能發生停藥後陰道出血，當有任何出血情形時應隨時告知醫師。使用TAMOXIFEN之婦女仍可有正常的性生活，若有陰道乾燥不適的情形可使用潤滑液或專用保濕乳液。
** 皮膚及頭髮乾燥變薄：避免使用強力清潔用品而應選擇性質溫和的香皂和滋潤保濕乳液，在飲食中注意維他命E的攝取要足夠，若有頭髮乾燥的情形坊間一些保濕性強的洗髮乳也是不錯的選擇。
** 噁心嘔吐等腸胃不適：這些症狀通常只是暫時出現，可隨時間改善，但若症狀過於嚴重可告知醫師以適當藥物改善症狀。
** 皮膚出現疹子：若症狀輕微可在患部塗抹少許痱子膏乳液(Calamine lotion)以減輕不適，但若伴隨出現發燒嗜睡等症狀則需告知醫師處理。
規則服藥，定期返診
要再次強調的是對荷爾蒙受體呈陽性的乳癌患者，使用TAMOXIFEN可降低一半的年復發率，可讓年死亡率降低約四分之一，還可以使對側乳癌的發生機會減半，若是醫師在評估後建議您使用TAMOXIFEN做輔助治療，千萬不要擅自停藥，以免因小失大而增加後續治療的困擾，唯有與醫師共同合作，定期接受追蹤檢查，才是戰勝乳癌威脅的最佳對策。
===========================
有關TAMOXIFEN常見問題與解答:
===========================
1. 我現在才35歲，醫師建議我使用TAMOXIFEN五年，到底開始服用TAMOXIFEN多久才開始作用，之後又可持續多久?
答:兩個月內TAMOXIFEN的抗癌效果就可以開始，連續使用TAMOXIFEN五年可使對側乳癌發生率降低一半。 停藥後十年，仍具有降低乳癌的作用。
2. 萬一一次忘了吃藥該怎麼辦?
答:因TAMOXIFEN的半衰期頗長，一次忘了吃不致於有太大的影響。不須另外補充下一次的劑量。只要下次按時記得吃即可。
3. 在服用TAMOXIFEN期間須注意那些副作用?
答:最嚴重的副作用就是在停經後的婦女會因使用TAMOXIFEN而增加子宮內膜癌的機會，所以應每年接受婦科檢查，並告訴婦科醫師有使用TAMOXIFEN的情形。另外停經後婦女不幸出現陰道出血，應立即至婦科做檢查，除此之外有關熱潮紅陰道分泌物，皮膚過敏等現象通常不至有太大的併發症，大部份也可能隨時間而逐漸改善，不須過於擔心。
4. 使用TAMOXIFEN後可懷孕嗎?
答:對於停經前的婦女，TAMOXIFEN有助孕的效果，但它卻可能造成胎兒畸形，故不宜用於懷孕中或計劃要懷孕的婦女，在持續一段時間的TAMOXIFEN的治療後，如要懷孕至少要停藥六個月以上。
5. TAMOXIFEN與化療藥物有何不同?
答:TAMOXIFEN為荷爾蒙治療的一種，藉與荷爾蒙受體的結合而抑制癌細胞的成長，而化療則是直接破壞或殺死癌細胞及其他快速分裂的細胞，故全身不適的副作用較荷爾蒙治療明顯。 ?
文 / 一般外科醫師 余本隆
乳癌荷爾蒙治療的源起
隨著時代的進步對於乳癌的治療有著日新月異的發展，但簡單的來說，我們可以把現階段有關乳癌的治療分成以下幾個大類，包括外科手術治療，化學治療，放射線治療以及荷爾蒙治療等等。要特別強調的是這裡所謂的荷爾蒙治療與一般停經後婦女補充荷爾蒙是完全不同，不可混為一談的。一百年前彼德生醫師(Dr。 George Beatson)以摘除卵巢方法來治療停經前乳癌患者，企圖以降低荷爾蒙刺激的方式來治療乳癌，開創了乳癌荷爾蒙治療法的先河， 但他發現這其中僅有約三分之一的病人(37%)對此治療方式有效。一直到了1974年荷爾蒙受體(ER)的陽性與否與乳癌是否對荷爾蒙治療有反應的關係才被建立。研究顯示在受體成陽性的乳癌患者中百分之六十對去除卵巢治療有反應，但在ER陰性的病患群中，僅有十分之一的人對去除卵巢有病情治療上的改善。
TAMOXIFEN 的作用機轉
西元1977年美國食品藥物檢驗局通過TAMOXIFEN的臨床使用，這也是目前世界上治療乳癌使用最多的藥物。TAMOXIFEN是乳癌荷爾蒙治療藥物的一種，它的作用方式與化學治療不同，它是抑制腫瘤細胞的生長而不是直接殺死腫瘤細胞，它與動情素結構相類似，但卻不完全相同，可抑制可被動情素刺激生長的乳癌細胞，但在另一方面它同時仍具有部份的動情素功能，可降低骨質疏鬆及降低血中膽固醇濃度。舉例來說動情素就像一把鑰匙，而乳癌細胞上的ER就像一把鎖頭的鎖孔，當動情素與荷爾蒙受體結合時可引發一連串的反應而促進乳癌細胞的生長。而TAMOXIFEN就是與動情素結構類似的物體，它可插入鎖孔卻無法開鎖， 因此進一步佔據了鎖孔而阻止這個鎖頭被動情素給打開，亦即它可以與乳癌細胞上的ER結合，而阻止動情素與ER結合而進一步作用。研究結果顯示它不但可明顯降低乳癌病人在治療後的復發率及乳癌病人對側乳房罹患乳癌的發生率，也可降低其他高危險群患者的乳癌發生率。對於停經後的婦女而言， TAMOXIFEN的效果更為顯著。
使用TAMOXIFEN應注意的事項
服用TAMOXIFEN的禁忌主要是懷孕以及哺乳中的婦女。因為TAMOXIFEN可能導致胎兒畸形，故對於準備懷孕或懷孕中的婦女不宜使用，它最大的危險性在於增加停經後的婦女得到子宮內膜癌的機會，但若婦女病人之前接受過子宮切除手術則沒有這方面的影響。TAMOXIFEN可降低乳癌再發機會及明顯提高存活率。服藥所帶來的好處遠大於可能增加子宮內膜癌發生的危險，且在定期的追蹤下即使發生子宮內膜癌 早期診斷也是可以治癒的。我們該強調的是服用TAMOXIFEN的婦女應每年定期接受婦科檢查，並告知婦科醫師有使用TAMOXIFEN的情形。若有陰道不正常的出血亦應立即告知婦科醫師。
與其他藥品的交互作用方面，TAMOXIFEN可干擾抗凝血劑的功能，與化學治療藥物同時使用時可能增加血管栓塞的危險，所以多在化學治療療程結束後開始使用，目前認為連續使用五年治療效果最佳，若服藥期間仍屬停經前宜使用避孕藥以外的避孕方式來避孕。
使用TAMOXIFEN雖可能造成月經不規則，卻不會造成停經或提早停經，它不會抑制卵巢的功能，而是阻斷動情素對乳癌細胞的影響，在某些器官它反而具有類似動情素的功能，如降低膽固醇，抑制骨質流失以及降低心臟血管疾病等等。簡言之，使用TAMOXIFEN大不同於切除卵巢般去除卵巢功能。 婦女朋友不該認為使用TAMOXIFEN就會降低女性的特質，我們該明白有關TAMOXIFEN可能的副作用，特別是增加子宮內膜癌發生的機會。但絕不該因此而否定使用TAMOXIFEN可有效提高存活率的事實。我們該強調的是定期婦科追蹤檢查的重要性，而對以前切除子宮的患者而言，則不再有增加子宮癌的影響，我們建議乳癌的患者應注意理想的生活形態，這包括低脂肪高纖維的飲食。均衡的營養並控制適當的體重，避免接觸到可能致癌的物質，特別是抽煙等等。
TAMOXIFEN可能引起的副作用
其他有關TAMOXIFEN可能出現較輕微的副作用有潮紅發熱，噁心嘔吐等腸胃道症狀，外陰搔癢及陰道分泌物，以及皮膚出現疹子等等。這一些現象雖然不至影響生命卻可能為病患帶來許多生活上的困擾。以下介紹一些因應之道。
