2012年7月9日 星期一
2011年3月21日 星期一
乳房保留治療術後滿意度之評估
絕大部份的乳癌婦女在接受乳房保留治療法後對乳房外觀、雙乳間及治療乳房之結果皆持正面的看法。因此乳房保留治療法是值得進一步推廣的治療技術。
乳癌乳房保留治療法在西方國家已被廣泛的接受以做為全乳房切除之替代療法。
摘要
37位早期乳癌婦女在完成了乳房保留手術及局部放射治療後，接受乳房滿意度之問卷調查，中期調查時間為完成治療後20個月，所有的婦女都需對
(1) 治療乳房之外觀，
(2)雙乳間之差異及
(3)以美容觀點，對乳房保留之結果給予評分。
如果治療後的乳房與正常的乳房有差異，病人也要回答其差異之原因。 調查結果顯示，對於治療後的乳房外觀評分給予良好或非常良好者佔了 89%。比較治療後的乳房與對側乳房之差異，認為沒有差別或有輕微差別者佔 94%。100%的病人以美容觀點，對治療之乳房結果持滿意或非常滿意的態度。
以放射治療後的時間分析，病人對治療後的乳房外觀、雙乳間之差異及治療後乳房之滿意度給予最高評分者，隨追蹤時間之延長，而有增加之趨勢。 分析治療後的乳房與對側乳房有差異的原因，手術所造成的疤痕或缺陷(47%)及放射治療後之乳房縮小(30%)是兩個最常見的原因。
我們的研究顯示，絕大部份的乳癌婦女在接受乳房保留治療法後對乳房外觀、雙乳間及治療乳房之結果皆持正面的看法。因此乳房保留治療法是值得進一步推廣的治療技術，以使台灣婦女在面對乳癌時，不再因恐懼失去乳房而延誤治療的最佳時機。
前言
乳癌乳房保留治療法在西方國家已被廣泛的接受以做為全乳房切除之替代療法。
但此種療法在台灣推廣的經驗卻只有十年的歷史 。本土治療的研究成果，尤其是乳房保留治療後乳房外觀之研究更是付之闕如。本研究以37位完成乳房保留治療法之婦女為研究對象，以瞭解乳房保留治療法在台灣婦女實施之情形。
病人與研究方法
在1990年 4月到1994年12月間，共有48例乳癌婦女在辜公亮基金會孫逸仙治癌中心醫院完成了乳房保留手術及手術後之放射治療。其中3位病人發生腫瘤復發(1 局部，2 遠處轉移)，其餘的45例中，有37位病人參與此項治療後乳房滿意度之調查研究。
其年齡分佈如下：≦35歲有12例，36～50 歲有20例，≧50歲有5例。原發腫瘤在左乳者有21 例，右乳者有16 例。
組織學的分類：原位癌(Ductal carcinoma in situ)有 2例，
原位癌合併顯微侵犯 (Microinvasion)有1例，
浸潤性管狀癌(Infiltraing ductal carcinoma)有31例，
其他侵犯性癌(Medullary carcinoma or mucinous carcinoma)有 3例。
手術的方法：
33例接受局部腫瘤切除及同側腋下淋巴清除術，1例只接受局部腫瘤切除，3例接受乳房四分之一切除及同側之腋下淋巴清除術。放射治療一般是在手術後2～6週進行。
放射治療的範圍：30例只照射乳房，1例為乳房及內乳淋巴之照射，5例乳房﹑內乳淋巴及鎖骨上區之照射，1例為乳房﹑內乳淋巴﹑鎖骨上區及腋下淋巴之照射。
全乳放射治療劑量：32例是4600 cGy，1例是4200 cGy，4例是4800～5000 cGy。
除了1例沒有接受局部加強劑量以外，其他36例使用適當深度之電子射線接受了1400～1800cGy之局部加強劑量。 問卷調查的時間是放射治療完後 2～56個月，中期調查時間是20個月。
調查方式是由腫瘤護士當面詢問或電話訪談的方式進行，在病人回答問題前，都被告知這是一份學術性研究，請她們用自己的觀點誠實評估。問卷由3個選擇題及2個問答題組成 。