** 潮紅盜汗：使用荷爾蒙治療中的乳癌患者不宜補充動情素或黃體素來改善症狀，建議穿著自然纖維(如棉、麻等)織成的衣物而不要用合成纖維(如尼龍、混紡、聚乙烯等)，以增加散熱透氣功能，選擇多件式的搭配以隨著環境變化方便穿脫調整也是很有幫助的。飲食方面宜選擇低脂肪低鹽低糖的飲食，多攝取新鮮水果蔬菜和穀類，少喝熱飲及酒精性飲料，少吃刺激性食物，少抽煙。此外規律的運動也有幫忙，但應盡量避免不定期的劇烈運動及過大的生活壓力。
** 月經不規則、陰道分泌物或乾燥：TAMOXIFEN可使婦女經量變少，在長期使用後停藥可能發生停藥後陰道出血，當有任何出血情形時應隨時告知醫師。使用TAMOXIFEN之婦女仍可有正常的性生活，若有陰道乾燥不適的情形可使用潤滑液或專用保濕乳液。
** 皮膚及頭髮乾燥變薄：避免使用強力清潔用品而應選擇性質溫和的香皂和滋潤保濕乳液，在飲食中注意維他命E的攝取要足夠，若有頭髮乾燥的情形坊間一些保濕性強的洗髮乳也是不錯的選擇。
** 噁心嘔吐等腸胃不適：這些症狀通常只是暫時出現，可隨時間改善，但若症狀過於嚴重可告知醫師以適當藥物改善症狀。
** 皮膚出現疹子：若症狀輕微可在患部塗抹少許痱子膏乳液(Calamine lotion)以減輕不適，但若伴隨出現發燒嗜睡等症狀則需告知醫師處理。
規則服藥，定期返診
要再次強調的是對荷爾蒙受體呈陽性的乳癌患者，使用TAMOXIFEN可降低一半的年復發率，可讓年死亡率降低約四分之一，還可以使對側乳癌的發生機會減半，若是醫師在評估後建議您使用TAMOXIFEN做輔助治療，千萬不要擅自停藥，以免因小失大而增加後續治療的困擾，唯有與醫師共同合作，定期接受追蹤檢查，才是戰勝乳癌威脅的最佳對策。
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有關TAMOXIFEN常見問題與解答:
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1. 我現在才35歲，醫師建議我使用TAMOXIFEN五年，到底開始服用TAMOXIFEN多久才開始作用，之後又可持續多久?
答:兩個月內TAMOXIFEN的抗癌效果就可以開始，連續使用TAMOXIFEN五年可使對側乳癌發生率降低一半。 停藥後十年，仍具有降低乳癌的作用。
2. 萬一一次忘了吃藥該怎麼辦?
答:因TAMOXIFEN的半衰期頗長，一次忘了吃不致於有太大的影響。不須另外補充下一次的劑量。只要下次按時記得吃即可。
3. 在服用TAMOXIFEN期間須注意那些副作用?
答:最嚴重的副作用就是在停經後的婦女會因使用TAMOXIFEN而增加子宮內膜癌的機會，所以應每年接受婦科檢查，並告訴婦科醫師有使用TAMOXIFEN的情形。另外停經後婦女不幸出現陰道出血，應立即至婦科做檢查，除此之外有關熱潮紅陰道分泌物，皮膚過敏等現象通常不至有太大的併發症，大部份也可能隨時間而逐漸改善，不須過於擔心。
4. 使用TAMOXIFEN後可懷孕嗎?
答:對於停經前的婦女，TAMOXIFEN有助孕的效果，但它卻可能造成胎兒畸形，故不宜用於懷孕中或計劃要懷孕的婦女，在持續一段時間的TAMOXIFEN的治療後，如要懷孕至少要停藥六個月以上。
5. TAMOXIFEN與化療藥物有何不同?
答:TAMOXIFEN為荷爾蒙治療的一種，藉與荷爾蒙受體的結合而抑制癌細胞的成長，而化療則是直接破壞或殺死癌細胞及其他快速分裂的細胞，故全身不適的副作用較荷爾蒙治療明顯。 ?
早發性乳癌的治療方式
與西方國家相較，台灣婦女乳癌有年輕化的趨勢。初發乳癌年齡小於40歲者在所有期別的存活率，均較發生癌症年齡大於40歲者為差。傳統上以病理因素來判斷預後的方式，並不全然適用......
文 / 文教部
根據和信醫院乳癌治療團隊最近在國際著名的乳癌研究期刊「乳癌研究與治療雜誌」所發表的研究報告指出台灣婦女乳癌平均較西方國家年輕20歲。 其中癌症發生年齡小於40歲的存活率，較發生年齡大於40歲者為差。此種差異無法用傳統上的病理因素來判斷。
年齡小於40歲病人佔所有病人的29％
這份研究報告是以1990年4月至1997年12月，觀察在和信醫院治療的811位乳癌病人的臨床發現，其中63％的病人在停經前診斷；早發性乳癌（年齡小於40歲）病人佔所有病人的29％。
全部811位乳癌病人的五年的整體存活率為80％，若以癌症期別來區分，第零期為96%；第一期為94%；第二期為89%；第三期為65%；第四期則為19%。
臨床研究室鄭鴻鈞主任（也是這份研究報告的主要撰稿人）指出，早期診斷的病人可以享有非常優異的治療成績；第零期及第一期的病人，五年存活率高達94-96%。 因此早期診斷的病人，務必要及早就醫；不僅可以接受較少的治療，而且可以得到較好的成果。
經交叉分析發現，腋下淋巴結侵犯、高度細胞核分化（high nuclear grade）與初發乳癌年齡小於40歲，為較差的預後因子。
對於台灣特有的早發性乳癌，也就是年齡在40歲以下就發病的病人，在臨床表現上較年齡大於40歲者之乳癌更具攻擊性，分期之五年無病存活率分別為第一期65％；第二期67％；第三期43％。而年齡大於40歲者之乳癌，分期之五年無病存活率分別為第一期95％；第二期85％；第三期70％。
由這些數據顯示，與西方國家相較，台灣婦女乳癌有年輕化的趨勢。初發乳癌年齡小於40歲者在所有期別的存活率，均較發生癌症年齡大於40歲者為差。傳統上以病理因素來判斷預後的方式，並不全然適用，此群病人之危險因子仍有待醫學界詳加探討。
由於此群病人有較差的預後，和信醫院乳癌治療團隊劉美瑾主任指出，針對早發性乳癌病人由於年紀較輕及存活率較差的因素，應有較積極的治療方式。
文 / 文教部
根據和信醫院乳癌治療團隊最近在國際著名的乳癌研究期刊「乳癌研究與治療雜誌」所發表的研究報告指出台灣婦女乳癌平均較西方國家年輕20歲。 其中癌症發生年齡小於40歲的存活率，較發生年齡大於40歲者為差。此種差異無法用傳統上的病理因素來判斷。
年齡小於40歲病人佔所有病人的29％
這份研究報告是以1990年4月至1997年12月，觀察在和信醫院治療的811位乳癌病人的臨床發現，其中63％的病人在停經前診斷；早發性乳癌（年齡小於40歲）病人佔所有病人的29％。
全部811位乳癌病人的五年的整體存活率為80％，若以癌症期別來區分，第零期為96%；第一期為94%；第二期為89%；第三期為65%；第四期則為19%。
臨床研究室鄭鴻鈞主任（也是這份研究報告的主要撰稿人）指出，早期診斷的病人可以享有非常優異的治療成績；第零期及第一期的病人，五年存活率高達94-96%。 因此早期診斷的病人，務必要及早就醫；不僅可以接受較少的治療，而且可以得到較好的成果。
經交叉分析發現，腋下淋巴結侵犯、高度細胞核分化（high nuclear grade）與初發乳癌年齡小於40歲，為較差的預後因子。
對於台灣特有的早發性乳癌，也就是年齡在40歲以下就發病的病人，在臨床表現上較年齡大於40歲者之乳癌更具攻擊性，分期之五年無病存活率分別為第一期65％；第二期67％；第三期43％。而年齡大於40歲者之乳癌，分期之五年無病存活率分別為第一期95％；第二期85％；第三期70％。
由這些數據顯示，與西方國家相較，台灣婦女乳癌有年輕化的趨勢。初發乳癌年齡小於40歲者在所有期別的存活率，均較發生癌症年齡大於40歲者為差。傳統上以病理因素來判斷預後的方式，並不全然適用，此群病人之危險因子仍有待醫學界詳加探討。
由於此群病人有較差的預後，和信醫院乳癌治療團隊劉美瑾主任指出，針對早發性乳癌病人由於年紀較輕及存活率較差的因素，應有較積極的治療方式。
如何治療乳癌？
癌症選擇最好的治療或控制方法，須要考慮很多因素。您的選擇可能不只一種治療；您或許會覺得需要趕緊做決定；但是一定要給自己時間去吸收您所獲得的資訊。
文教部 / 輯譯
為您的癌症選擇最好的治療或控制方法，須要考慮很多因素。您的選擇可能不只一種治療；您或許會覺得需要趕緊做決定；但是一定要給自己時間去吸收您所獲得的資訊。
尋求第二意見是個好主意，尤其是向有經驗的醫師諮詢。第二意見可以提供更多資訊，幫助你對自己所選擇的治療計畫更有信心。
下列是用於乳癌的各種治療方式，每一種治療方法都有優、缺點，也可能有副作用。年齡、整體健康、癌症期別，都是考慮的因素。
局部或全身性治療
局部治療的目的是在不影響身體其他部分的情況下來治療腫瘤，手術與放射治療是局部治療的例子。全身性治療是經由血液或口服投藥到可能已經擴散到乳房以外的癌細胞，化療、荷爾蒙治療、以及免疫治療都是全身性治療。
輔佐療法(輔助性治療)就是對於手術之後似乎不再有癌細胞的病人給予進一步的治療。醫生現在認為癌細胞會在疾病的初期從主要腫瘤分離出來並隨著血流開始擴散，我們很難確認這種情形是否已經發生。如果發生，癌細胞會在其他器官或骨頭中長出新腫瘤，輔佐療法的目標就是要殺死這些隱藏的細胞。
有些人在手術前先接受全身治療(最常見的是化學治療)來使腫瘤縮小，這方法稱做新輔佐療法。
乳癌手術的種類
大多數乳癌婦女會接受某種手術來治療主要的乳房腫瘤。手術的目的是儘可能地移除癌症。手術也可能是用來確認癌症是否已經擴散到腋下的淋巴結(腋淋巴結切開術)、恢復乳房的外觀(重建手術)，或減緩末期癌病的症狀。下列是最常見乳癌手術的種類：
硬塊切除術
乳房部份切除手術
乳房單純或全切除手術
改良式乳房全切除手術
乳房全切除手術
其他乳癌的手術
腋下淋巴結切割術
Sentinel lymph node biopsy
重建或乳袋植入手術
化學治療
放射治療
荷爾蒙治療
其他治療
Trastuzumab(Herceptin)是一種會附著在促進增生之蛋白質(HER2/neu)上的藥物，正常的乳房細胞和多數乳癌表層都有小量的這種蛋白質。有些乳癌細胞含有太多這種蛋白質就造成癌症更快成長和擴散。Herceptin能阻止這種蛋白質造成乳癌細胞的成長，也可協助免疫系統抗癌。
最近的研究顯示化學治療中加入trastuzumab，可以降低某些婦女癌症復發的機率以及手術之後僅使用化學治療的死亡率，這個方法已經成為這些病例的標準輔佐療法。
目前有兩種能幫助強化骨頭的藥物(bisphosphonates)在使用中，當癌症已經擴散到骨頭時 可以經由靜脈注射來預防骨頭受損。還有一些進行中的研究企圖瞭解這些藥物是否能防止癌細胞擴散到骨頭。
過去認為在一種稱為幹細胞移植的手術後使用高劑量化學治療 可以提供高復發率或是癌症末期的婦女最大的痊癒機會。但醫生發現接受高劑量治療的婦女並不會比使用標準量的婦女存活更久，而且在幹細胞支援下的高劑量化學治療會產生嚴重的副作用。這方面的研究仍在進行中。目前這個領域的專家建議婦女把接受這種治療當成臨床試驗的一部份。
文教部 / 輯譯
為您的癌症選擇最好的治療或控制方法，須要考慮很多因素。您的選擇可能不只一種治療；您或許會覺得需要趕緊做決定；但是一定要給自己時間去吸收您所獲得的資訊。
尋求第二意見是個好主意，尤其是向有經驗的醫師諮詢。第二意見可以提供更多資訊，幫助你對自己所選擇的治療計畫更有信心。
下列是用於乳癌的各種治療方式，每一種治療方法都有優、缺點，也可能有副作用。年齡、整體健康、癌症期別，都是考慮的因素。
局部或全身性治療
局部治療的目的是在不影響身體其他部分的情況下來治療腫瘤，手術與放射治療是局部治療的例子。全身性治療是經由血液或口服投藥到可能已經擴散到乳房以外的癌細胞，化療、荷爾蒙治療、以及免疫治療都是全身性治療。
輔佐療法(輔助性治療)就是對於手術之後似乎不再有癌細胞的病人給予進一步的治療。醫生現在認為癌細胞會在疾病的初期從主要腫瘤分離出來並隨著血流開始擴散，我們很難確認這種情形是否已經發生。如果發生，癌細胞會在其他器官或骨頭中長出新腫瘤，輔佐療法的目標就是要殺死這些隱藏的細胞。
有些人在手術前先接受全身治療(最常見的是化學治療)來使腫瘤縮小，這方法稱做新輔佐療法。
乳癌手術的種類
大多數乳癌婦女會接受某種手術來治療主要的乳房腫瘤。手術的目的是儘可能地移除癌症。手術也可能是用來確認癌症是否已經擴散到腋下的淋巴結(腋淋巴結切開術)、恢復乳房的外觀(重建手術)，或減緩末期癌病的症狀。下列是最常見乳癌手術的種類：
硬塊切除術
乳房部份切除手術
乳房單純或全切除手術
改良式乳房全切除手術
乳房全切除手術
其他乳癌的手術
腋下淋巴結切割術
Sentinel lymph node biopsy
重建或乳袋植入手術
化學治療
放射治療
荷爾蒙治療
其他治療
Trastuzumab(Herceptin)是一種會附著在促進增生之蛋白質(HER2/neu)上的藥物，正常的乳房細胞和多數乳癌表層都有小量的這種蛋白質。有些乳癌細胞含有太多這種蛋白質就造成癌症更快成長和擴散。Herceptin能阻止這種蛋白質造成乳癌細胞的成長，也可協助免疫系統抗癌。
最近的研究顯示化學治療中加入trastuzumab，可以降低某些婦女癌症復發的機率以及手術之後僅使用化學治療的死亡率，這個方法已經成為這些病例的標準輔佐療法。
目前有兩種能幫助強化骨頭的藥物(bisphosphonates)在使用中，當癌症已經擴散到骨頭時 可以經由靜脈注射來預防骨頭受損。還有一些進行中的研究企圖瞭解這些藥物是否能防止癌細胞擴散到骨頭。
過去認為在一種稱為幹細胞移植的手術後使用高劑量化學治療 可以提供高復發率或是癌症末期的婦女最大的痊癒機會。但醫生發現接受高劑量治療的婦女並不會比使用標準量的婦女存活更久，而且在幹細胞支援下的高劑量化學治療會產生嚴重的副作用。這方面的研究仍在進行中。目前這個領域的專家建議婦女把接受這種治療當成臨床試驗的一部份。