選擇題的答案分成五個等級。問卷內容如下：
１． 您接受治療的乳房外觀如何？ (1) 非常良好 (2) 良好 (3) 普通 (4) 不好 (5) 非常不好
２． 治療的乳房與沒有治療的乳房有何差別？ (1) 沒有分別 (2) 有輕微分別 (3) 中度分別 (4)
差別很大(5) 有極大的差別
３． 如果有任何分別，請描述差異點？
４． 以美容的觀點來看，您對乳房保留的結果滿意嗎？ (1) 非常滿意 (2) 滿意 (3) 普通 (4) 不
滿意(5) 非常不滿意
５． 其它補充說明
結果
我們的研究結果顯示，49% 的病人認為保存的乳房之外觀非常良好，40%的病人認為良好，只有3%的病人認為保存的乳房外觀不良。當進一步詢問病人治療與沒有治療乳房間之差異時，43%的病人認為雙乳間沒有分別，51%的病人認為有輕微分別，只有3% 的病人認為雙乳間差異很大。在認為有差別的21位病人中，有15位病人描述了差異之原因(有些病人給２個原因)。
其中有7位(47%)認為與手術部位之組織凹陷或疤痕有關，5位(30%)認為放射治療後之乳房縮小，1人治療後之乳房有麻木感，1人治療後之乳房較大，1人治療後之乳房膚色較暗，1人認為治療後之乳房較美觀。對於以美容觀點，對治療後乳房之滿意度評分，62% 的病人覺得非常滿意，38% 的病人覺得滿意，兩者加起來是100% 。
至於問卷第五項有2位病人作答，她們都建議應把此種療法加以推廣，以嘉惠罹患乳癌的婦女。以放射治療後的時間分析，對於乳房外觀之評分給予"非常良好"者，第一年為46%，第二年為44%，第三年為50%，三年以後為60% 。認為雙乳間沒有差別之病人，也有隨著追蹤時間之增長而逐漸增加的趨勢，第一年 38%，第二年 44%，第三年 40%，三年以後 60%。而對乳房保留之美容結果持"非常滿意"之態度者，第一年是 54%，第二年是56%，第三年是70%，三年以後是80% 。
討論
此研究報告中，由於研究者本身就是治療的施予者，受訪者討好研究者的傾向無法完全避免。
為避免這個問題，做問卷訪問時我們特別對受訪者強調誠實客觀的重要性，且由腫瘤護士執行訪問的工作，以便得到較客觀正確的研究結果。 我們的研究顯示，89% 的病人對治療後的乳房外觀給予非常良好或良好之評分，這個數據與國外的統計，64～96%相當接近。病人評估雙乳間之差異，有接近一半的病人(43%) 認為雙乳沒有差異。分析有差異的原因，手術因素(凹陷或疤痕)佔47%，放射治療因素(乳房變得較小)佔30%。因此乳房組織切除的多少與放射治療劑量的多寡，應是影響乳房外觀的重要因素 。
參與此項研究的病人中，對乳房保留後之美容滿意度的評分高於對乳房外觀與雙乳間差異的評分，可能的原因是相對於全乳房切除治療法而失去一個乳房，乳房保留手術得以保存雙乳的心理因素有關。 國外的研究資料顯示，以醫師的角度評估，隨著追蹤時間的延長，治療後乳房之滿意度有減少之趨勢。然而我們的研究資料，以病人的角度評估，治療後之乳房滿意度隨追蹤時間之延長而增加。可能的原因是由於整體治療的成功，反應在追蹤的時間愈久，病人對乳房各方面的評分給予最高評價的比率就可能愈高。
我們的研究顯示，罹患乳癌的婦女在接受乳房保留治療法後絕大部份的病人對乳房外觀，雙乳間的差異及治療後乳房之滿意度，皆持正面的看法。因此乳房保留治療法值得進一步推廣，以使台灣女在面對乳癌時不會因畏懼失去乳房，而拒絕或拖延治療之機會。
乳癌乳房保留治療法在西方國家已被廣泛的接受以做為全乳房切除之替代療法。