乳癌化學治療的最新發展
Herceptin將成為明日之星，其治療對象可能從針對轉移性乳癌的病例，一直推展到手術後輔助性治療的病人。 二十一世紀來臨的時候，將有更多類似這樣的藥物陸續問世，造福更多的癌症病人。
文 血液腫瘤科
癌症的化學治療能以口服方式來進行的藥品非常少，這是因為口服給藥途徑牽涉到複雜的腸胃吸收、藥物本身的物化性質，或是藥品在病人個體之藥動學表現差異，所以不容易得到穩定一致的效果，因此，絕大部分的化學治療藥物皆以靜脈注射為主要的投與方式。 針對乳癌的化學治療，新近開發了一種口服化學藥品－capecitabine (Xeloda, 截瘤達), 是一種具選擇性的腫瘤活化型的藥品。
Capecitabine為過去大家耳熟能詳的5 - FU的前驅藥，對乳癌、大腸直腸癌、胃癌等具有活性。
口服後在胃腸道以原型吸收，在肝臟先代謝成5 - dFCR後，再度於肝臟與腫瘤組織內被第二個酵素代謝成5 - dFUR，最後才轉化為5 - FU，而最後這一轉化步驟的決定酵素主要存在於腫瘤組織內，因此，由於這種對活化底地點的選擇性，使全身其他正常組織產生的有效藥品濃度低，而腫瘤細胞濃度高，造成直接殺死腫瘤，減輕全身其他系統的毒性。
根據美國及加拿大多所醫學中心的研究結果顯示，在接受多次化學治療及荷爾蒙治療失敗後的乳癌病人，甚至包括曾經接受太平洋紫杉醇－Taxol治療，而疾病仍然惡化的病人，如果給予Capecitabine 2510mg/m2/每日，分兩次服用，口服14天，休息7天，依據第二期及第三期毒性來調整劑量，結果有百分之二十的病人可得到完全的反應或部分反應；百分之四十的人病情穩定，平均反應期的中數值可長達兩百四十天，整體的中位存活期為三百八十天，如果病情持續惡化的病人，存活期中數不長，但對於治療結果有反應或病情穩定的病人的存活則可延長，由此可知，即使病情穩定的病人也應能得到存活的好處。
截瘤達最常見的副作用為「手足症候群」，第一級為無痛性的紅斑與紅腫，不會干擾日常活動；第二級為疼痛性紅斑與腫脹，會引起稍許不適，影響日常活動；第三級為潮濕性脫皮、潰瘍、起泡，嚴重疼痛，重度不適，無法從事日常活動。
在建議劑量治療下，出現副作用三、四級的病人約佔百分之二十，有百分之七的病人因副作用而停藥，百分之十的人需要住院處理副作用，但是並沒有與治療相關的死亡報告。這些現象和持續注射5 - FU相同，出現二級副作用以上時需調整劑量。
此外，截瘤達並沒有引起明顯的掉頭髮等副作用，其他如第三或四級的白血球減少，腹瀉、口炎、噁心、嘔吐等發生率約在百分之十左右。有許多相關的臨床研究正在進行，包括合併口服截瘤達與全身性靜脈化學治療，例如Taxol等化學藥物。
自然，口服藥物治療成功的先決條件是病人必須要確實服下這些藥物，而不是從醫師處領回這些藥物後將之束之高閣。病人如果對藥物的作用有任何疑義，應與醫師討論，不宜擅自停藥。
另外 一項新近治療乳癌的熱門藥物是Trastuzumab( 商名為Herceptin) 。一個命名為Her/2的基因，與其所製造出的蛋白質能夠在腫瘤細胞膜表面形成一個細胞內外相溝通的管道，當癌細胞接受
到某些生長因子的刺激時，可經由此處將訊息傳達入細胞內，以促成腫瘤細胞生長及複製，因而也大幅提昇腫瘤細胞的侵襲性及惡性度。科學家已經能夠用精確的檢驗方式查出這種名為Her/2的基因或蛋白接受體，是否過度地在癌細胞內表現，因此可以使用針對此蛋白的免疫抗體療法，來對抗Her/2細胞表面蛋白接受體與生長激素的結合，設法阻斷一系列的細胞內的變化，達到抑制腫瘤的生長的目的。此Her/2蛋白不僅限存在於乳癌細胞，其他如肺癌、大腸癌、胃癌等諸多癌症細胞皆可發現它的蹤跡。以乳癌為例，約百分之三十的病人，存在此Her/2的基因或蛋白接受體，在檢驗時呈現陽性，因此預期可以藉由此種治療得到好處，但是陰性的病人則不適用此種治療。
已知幾個大型的臨床實驗，針對標準治療藥品產生抗藥性的轉移性乳癌病人，單獨使用Herceptin便有百分之十六的反應率，中位存活期可達約十三個月。
大規模的第三階段藥品臨床研究也證實，接受化學治療加上erceptin，比另一組只接受化學治療的乳癌病人，出現更高的臨床反應率 ( 48% ： 32% )，疾病緩解的時間從4.6個月延長到7.6個月。
唯一令人擔心的是心臟毒性在Herceptin與化療合併組比單獨化療組要高，原因不明。
Herceptin與其他化學藥物合併治療的臨床研究，正如火如荼的進行中，有學者大膽的預測，
Herceptin將成為明日之星，其治療對象可能從針對轉移性乳癌的病例，一直推展到手術後輔助性治療的病人。生產此藥的公司，在美國食品藥物管理局迅速通過此藥上市後，其股票價格一路上揚，因為大家認為此治療乳癌的免疫藥物，已跳脫傳統化學藥物的功能，使乳癌的治療增添了新利器。相信在二十一世紀來臨的時候，將有更多類似這樣的藥物陸續問世，造福更多的癌症病人。
文 血液腫瘤科
癌症的化學治療能以口服方式來進行的藥品非常少，這是因為口服給藥途徑牽涉到複雜的腸胃吸收、藥物本身的物化性質，或是藥品在病人個體之藥動學表現差異，所以不容易得到穩定一致的效果，因此，絕大部分的化學治療藥物皆以靜脈注射為主要的投與方式。 針對乳癌的化學治療，新近開發了一種口服化學藥品－capecitabine (Xeloda, 截瘤達), 是一種具選擇性的腫瘤活化型的藥品。
Capecitabine為過去大家耳熟能詳的5 - FU的前驅藥，對乳癌、大腸直腸癌、胃癌等具有活性。
口服後在胃腸道以原型吸收，在肝臟先代謝成5 - dFCR後，再度於肝臟與腫瘤組織內被第二個酵素代謝成5 - dFUR，最後才轉化為5 - FU，而最後這一轉化步驟的決定酵素主要存在於腫瘤組織內，因此，由於這種對活化底地點的選擇性，使全身其他正常組織產生的有效藥品濃度低，而腫瘤細胞濃度高，造成直接殺死腫瘤，減輕全身其他系統的毒性。
根據美國及加拿大多所醫學中心的研究結果顯示，在接受多次化學治療及荷爾蒙治療失敗後的乳癌病人，甚至包括曾經接受太平洋紫杉醇－Taxol治療，而疾病仍然惡化的病人，如果給予Capecitabine 2510mg/m2/每日，分兩次服用，口服14天，休息7天，依據第二期及第三期毒性來調整劑量，結果有百分之二十的病人可得到完全的反應或部分反應；百分之四十的人病情穩定，平均反應期的中數值可長達兩百四十天，整體的中位存活期為三百八十天，如果病情持續惡化的病人，存活期中數不長，但對於治療結果有反應或病情穩定的病人的存活則可延長，由此可知，即使病情穩定的病人也應能得到存活的好處。
截瘤達最常見的副作用為「手足症候群」，第一級為無痛性的紅斑與紅腫，不會干擾日常活動；第二級為疼痛性紅斑與腫脹，會引起稍許不適，影響日常活動；第三級為潮濕性脫皮、潰瘍、起泡，嚴重疼痛，重度不適，無法從事日常活動。
在建議劑量治療下，出現副作用三、四級的病人約佔百分之二十，有百分之七的病人因副作用而停藥，百分之十的人需要住院處理副作用，但是並沒有與治療相關的死亡報告。這些現象和持續注射5 - FU相同，出現二級副作用以上時需調整劑量。
此外，截瘤達並沒有引起明顯的掉頭髮等副作用，其他如第三或四級的白血球減少，腹瀉、口炎、噁心、嘔吐等發生率約在百分之十左右。有許多相關的臨床研究正在進行，包括合併口服截瘤達與全身性靜脈化學治療，例如Taxol等化學藥物。
自然，口服藥物治療成功的先決條件是病人必須要確實服下這些藥物，而不是從醫師處領回這些藥物後將之束之高閣。病人如果對藥物的作用有任何疑義，應與醫師討論，不宜擅自停藥。
另外 一項新近治療乳癌的熱門藥物是Trastuzumab( 商名為Herceptin) 。一個命名為Her/2的基因，與其所製造出的蛋白質能夠在腫瘤細胞膜表面形成一個細胞內外相溝通的管道，當癌細胞接受
到某些生長因子的刺激時，可經由此處將訊息傳達入細胞內，以促成腫瘤細胞生長及複製，因而也大幅提昇腫瘤細胞的侵襲性及惡性度。科學家已經能夠用精確的檢驗方式查出這種名為Her/2的基因或蛋白接受體，是否過度地在癌細胞內表現，因此可以使用針對此蛋白的免疫抗體療法，來對抗Her/2細胞表面蛋白接受體與生長激素的結合，設法阻斷一系列的細胞內的變化，達到抑制腫瘤的生長的目的。此Her/2蛋白不僅限存在於乳癌細胞，其他如肺癌、大腸癌、胃癌等諸多癌症細胞皆可發現它的蹤跡。以乳癌為例，約百分之三十的病人，存在此Her/2的基因或蛋白接受體，在檢驗時呈現陽性，因此預期可以藉由此種治療得到好處，但是陰性的病人則不適用此種治療。
已知幾個大型的臨床實驗，針對標準治療藥品產生抗藥性的轉移性乳癌病人，單獨使用Herceptin便有百分之十六的反應率，中位存活期可達約十三個月。
大規模的第三階段藥品臨床研究也證實，接受化學治療加上erceptin，比另一組只接受化學治療的乳癌病人，出現更高的臨床反應率 ( 48% ： 32% )，疾病緩解的時間從4.6個月延長到7.6個月。
唯一令人擔心的是心臟毒性在Herceptin與化療合併組比單獨化療組要高，原因不明。
Herceptin與其他化學藥物合併治療的臨床研究，正如火如荼的進行中，有學者大膽的預測，
Herceptin將成為明日之星，其治療對象可能從針對轉移性乳癌的病例，一直推展到手術後輔助性治療的病人。生產此藥的公司，在美國食品藥物管理局迅速通過此藥上市後，其股票價格一路上揚，因為大家認為此治療乳癌的免疫藥物，已跳脫傳統化學藥物的功能，使乳癌的治療增添了新利器。相信在二十一世紀來臨的時候，將有更多類似這樣的藥物陸續問世，造福更多的癌症病人。
什麼是乳房保存治療法
乳房保存治療法基本上是局部的手術加上術後的放射線治療﹐局部手術包括原發腫瘤的切除及腋下淋巴的清除術。至於原發腫瘤範圍切除的大小雖然有些爭論﹐但一般的共識是局部切除法最好有乾淨的邊緣﹐如果發現邊緣有殘餘的癌細胞﹐最好再做一次局部切除﹐不得已時改做乳房根除術。
在接受乳房保留治療後﹐高達90%以上之病人認為治療後之乳房與對側之乳房沒有差異或只有輕微差異。
文 / 文教部
前言：
隨著醫學知識的進步及吾人對生活品質要求的提高﹐癌症的治療除了要求達到最好的治癒率外﹐還希望能保存癌症病人的器官以維持其功能及外觀形象的完整。長久以來乳房一直是女性的表徵及美的焦點﹐因此治療乳癌時該如何挽救性命同時保存乳房的完整性一直是過去七十餘年來乳房外科 醫師及放射腫瘤科醫師共同努力的目標。Gask及Keynes醫師可以說是這方面治療的先驅﹐
他們在 西元1942年開始為罹患乳癌的婦女做乳房保存治療法。經過將近五十年的努力﹐終於在1990年六月 美國國立癌症研究院集合了全世界治療乳癌的專家共聚一堂﹐在這次會議中一共回顧了七篇前瞻性 並有對照組的研究﹐討論乳房根除手術及乳房保存治療法的優劣點。他們最後的結論是對於第一﹑二期 的乳癌病人因乳房保存治療法之生存率及局部控制率﹐與乳房根除術的結果無任何差異。 因而應該是被優先考慮的治療方法。
誰適合做乳房保存治療法？
第一期及第二期之乳癌婦女皆適合乳房保留治療。但是對於乳房較不豐滿的婦女而言﹐如腫瘤大於2公分﹐做局部乳房切除以後﹐外觀可能會引起較大的變化。因而保留美好乳房的目的可能就無法達成。 最近幾年國外幾個大的醫學中心﹐嘗試對有較大腫瘤而希望保留乳房者﹐先做幾個療程的化學治療﹐如果腫瘤可縮小到可以做局部切除而不影響乳房外觀的話﹐則做乳房保存治療。最新的研究結果顯示﹐以先導性之化學治療﹐相對於直接切除乳房﹐保留率可從50%增加到70%﹐同時也不至於影響乳癌治癒的機會。
什麼是乳房保存治療法？
乳房保存治療法基本上是局部的手術加上術後的放射線治療﹐局部手術包括原發腫瘤的切除及腋下淋巴的清除術。至於原發腫瘤範圍切除的大小雖然有些爭論﹐但一般的共識是局部切除法最好有乾淨的邊緣﹐如果發現邊緣有殘餘的癌細胞﹐最好再做一次局部切除﹐不得已時改做乳房根除術。 放射線在乳房保存治療法的角色 根據大型之研究資料顯示﹐如果只做局部手術而沒有做術後的放射治療﹐大約有40%的病人會發生乳癌局部復發﹐乳房切除的病理標本也顯示40%至70%有多發性的癌胞。因此對於大部分接受乳房保存治療法的病人﹐術後的放射線治療 是必須的。放射線治療的範圍則根據乳癌的期別而有不同的處置。
一、腋下淋巴結沒有侵犯： 對於這樣的病人﹐放射線的治療範圍只要照射乳 房本身就可以。
二、腋下淋巴結侵犯一至三個： 如果原發腫瘤發生在乳房的外側緣﹐那麼放射線 照射的範圍也是只要照射乳房即可。但是若原發 腫瘤在乳房的內側緣且發生腋下淋巴轉移時﹐則內乳淋巴結(Internal mammary chain)轉移的機 會可高達45-70%﹐因此放射線治療的範圍就要包括乳房﹑內乳淋巴結+鎖骨上淋巴結 (Supraclavicular lymph nodes)。
三、腋下淋巴結侵犯超過三個： 此時放射線治療的範圍就應包括乳房﹑內乳淋巴 結及鎖骨上淋巴結。 乳房之放射治療﹐照射左側乳房時﹐需注意避免照射到心臟﹐此外﹐不同照野之間的接合需要有 高度的技巧﹐方能做到精準而不重疊﹐以免除不必要的副作用。放射治療之範圍通常不包括 腋下淋巴結﹐否則易引起治療後的手臂水腫。
放射線治療與化學治療的配合
由於接受乳房保存治療法的婦女大多比較年輕﹐統計上﹐年輕婦女的乳癌惡性度偏高﹐雖然原發腫瘤小於2公分﹐但是腋下淋巴結已有侵犯的機會大約是30%。對於這樣的病人﹐放射線治療與化學治療的先後順序過去是醫界一直有爭議。然目前大部分的研究結果顯示﹐不管是先做放射線治療 或先做化學治療﹐其預後及局部復發率都沒有差異。因此腫瘤內科﹑放射治療科醫師及病人三者 之間的協調配合才是決定治療先後順序的重要因素。