摘要
37位早期乳癌婦女在完成了乳房保留手術及局部放射治療後，接受乳房滿意度之問卷調查，中期調查時間為完成治療後20個月，所有的婦女都需對
(1) 治療乳房之外觀，
(2)雙乳間之差異及
(3)以美容觀點，對乳房保留之結果給予評分。
如果治療後的乳房與正常的乳房有差異，病人也要回答其差異之原因。 調查結果顯示，對於治療後的乳房外觀評分給予良好或非常良好者佔了 89%。比較治療後的乳房與對側乳房之差異，認為沒有差別或有輕微差別者佔 94%。100%的病人以美容觀點，對治療之乳房結果持滿意或非常滿意的態度。
以放射治療後的時間分析，病人對治療後的乳房外觀、雙乳間之差異及治療後乳房之滿意度給予最高評分者，隨追蹤時間之延長，而有增加之趨勢。 分析治療後的乳房與對側乳房有差異的原因，手術所造成的疤痕或缺陷(47%)及放射治療後之乳房縮小(30%)是兩個最常見的原因。
我們的研究顯示，絕大部份的乳癌婦女在接受乳房保留治療法後對乳房外觀、雙乳間及治療乳房之結果皆持正面的看法。因此乳房保留治療法是值得進一步推廣的治療技術，以使台灣婦女在面對乳癌時，不再因恐懼失去乳房而延誤治療的最佳時機。
前言
乳癌乳房保留治療法在西方國家已被廣泛的接受以做為全乳房切除之替代療法。
但此種療法在台灣推廣的經驗卻只有十年的歷史 。本土治療的研究成果，尤其是乳房保留治療後乳房外觀之研究更是付之闕如。本研究以37位完成乳房保留治療法之婦女為研究對象，以瞭解乳房保留治療法在台灣婦女實施之情形。
病人與研究方法
在1990年 4月到1994年12月間，共有48例乳癌婦女在辜公亮基金會孫逸仙治癌中心醫院完成了乳房保留手術及手術後之放射治療。其中3位病人發生腫瘤復發(1 局部，2 遠處轉移)，其餘的45例中，有37位病人參與此項治療後乳房滿意度之調查研究。
其年齡分佈如下：≦35歲有12例，36～50 歲有20例，≧50歲有5例。原發腫瘤在左乳者有21 例，右乳者有16 例。
組織學的分類：原位癌(Ductal carcinoma in situ)有 2例，
原位癌合併顯微侵犯 (Microinvasion)有1例，
浸潤性管狀癌(Infiltraing ductal carcinoma)有31例，
其他侵犯性癌(Medullary carcinoma or mucinous carcinoma)有 3例。
手術的方法：
33例接受局部腫瘤切除及同側腋下淋巴清除術，1例只接受局部腫瘤切除，3例接受乳房四分之一切除及同側之腋下淋巴清除術。放射治療一般是在手術後2～6週進行。
放射治療的範圍：30例只照射乳房，1例為乳房及內乳淋巴之照射，5例乳房﹑內乳淋巴及鎖骨上區之照射，1例為乳房﹑內乳淋巴﹑鎖骨上區及腋下淋巴之照射。
全乳放射治療劑量：32例是4600 cGy，1例是4200 cGy，4例是4800～5000 cGy。
除了1例沒有接受局部加強劑量以外，其他36例使用適當深度之電子射線接受了1400～1800cGy之局部加強劑量。 問卷調查的時間是放射治療完後 2～56個月，中期調查時間是20個月。
調查方式是由腫瘤護士當面詢問或電話訪談的方式進行，在病人回答問題前，都被告知這是一份學術性研究，請她們用自己的觀點誠實評估。問卷由3個選擇題及2個問答題組成 。
選擇題的答案分成五個等級。問卷內容如下：
１． 您接受治療的乳房外觀如何？ (1) 非常良好 (2) 良好 (3) 普通 (4) 不好 (5) 非常不好
２． 治療的乳房與沒有治療的乳房有何差別？ (1) 沒有分別 (2) 有輕微分別 (3) 中度分別 (4)