放射線引起的副作用
最近十年的治療經驗顯示﹐如果專業的放射線治療科醫師﹐利用高能量的直線加速器(4 MV到8MV)﹑ 經過良好的固定(immobilization)及準確的三度空間電腦劑量的計算﹐則治療效果佳﹐副作用輕微。
在這樣的作業下﹐放射線所引起的副作用除了在治療期間的倦怠感及皮膚反應以外﹐發生長期副作用的機率﹐(包括放射線引起的肺炎﹑肋骨骨折﹑心包膜發炎及暫時性的臂神經叢傷害等)﹐
應是小於1%以下。所以基本上﹐如由合格的專業人員執行乳房保存的放射線治療﹐是一種非常安全的治療方法。
結論
對於早期乳癌﹐以乳房保存法治療是最新的治療趨勢。本院七年的研究資料顯示﹐在接受乳房保留治療後﹐高達90%以上之病人認為治療後之乳房與對側之乳房沒有差異或只有輕微差異。
且覺得沒有差異之比率隨追蹤時間之增長而增加。因此乳房保存治療法不僅可保住生命﹐同時保有幾乎完美如初的乳房﹐尤其是對不幸得到乳癌的年輕婦女﹐當她們第一次摸到乳房腫塊時﹐過去的經驗告訴我們﹐他們往往因為害怕失去乳房而延誤治療的時機。乳房保存治療法的推廣﹐可使婦女不再害怕面對外科醫師﹐進而使她們獲得早期診斷及治療﹐以提高乳癌的治癒率。 但是如果在有些醫院因受到設備或專業人才的限制﹐而沒有熟悉治療技巧與有足夠經驗的放射腫瘤醫師﹑ 技術師及醫學物理師的配合時﹐最好不要輕易嘗試此方法﹐以免弄巧成拙而得不償失。
在接受乳房保留治療後﹐高達90%以上之病人認為治療後之乳房與對側之乳房沒有差異或只有輕微差異。
文 / 文教部
前言：
隨著醫學知識的進步及吾人對生活品質要求的提高﹐癌症的治療除了要求達到最好的治癒率外﹐還希望能保存癌症病人的器官以維持其功能及外觀形象的完整。長久以來乳房一直是女性的表徵及美的焦點﹐因此治療乳癌時該如何挽救性命同時保存乳房的完整性一直是過去七十餘年來乳房外科 醫師及放射腫瘤科醫師共同努力的目標。Gask及Keynes醫師可以說是這方面治療的先驅﹐
他們在 西元1942年開始為罹患乳癌的婦女做乳房保存治療法。經過將近五十年的努力﹐終於在1990年六月 美國國立癌症研究院集合了全世界治療乳癌的專家共聚一堂﹐在這次會議中一共回顧了七篇前瞻性 並有對照組的研究﹐討論乳房根除手術及乳房保存治療法的優劣點。他們最後的結論是對於第一﹑二期 的乳癌病人因乳房保存治療法之生存率及局部控制率﹐與乳房根除術的結果無任何差異。 因而應該是被優先考慮的治療方法。
誰適合做乳房保存治療法？
第一期及第二期之乳癌婦女皆適合乳房保留治療。但是對於乳房較不豐滿的婦女而言﹐如腫瘤大於2公分﹐做局部乳房切除以後﹐外觀可能會引起較大的變化。因而保留美好乳房的目的可能就無法達成。 最近幾年國外幾個大的醫學中心﹐嘗試對有較大腫瘤而希望保留乳房者﹐先做幾個療程的化學治療﹐如果腫瘤可縮小到可以做局部切除而不影響乳房外觀的話﹐則做乳房保存治療。最新的研究結果顯示﹐以先導性之化學治療﹐相對於直接切除乳房﹐保留率可從50%增加到70%﹐同時也不至於影響乳癌治癒的機會。
什麼是乳房保存治療法？
乳房保存治療法基本上是局部的手術加上術後的放射線治療﹐局部手術包括原發腫瘤的切除及腋下淋巴的清除術。至於原發腫瘤範圍切除的大小雖然有些爭論﹐但一般的共識是局部切除法最好有乾淨的邊緣﹐如果發現邊緣有殘餘的癌細胞﹐最好再做一次局部切除﹐不得已時改做乳房根除術。 放射線在乳房保存治療法的角色 根據大型之研究資料顯示﹐如果只做局部手術而沒有做術後的放射治療﹐大約有40%的病人會發生乳癌局部復發﹐乳房切除的病理標本也顯示40%至70%有多發性的癌胞。因此對於大部分接受乳房保存治療法的病人﹐術後的放射線治療 是必須的。放射線治療的範圍則根據乳癌的期別而有不同的處置。
一、腋下淋巴結沒有侵犯： 對於這樣的病人﹐放射線的治療範圍只要照射乳 房本身就可以。
二、腋下淋巴結侵犯一至三個： 如果原發腫瘤發生在乳房的外側緣﹐那麼放射線 照射的範圍也是只要照射乳房即可。但是若原發 腫瘤在乳房的內側緣且發生腋下淋巴轉移時﹐則內乳淋巴結(Internal mammary chain)轉移的機 會可高達45-70%﹐因此放射線治療的範圍就要包括乳房﹑內乳淋巴結+鎖骨上淋巴結 (Supraclavicular lymph nodes)。
三、腋下淋巴結侵犯超過三個： 此時放射線治療的範圍就應包括乳房﹑內乳淋巴 結及鎖骨上淋巴結。 乳房之放射治療﹐照射左側乳房時﹐需注意避免照射到心臟﹐此外﹐不同照野之間的接合需要有 高度的技巧﹐方能做到精準而不重疊﹐以免除不必要的副作用。放射治療之範圍通常不包括 腋下淋巴結﹐否則易引起治療後的手臂水腫。
放射線治療與化學治療的配合
由於接受乳房保存治療法的婦女大多比較年輕﹐統計上﹐年輕婦女的乳癌惡性度偏高﹐雖然原發腫瘤小於2公分﹐但是腋下淋巴結已有侵犯的機會大約是30%。對於這樣的病人﹐放射線治療與化學治療的先後順序過去是醫界一直有爭議。然目前大部分的研究結果顯示﹐不管是先做放射線治療 或先做化學治療﹐其預後及局部復發率都沒有差異。因此腫瘤內科﹑放射治療科醫師及病人三者 之間的協調配合才是決定治療先後順序的重要因素。
放射線引起的副作用
最近十年的治療經驗顯示﹐如果專業的放射線治療科醫師﹐利用高能量的直線加速器(4 MV到8MV)﹑ 經過良好的固定(immobilization)及準確的三度空間電腦劑量的計算﹐則治療效果佳﹐副作用輕微。
在這樣的作業下﹐放射線所引起的副作用除了在治療期間的倦怠感及皮膚反應以外﹐發生長期副作用的機率﹐(包括放射線引起的肺炎﹑肋骨骨折﹑心包膜發炎及暫時性的臂神經叢傷害等)﹐
應是小於1%以下。所以基本上﹐如由合格的專業人員執行乳房保存的放射線治療﹐是一種非常安全的治療方法。
結論
對於早期乳癌﹐以乳房保存法治療是最新的治療趨勢。本院七年的研究資料顯示﹐在接受乳房保留治療後﹐高達90%以上之病人認為治療後之乳房與對側之乳房沒有差異或只有輕微差異。
且覺得沒有差異之比率隨追蹤時間之增長而增加。因此乳房保存治療法不僅可保住生命﹐同時保有幾乎完美如初的乳房﹐尤其是對不幸得到乳癌的年輕婦女﹐當她們第一次摸到乳房腫塊時﹐過去的經驗告訴我們﹐他們往往因為害怕失去乳房而延誤治療的時機。乳房保存治療法的推廣﹐可使婦女不再害怕面對外科醫師﹐進而使她們獲得早期診斷及治療﹐以提高乳癌的治癒率。 但是如果在有些醫院因受到設備或專業人才的限制﹐而沒有熟悉治療技巧與有足夠經驗的放射腫瘤醫師﹑ 技術師及醫學物理師的配合時﹐最好不要輕易嘗試此方法﹐以免弄巧成拙而得不償失。
乳房保留治療術後滿意度之評估
絕大部份的乳癌婦女在接受乳房保留治療法後對乳房外觀、雙乳間及治療乳房之結果皆持正面的看法。因此乳房保留治療法是值得進一步推廣的治療技術。
乳癌乳房保留治療法在西方國家已被廣泛的接受以做為全乳房切除之替代療法。
摘要
37位早期乳癌婦女在完成了乳房保留手術及局部放射治療後，接受乳房滿意度之問卷調查，中期調查時間為完成治療後20個月，所有的婦女都需對
(1) 治療乳房之外觀，
(2)雙乳間之差異及
(3)以美容觀點，對乳房保留之結果給予評分。
如果治療後的乳房與正常的乳房有差異，病人也要回答其差異之原因。 調查結果顯示，對於治療後的乳房外觀評分給予良好或非常良好者佔了 89%。比較治療後的乳房與對側乳房之差異，認為沒有差別或有輕微差別者佔 94%。100%的病人以美容觀點，對治療之乳房結果持滿意或非常滿意的態度。
以放射治療後的時間分析，病人對治療後的乳房外觀、雙乳間之差異及治療後乳房之滿意度給予最高評分者，隨追蹤時間之延長，而有增加之趨勢。 分析治療後的乳房與對側乳房有差異的原因，手術所造成的疤痕或缺陷(47%)及放射治療後之乳房縮小(30%)是兩個最常見的原因。
我們的研究顯示，絕大部份的乳癌婦女在接受乳房保留治療法後對乳房外觀、雙乳間及治療乳房之結果皆持正面的看法。因此乳房保留治療法是值得進一步推廣的治療技術，以使台灣婦女在面對乳癌時，不再因恐懼失去乳房而延誤治療的最佳時機。
前言
乳癌乳房保留治療法在西方國家已被廣泛的接受以做為全乳房切除之替代療法。
但此種療法在台灣推廣的經驗卻只有十年的歷史 。本土治療的研究成果，尤其是乳房保留治療後乳房外觀之研究更是付之闕如。本研究以37位完成乳房保留治療法之婦女為研究對象，以瞭解乳房保留治療法在台灣婦女實施之情形。
病人與研究方法
在1990年 4月到1994年12月間，共有48例乳癌婦女在辜公亮基金會孫逸仙治癌中心醫院完成了乳房保留手術及手術後之放射治療。其中3位病人發生腫瘤復發(1 局部，2 遠處轉移)，其餘的45例中，有37位病人參與此項治療後乳房滿意度之調查研究。
其年齡分佈如下：≦35歲有12例，36～50 歲有20例，≧50歲有5例。原發腫瘤在左乳者有21 例，右乳者有16 例。
組織學的分類：原位癌(Ductal carcinoma in situ)有 2例，
原位癌合併顯微侵犯 (Microinvasion)有1例，
浸潤性管狀癌(Infiltraing ductal carcinoma)有31例，
其他侵犯性癌(Medullary carcinoma or mucinous carcinoma)有 3例。
手術的方法：
33例接受局部腫瘤切除及同側腋下淋巴清除術，1例只接受局部腫瘤切除，3例接受乳房四分之一切除及同側之腋下淋巴清除術。放射治療一般是在手術後2～6週進行。
放射治療的範圍：30例只照射乳房，1例為乳房及內乳淋巴之照射，5例乳房﹑內乳淋巴及鎖骨上區之照射，1例為乳房﹑內乳淋巴﹑鎖骨上區及腋下淋巴之照射。
全乳放射治療劑量：32例是4600 cGy，1例是4200 cGy，4例是4800～5000 cGy。
除了1例沒有接受局部加強劑量以外，其他36例使用適當深度之電子射線接受了1400～1800cGy之局部加強劑量。 問卷調查的時間是放射治療完後 2～56個月，中期調查時間是20個月。
調查方式是由腫瘤護士當面詢問或電話訪談的方式進行，在病人回答問題前，都被告知這是一份學術性研究，請她們用自己的觀點誠實評估。問卷由3個選擇題及2個問答題組成 。
選擇題的答案分成五個等級。問卷內容如下：
１． 您接受治療的乳房外觀如何？ (1) 非常良好 (2) 良好 (3) 普通 (4) 不好 (5) 非常不好
２． 治療的乳房與沒有治療的乳房有何差別？ (1) 沒有分別 (2) 有輕微分別 (3) 中度分別 (4)
差別很大(5) 有極大的差別
３． 如果有任何分別，請描述差異點？
４． 以美容的觀點來看，您對乳房保留的結果滿意嗎？ (1) 非常滿意 (2) 滿意 (3) 普通 (4) 不
滿意(5) 非常不滿意
５． 其它補充說明
結果
我們的研究結果顯示，49% 的病人認為保存的乳房之外觀非常良好，40%的病人認為良好，只有3%的病人認為保存的乳房外觀不良。當進一步詢問病人治療與沒有治療乳房間之差異時，43%的病人認為雙乳間沒有分別，51%的病人認為有輕微分別，只有3% 的病人認為雙乳間差異很大。在認為有差別的21位病人中，有15位病人描述了差異之原因(有些病人給２個原因)。
其中有7位(47%)認為與手術部位之組織凹陷或疤痕有關，5位(30%)認為放射治療後之乳房縮小，1人治療後之乳房有麻木感，1人治療後之乳房較大，1人治療後之乳房膚色較暗，1人認為治療後之乳房較美觀。對於以美容觀點，對治療後乳房之滿意度評分，62% 的病人覺得非常滿意，38% 的病人覺得滿意，兩者加起來是100% 。
至於問卷第五項有2位病人作答，她們都建議應把此種療法加以推廣，以嘉惠罹患乳癌的婦女。以放射治療後的時間分析，對於乳房外觀之評分給予"非常良好"者，第一年為46%，第二年為44%，第三年為50%，三年以後為60% 。認為雙乳間沒有差別之病人，也有隨著追蹤時間之增長而逐漸增加的趨勢，第一年 38%，第二年 44%，第三年 40%，三年以後 60%。而對乳房保留之美容結果持"非常滿意"之態度者，第一年是 54%，第二年是56%，第三年是70%，三年以後是80% 。
討論
此研究報告中，由於研究者本身就是治療的施予者，受訪者討好研究者的傾向無法完全避免。
為避免這個問題，做問卷訪問時我們特別對受訪者強調誠實客觀的重要性，且由腫瘤護士執行訪問的工作，以便得到較客觀正確的研究結果。 我們的研究顯示，89% 的病人對治療後的乳房外觀給予非常良好或良好之評分，這個數據與國外的統計，64～96%相當接近。病人評估雙乳間之差異，有接近一半的病人(43%) 認為雙乳沒有差異。分析有差異的原因，手術因素(凹陷或疤痕)佔47%，放射治療因素(乳房變得較小)佔30%。因此乳房組織切除的多少與放射治療劑量的多寡，應是影響乳房外觀的重要因素 。
參與此項研究的病人中，對乳房保留後之美容滿意度的評分高於對乳房外觀與雙乳間差異的評分，可能的原因是相對於全乳房切除治療法而失去一個乳房，乳房保留手術得以保存雙乳的心理因素有關。 國外的研究資料顯示，以醫師的角度評估，隨著追蹤時間的延長，治療後乳房之滿意度有減少之趨勢。然而我們的研究資料，以病人的角度評估，治療後之乳房滿意度隨追蹤時間之延長而增加。可能的原因是由於整體治療的成功，反應在追蹤的時間愈久，病人對乳房各方面的評分給予最高評價的比率就可能愈高。
我們的研究顯示，罹患乳癌的婦女在接受乳房保留治療法後絕大部份的病人對乳房外觀，雙乳間的差異及治療後乳房之滿意度，皆持正面的看法。因此乳房保留治療法值得進一步推廣，以使台灣女在面對乳癌時不會因畏懼失去乳房，而拒絕或拖延治療之機會。
乳癌乳房保留治療法在西方國家已被廣泛的接受以做為全乳房切除之替代療法。
摘要