差別很大(5) 有極大的差別
３． 如果有任何分別，請描述差異點？
４． 以美容的觀點來看，您對乳房保留的結果滿意嗎？ (1) 非常滿意 (2) 滿意 (3) 普通 (4) 不
滿意(5) 非常不滿意
５． 其它補充說明
結果
我們的研究結果顯示，49% 的病人認為保存的乳房之外觀非常良好，40%的病人認為良好，只有3%的病人認為保存的乳房外觀不良。當進一步詢問病人治療與沒有治療乳房間之差異時，43%的病人認為雙乳間沒有分別，51%的病人認為有輕微分別，只有3% 的病人認為雙乳間差異很大。在認為有差別的21位病人中，有15位病人描述了差異之原因(有些病人給２個原因)。
其中有7位(47%)認為與手術部位之組織凹陷或疤痕有關，5位(30%)認為放射治療後之乳房縮小，1人治療後之乳房有麻木感，1人治療後之乳房較大，1人治療後之乳房膚色較暗，1人認為治療後之乳房較美觀。對於以美容觀點，對治療後乳房之滿意度評分，62% 的病人覺得非常滿意，38% 的病人覺得滿意，兩者加起來是100% 。
至於問卷第五項有2位病人作答，她們都建議應把此種療法加以推廣，以嘉惠罹患乳癌的婦女。以放射治療後的時間分析，對於乳房外觀之評分給予"非常良好"者，第一年為46%，第二年為44%，第三年為50%，三年以後為60% 。認為雙乳間沒有差別之病人，也有隨著追蹤時間之增長而逐漸增加的趨勢，第一年 38%，第二年 44%，第三年 40%，三年以後 60%。而對乳房保留之美容結果持"非常滿意"之態度者，第一年是 54%，第二年是56%，第三年是70%，三年以後是80% 。
討論
此研究報告中，由於研究者本身就是治療的施予者，受訪者討好研究者的傾向無法完全避免。
為避免這個問題，做問卷訪問時我們特別對受訪者強調誠實客觀的重要性，且由腫瘤護士執行訪問的工作，以便得到較客觀正確的研究結果。 我們的研究顯示，89% 的病人對治療後的乳房外觀給予非常良好或良好之評分，這個數據與國外的統計，64～96%相當接近。病人評估雙乳間之差異，有接近一半的病人(43%) 認為雙乳沒有差異。分析有差異的原因，手術因素(凹陷或疤痕)佔47%，放射治療因素(乳房變得較小)佔30%。因此乳房組織切除的多少與放射治療劑量的多寡，應是影響乳房外觀的重要因素 。
參與此項研究的病人中，對乳房保留後之美容滿意度的評分高於對乳房外觀與雙乳間差異的評分，可能的原因是相對於全乳房切除治療法而失去一個乳房，乳房保留手術得以保存雙乳的心理因素有關。 國外的研究資料顯示，以醫師的角度評估，隨著追蹤時間的延長，治療後乳房之滿意度有減少之趨勢。然而我們的研究資料，以病人的角度評估，治療後之乳房滿意度隨追蹤時間之延長而增加。可能的原因是由於整體治療的成功，反應在追蹤的時間愈久，病人對乳房各方面的評分給予最高評價的比率就可能愈高。
我們的研究顯示，罹患乳癌的婦女在接受乳房保留治療法後絕大部份的病人對乳房外觀，雙乳間的差異及治療後乳房之滿意度，皆持正面的看法。因此乳房保留治療法值得進一步推廣，以使台灣女在面對乳癌時不會因畏懼失去乳房，而拒絕或拖延治療之機會。
乳癌病人可以懷孕哺乳嗎？
接受放射治療後的乳癌病人可不可以哺乳呢？對於乳房保留手術後的乳癌病人， 放射治療的結果 可能會使患側乳房的乳汁分泌較少，所以可能哺乳幾星期後便斷奶了，但實際上 放射治療對於乳汁分泌的影響仍是未知數。
哺乳會不會增加再得乳癌的機會呢？ 在美國曾經針對約9萬名護士進行乳癌和哺乳情形的調查， 經過六年的追蹤後共有1459人發生乳癌， 經分析發覺哺乳和乳癌並沒有顯著相關。