37位早期乳癌婦女在完成了乳房保留手術及局部放射治療後，接受乳房滿意度之問卷調查，中期調查時間為完成治療後20個月，所有的婦女都需對
(1) 治療乳房之外觀，
(2)雙乳間之差異及
(3)以美容觀點，對乳房保留之結果給予評分。
如果治療後的乳房與正常的乳房有差異，病人也要回答其差異之原因。 調查結果顯示，對於治療後的乳房外觀評分給予良好或非常良好者佔了 89%。比較治療後的乳房與對側乳房之差異，認為沒有差別或有輕微差別者佔 94%。100%的病人以美容觀點，對治療之乳房結果持滿意或非常滿意的態度。
以放射治療後的時間分析，病人對治療後的乳房外觀、雙乳間之差異及治療後乳房之滿意度給予最高評分者，隨追蹤時間之延長，而有增加之趨勢。 分析治療後的乳房與對側乳房有差異的原因，手術所造成的疤痕或缺陷(47%)及放射治療後之乳房縮小(30%)是兩個最常見的原因。
我們的研究顯示，絕大部份的乳癌婦女在接受乳房保留治療法後對乳房外觀、雙乳間及治療乳房之結果皆持正面的看法。因此乳房保留治療法是值得進一步推廣的治療技術，以使台灣婦女在面對乳癌時，不再因恐懼失去乳房而延誤治療的最佳時機。
前言
乳癌乳房保留治療法在西方國家已被廣泛的接受以做為全乳房切除之替代療法。
但此種療法在台灣推廣的經驗卻只有十年的歷史 。本土治療的研究成果，尤其是乳房保留治療後乳房外觀之研究更是付之闕如。本研究以37位完成乳房保留治療法之婦女為研究對象，以瞭解乳房保留治療法在台灣婦女實施之情形。
病人與研究方法
在1990年 4月到1994年12月間，共有48例乳癌婦女在辜公亮基金會孫逸仙治癌中心醫院完成了乳房保留手術及手術後之放射治療。其中3位病人發生腫瘤復發(1 局部，2 遠處轉移)，其餘的45例中，有37位病人參與此項治療後乳房滿意度之調查研究。
其年齡分佈如下：≦35歲有12例，36～50 歲有20例，≧50歲有5例。原發腫瘤在左乳者有21 例，右乳者有16 例。
組織學的分類：原位癌(Ductal carcinoma in situ)有 2例，
原位癌合併顯微侵犯 (Microinvasion)有1例，
浸潤性管狀癌(Infiltraing ductal carcinoma)有31例，
其他侵犯性癌(Medullary carcinoma or mucinous carcinoma)有 3例。
手術的方法：
33例接受局部腫瘤切除及同側腋下淋巴清除術，1例只接受局部腫瘤切除，3例接受乳房四分之一切除及同側之腋下淋巴清除術。放射治療一般是在手術後2～6週進行。
放射治療的範圍：30例只照射乳房，1例為乳房及內乳淋巴之照射，5例乳房﹑內乳淋巴及鎖骨上區之照射，1例為乳房﹑內乳淋巴﹑鎖骨上區及腋下淋巴之照射。
全乳放射治療劑量：32例是4600 cGy，1例是4200 cGy，4例是4800～5000 cGy。
除了1例沒有接受局部加強劑量以外，其他36例使用適當深度之電子射線接受了1400～1800cGy之局部加強劑量。 問卷調查的時間是放射治療完後 2～56個月，中期調查時間是20個月。
調查方式是由腫瘤護士當面詢問或電話訪談的方式進行，在病人回答問題前，都被告知這是一份學術性研究，請她們用自己的觀點誠實評估。問卷由3個選擇題及2個問答題組成 。
選擇題的答案分成五個等級。問卷內容如下：
１． 您接受治療的乳房外觀如何？ (1) 非常良好 (2) 良好 (3) 普通 (4) 不好 (5) 非常不好
２． 治療的乳房與沒有治療的乳房有何差別？ (1) 沒有分別 (2) 有輕微分別 (3) 中度分別 (4)
差別很大(5) 有極大的差別
３． 如果有任何分別，請描述差異點？
４． 以美容的觀點來看，您對乳房保留的結果滿意嗎？ (1) 非常滿意 (2) 滿意 (3) 普通 (4) 不
滿意(5) 非常不滿意
５． 其它補充說明
結果
我們的研究結果顯示，49% 的病人認為保存的乳房之外觀非常良好，40%的病人認為良好，只有3%的病人認為保存的乳房外觀不良。當進一步詢問病人治療與沒有治療乳房間之差異時，43%的病人認為雙乳間沒有分別，51%的病人認為有輕微分別，只有3% 的病人認為雙乳間差異很大。在認為有差別的21位病人中，有15位病人描述了差異之原因(有些病人給２個原因)。
其中有7位(47%)認為與手術部位之組織凹陷或疤痕有關，5位(30%)認為放射治療後之乳房縮小，1人治療後之乳房有麻木感，1人治療後之乳房較大，1人治療後之乳房膚色較暗，1人認為治療後之乳房較美觀。對於以美容觀點，對治療後乳房之滿意度評分，62% 的病人覺得非常滿意，38% 的病人覺得滿意，兩者加起來是100% 。
至於問卷第五項有2位病人作答，她們都建議應把此種療法加以推廣，以嘉惠罹患乳癌的婦女。以放射治療後的時間分析，對於乳房外觀之評分給予"非常良好"者，第一年為46%，第二年為44%，第三年為50%，三年以後為60% 。認為雙乳間沒有差別之病人，也有隨著追蹤時間之增長而逐漸增加的趨勢，第一年 38%，第二年 44%，第三年 40%，三年以後 60%。而對乳房保留之美容結果持"非常滿意"之態度者，第一年是 54%，第二年是56%，第三年是70%，三年以後是80% 。
討論
此研究報告中，由於研究者本身就是治療的施予者，受訪者討好研究者的傾向無法完全避免。
為避免這個問題，做問卷訪問時我們特別對受訪者強調誠實客觀的重要性，且由腫瘤護士執行訪問的工作，以便得到較客觀正確的研究結果。 我們的研究顯示，89% 的病人對治療後的乳房外觀給予非常良好或良好之評分，這個數據與國外的統計，64～96%相當接近。病人評估雙乳間之差異，有接近一半的病人(43%) 認為雙乳沒有差異。分析有差異的原因，手術因素(凹陷或疤痕)佔47%，放射治療因素(乳房變得較小)佔30%。因此乳房組織切除的多少與放射治療劑量的多寡，應是影響乳房外觀的重要因素 。
參與此項研究的病人中，對乳房保留後之美容滿意度的評分高於對乳房外觀與雙乳間差異的評分，可能的原因是相對於全乳房切除治療法而失去一個乳房，乳房保留手術得以保存雙乳的心理因素有關。 國外的研究資料顯示，以醫師的角度評估，隨著追蹤時間的延長，治療後乳房之滿意度有減少之趨勢。然而我們的研究資料，以病人的角度評估，治療後之乳房滿意度隨追蹤時間之延長而增加。可能的原因是由於整體治療的成功，反應在追蹤的時間愈久，病人對乳房各方面的評分給予最高評價的比率就可能愈高。
我們的研究顯示，罹患乳癌的婦女在接受乳房保留治療法後絕大部份的病人對乳房外觀，雙乳間的差異及治療後乳房之滿意度，皆持正面的看法。因此乳房保留治療法值得進一步推廣，以使台灣女在面對乳癌時不會因畏懼失去乳房，而拒絕或拖延治療之機會。
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