文 楊博勝醫師
前言
愈來愈多的人開始關心，曾患乳癌的病人是否可以懷孕？因為乳癌在台灣有年輕化的傾向，根據和信治癌中心約壹仟例的乳癌病人分析，63%的病人為停經前乳癌患者，40歲以下的乳癌患者 也佔了大約30%。另外，愈來愈多人因為個人因素或事業上的考量或就學的緣故而延遲生育的年齡， 結果被診斷為乳癌時仍未完成生育的工作。
手術方式對於性生活的影響
首先，要探討的問題是手術的方式(全乳切除或 乳房保留手術)對於性生活的影響。 一般而言，我們都認為乳房保留手術可以讓病人對於自己身體 外觀較滿意，進而維持及促進性生活 的美滿。但共有12個研究指出這兩種手術對於病人的整體生活 (含挫折度、家庭生活、性生活頻率、 性生活滿意度等)並無顯著差異。接受乳癌治療的病人仍可享有正常的性生活。
化學治療的影響
化學治療對於懷孕則會有較大的影響。化學治療會造成病人體重增加、疲倦、掉頭髮 的情形， 因而降低性慾或表現。此外，化學治療也會造成病人"無月經"的現象，主要是因為化學治療會 造成 卵巢功能衰退，血液中的動情激素及黃體激素的濃度變得很低，因而發生"無月經"的現象， 結果造成乳癌病人的"不孕症"。
根據一個臨床研究發現，接受FAC(俗稱的"小紅莓")治療後的35歲以下 婦女，22%的病人會發生 暫時性的無月經現象，而有9%的病人則發生永久性的無月經現象。 另一個研究指出，30歲以下 的乳癌病人接受CMF(俗稱的"小藍莓")治療，並不會發生無月經現象。 乳癌病人接受化學治療後引起的不孕症，和化學治療的種類、累積劑量及病人治療時的年齡可能有相關。
接受治療後的乳癌病人如果懷孕後，會不會生出先天性異常的寶寶？答案是乳癌病人和一般人生出先天性異常寶寶的機率是一樣的。一般醫生會建議乳癌病人在接受完治療後約2到5年再懷孕， 主要的理由是大部份的復發性乳癌發生於治療後的兩年間，而且在懷孕的前三個月如果接受化學治療 則有發生畸型兒的可能。
接受放射治療後的乳癌病人可不可以哺乳呢？對於乳房保留手術後的乳癌病人， 放射治療的結果 可能會使患側乳房的乳汁分泌較少，所以可能哺乳幾星期後便斷奶了，但實際上 放射治療對於乳汁分泌的影響仍是未知數。 另一方面，哺乳會不會增加再得乳癌的機會呢？ 在美國曾經針對約9萬名護士進行乳癌和哺乳情形的調查， 經過六年的追蹤後共有1459人發生乳癌， 經分析發覺哺乳和乳癌並沒有顯著相關。 但另一個研究則認為停經前的婦女，哺乳可以降低得乳癌的機會。 有幾個可能可以解釋為何哺乳可以 降低得乳癌的機會：
哺乳期間荷爾蒙的改變可以抑制乳癌的生長。
哺乳可以減少排卵的次數。
哺乳對於乳房上皮細胞的直接物理性作用，可以讓一些貯存於乳房中的有毒成份排出體外。
筆者曾針對馬偕醫院的兩百多位乳癌病人進行研究，發覺哺乳可以降低得乳癌的機會。 對於得過乳癌的病人，目前並沒有很足夠的研究來知道哺乳可否降低再得乳癌的機會， 或是哺乳對於局部復發及遠端轉移的影響如何。
Tamoxifen用藥的影響
Tamoxifen在乳癌治療上的使用非常廣泛， 它對於懷孕的影響如何呢？Tamoxifen主要是對抗動情激素 的作用而抑制乳癌的生長，於停經後的乳癌婦女則有部份動情激素的作用，可以降低骨質的流失 而預防骨質疏鬆症及預防 心臟血管疾病。Tamoxifen對於懷孕的影響仍不清楚，在動物實驗中 發現會有副作用，所以在懷孕期間 大部份的醫師會建議病人停止使用Tamoxifen。
懷孕會不會增加乳癌的復發？
懷孕會不會增加乳癌的復發呢？乳癌的發生和 婦女終生排卵的次數有相關，初經年齡早的人， 停經年齡晚的人，長期服用動情激素的人， 得乳癌的機率相對較高，這顯示動情激素在乳癌的 形成過程中扮演了重要的角色。在懷孕過程中， 動情激素會顯著上升，似乎這樣子會增加乳癌的復發， 但在臨床上的觀察卻不是如此。有兩個研究指出，乳癌病人治療後懷孕的人其五年存活率並未較差， 而且多次懷孕的人其五年存活率 比單次懷孕的人好，但如何解釋這現象仍不清楚。
結語
總結來說，經過治療後的乳癌病人，應儘快回復到 原有的生活(包含性生活)，可以正常懷孕、 哺乳，當個快樂的媽媽。
哺乳會不會增加再得乳癌的機會呢？ 在美國曾經針對約9萬名護士進行乳癌和哺乳情形的調查， 經過六年的追蹤後共有1459人發生乳癌， 經分析發覺哺乳和乳癌並沒有顯著相關。
文 楊博勝醫師
前言
愈來愈多的人開始關心，曾患乳癌的病人是否可以懷孕？因為乳癌在台灣有年輕化的傾向，根據和信治癌中心約壹仟例的乳癌病人分析，63%的病人為停經前乳癌患者，40歲以下的乳癌患者 也佔了大約30%。另外，愈來愈多人因為個人因素或事業上的考量或就學的緣故而延遲生育的年齡， 結果被診斷為乳癌時仍未完成生育的工作。
手術方式對於性生活的影響
首先，要探討的問題是手術的方式(全乳切除或 乳房保留手術)對於性生活的影響。 一般而言，我們都認為乳房保留手術可以讓病人對於自己身體 外觀較滿意，進而維持及促進性生活 的美滿。但共有12個研究指出這兩種手術對於病人的整體生活 (含挫折度、家庭生活、性生活頻率、 性生活滿意度等)並無顯著差異。接受乳癌治療的病人仍可享有正常的性生活。
化學治療的影響
化學治療對於懷孕則會有較大的影響。化學治療會造成病人體重增加、疲倦、掉頭髮 的情形， 因而降低性慾或表現。此外，化學治療也會造成病人"無月經"的現象，主要是因為化學治療會 造成 卵巢功能衰退，血液中的動情激素及黃體激素的濃度變得很低，因而發生"無月經"的現象， 結果造成乳癌病人的"不孕症"。
根據一個臨床研究發現，接受FAC(俗稱的"小紅莓")治療後的35歲以下 婦女，22%的病人會發生 暫時性的無月經現象，而有9%的病人則發生永久性的無月經現象。 另一個研究指出，30歲以下 的乳癌病人接受CMF(俗稱的"小藍莓")治療，並不會發生無月經現象。 乳癌病人接受化學治療後引起的不孕症，和化學治療的種類、累積劑量及病人治療時的年齡可能有相關。
接受治療後的乳癌病人如果懷孕後，會不會生出先天性異常的寶寶？答案是乳癌病人和一般人生出先天性異常寶寶的機率是一樣的。一般醫生會建議乳癌病人在接受完治療後約2到5年再懷孕， 主要的理由是大部份的復發性乳癌發生於治療後的兩年間，而且在懷孕的前三個月如果接受化學治療 則有發生畸型兒的可能。
接受放射治療後的乳癌病人可不可以哺乳呢？對於乳房保留手術後的乳癌病人， 放射治療的結果 可能會使患側乳房的乳汁分泌較少，所以可能哺乳幾星期後便斷奶了，但實際上 放射治療對於乳汁分泌的影響仍是未知數。 另一方面，哺乳會不會增加再得乳癌的機會呢？ 在美國曾經針對約9萬名護士進行乳癌和哺乳情形的調查， 經過六年的追蹤後共有1459人發生乳癌， 經分析發覺哺乳和乳癌並沒有顯著相關。 但另一個研究則認為停經前的婦女，哺乳可以降低得乳癌的機會。 有幾個可能可以解釋為何哺乳可以 降低得乳癌的機會：
哺乳期間荷爾蒙的改變可以抑制乳癌的生長。
哺乳可以減少排卵的次數。
哺乳對於乳房上皮細胞的直接物理性作用，可以讓一些貯存於乳房中的有毒成份排出體外。
筆者曾針對馬偕醫院的兩百多位乳癌病人進行研究，發覺哺乳可以降低得乳癌的機會。 對於得過乳癌的病人，目前並沒有很足夠的研究來知道哺乳可否降低再得乳癌的機會， 或是哺乳對於局部復發及遠端轉移的影響如何。
Tamoxifen用藥的影響
Tamoxifen在乳癌治療上的使用非常廣泛， 它對於懷孕的影響如何呢？Tamoxifen主要是對抗動情激素 的作用而抑制乳癌的生長，於停經後的乳癌婦女則有部份動情激素的作用，可以降低骨質的流失 而預防骨質疏鬆症及預防 心臟血管疾病。Tamoxifen對於懷孕的影響仍不清楚，在動物實驗中 發現會有副作用，所以在懷孕期間 大部份的醫師會建議病人停止使用Tamoxifen。
懷孕會不會增加乳癌的復發？
懷孕會不會增加乳癌的復發呢？乳癌的發生和 婦女終生排卵的次數有相關，初經年齡早的人， 停經年齡晚的人，長期服用動情激素的人， 得乳癌的機率相對較高，這顯示動情激素在乳癌的 形成過程中扮演了重要的角色。在懷孕過程中， 動情激素會顯著上升，似乎這樣子會增加乳癌的復發， 但在臨床上的觀察卻不是如此。有兩個研究指出，乳癌病人治療後懷孕的人其五年存活率並未較差， 而且多次懷孕的人其五年存活率 比單次懷孕的人好，但如何解釋這現象仍不清楚。
結語
總結來說，經過治療後的乳癌病人，應儘快回復到 原有的生活(包含性生活)，可以正常懷孕、 哺乳，當個快樂的媽媽。
走出乳房切除的陰影
身心科醫師談乳房切除的心理復健
身心科王金龍醫師、吳佳璇醫師、賴虹均醫師
整理 / 改寫：鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任)
賴虹均醫師（身心科）：今天我們來探討關於乳房切除後的心理復健問題，我們邀請身心科的王金龍醫師、吳佳璇醫師來跟我們一起思考。
失去乳房的焦慮
乳房對於一個女性來說，有很多象徵上的意義，包括它是女性的第二性徵，還有在哺育下一代也扮演重要的功能。一個女性因為疾病必須把乳房切除，一定會有失落的感覺，甚至會有很多的焦慮。乳癌病人的身心問題更加複雜，包括乳房切除以後，會不會再復發？後續如何治療，病人都會非常焦慮。針對這樣的焦慮請問兩位醫師，並且告訴病人身心科可以怎樣幫助她們減輕焦慮的情緒。
。
幫助病人恢復清醒的思考能力
王金龍醫師（身心科）：一個人被告知得了乳癌，她在非常焦慮緊張的時候，醫生跟她講的話，很容易就「有聽沒有懂」，有的病人最初被告知癌症的時候，甚至突然就休克了，所謂休克是只根本聽不進去別人講的話，家人跟醫護人員都要了解這一點，然後好好讓病人恢復清醒的思考能力，然後幫助她一樣一樣地去考慮，去問清楚。需要的話，也可以輔導病人把應該思考的問題一項一項地列出來。有時候，病人在這個階段變得非常焦慮、睡不著、吃不下，甚至哭泣，都是一些需要去處裡的。看問題的性質，病人有時候就需要社工師、心理師或是身心科醫師來幫忙來如何去面對焦慮的情緒。至於乳房開刀後，對女性病人情緒的反應如何，乳房是女性的第二性徵，當面臨要切除，這個是一個身體形象的重大改變，情緒的困擾和如何去調適是非常重要的。
關心病人，大家一起來！
吳佳璇醫師（身心科）：病人剛被告知癌症時，有些人真的是休克了，這是情緒上的休克。這時醫生說什麼，她都說「好好好」，她會照著做，但是到了開完刀之後，她才突然發現，原來醫師當時跟她說事情，都來不及去想。王醫師提醒旁邊的人要關心她，幫他一起蒐集資訊，那看診的時候大家群策群力，這是非常實際的叮囑。大家先討論我們想要了解什麼問題，癌症病人生病，這時候不只她跟醫生要有team work，也要全家人一起也要有team work。我們常常把重點重心擺在病人身上，其實全人的照顧就是全家都要穩下來，不然就像大家坐在一艘船上，有人很緊張，划不同方向，或是有人站起來是會翻船的。早一點動員您的人際資源網絡，關心病人，大家一起來。
乳房切除後的憂鬱向誰求助？
賴虹均醫師：乳癌的病人在乳房切除的前後，面對的治療，包括化學治療、放射治療，都有可能會經歷到一些情緒的問題，像是比較焦慮，有一些恐懼的情緒、比較憂鬱，心情低落、食慾不好，或者覺得睡不著，了無生趣，整個人體力不好提不起勁來，如果有這樣反應，反應到什麼程度？什麼時候應該求助身心科醫師，我們聽聽王醫師的意見。
手術後失眠一週以上就應該求援
王金龍醫師：焦慮的情緒一出現，如果影響到睡眠、連續好幾天、一個禮拜以上，就應該要慮求助。如果吃不下，或者常常會哭泣，日常生活起居本來可以自己處理的事情都會忘掉，短期沒有關係，但如果超過一、兩個禮拜那就是要請醫師來幫忙。醫師會開一些鎮靜劑、安眠藥來幫忙讓病人睡得比較好；有的必須進一步要去了解心理層面的問題。了解他自己對癌症的治療的看法；開刀後的感覺怎樣？剛剛提到乳房是女性的第二性徵，那麼開完刀以後，她對自己形象的改變有何想法？有的病人會覺得「這樣子就不是一個女人了。」或「再也對男人沒有吸引力了」，「我的配偶、我的男朋友就不喜歡我了」等等，身心科醫師會幫忙您進一步去了解自己，並且去面對它。
配偶和男朋友的鼓勵很重要
剛吳醫師提到，癌症的照顧是全家人的問題，乳癌病人的照顧更重要的是配偶或者是男朋友的支持，他們要能夠一開始全程的參與照顧過程，能夠了解這個治療的經過，治療可能出現的問題副作用，家人都清楚，這樣就能夠真正從心理層面去支持這個病人，而病人的情緒也會有一個依靠、覺得自己被了解，配偶能夠給予適當的了解支持，讓病人知道乳房的切除雖是一個創傷，可是重要的是命還在。配偶讓病人感受他還是愛她的，這個要表現要非常清楚。
如果情緒的變化太大，可以找心理師、社工師或者是醫師來幫忙，進一步去了解病人心理層面的變化，有的人就自己一個人沉默幾天，自己去思考；有的人會找人談話；有的人會看書；有的人會去聽音樂，每個人的處理辦法不同，可是您就要找出哪一個對您是有效的辦法。如果情緒會變得很糟，連續好幾個禮拜睡不著，變成非常的憂鬱，如果有這些現象要去注意，來找我們身心科醫師幫忙，我們確實可以提供有效的幫忙，那麼會讓人能夠很快的就恢復，去順利地度過治療過程。
「我可以有性生活嗎？」
吳佳璇醫師：台灣的病人很可愛、很淳樸，他們有的時候會自己想「我問這個問題是不是太沒有水準？會不會耽誤醫師寶貴的時間？是不是只有我這麼笨的人才會問這種問題？」等等。一位已經乳房切除的太太，她已經恢復得不錯了，她陸續問我：「我可以有性生活嗎？」「我可以去游泳嗎？」「我可以做什麼事情？」有時也會自我設限說：「我不可以去游泳」、「我不可以去公共場所看電影」、「我不可以去做什麼事情，因為我抵抗力不好…」我問她「誰告訴您的呢？」「醫生有這麼交待嗎？」她說：「這種問題問醫生會不會很不好意思啊？」或是說「醫生會不會嫌我煩啊？」病人很可愛、很替醫生著想、很替醫護人員著想，但很可憐他都不敢問。和信醫院的醫師都會鼓勵病人儘量問，不知兩位身心科同事，您們還有什麼方法去鼓勵病人討論生活細節？
每天告訴自己：「我還是我」
王金龍醫師：在治療的過程當中，我會鼓勵病人每天都會讓自己看到自己，覺得我還是我，在這個日常生活上，我會跟病人討論衣著方面如何搭配？怎麼樣化妝？做化療掉頭髮怎麼樣去用假髮，有的人會包圍巾，怎麼樣去用這些利用外物，讓自己還是好看，讓自己還是滿意自己的形象，您自己有信心的時候，您旁邊的人也會更有信心，更能夠去支持您。
其中有一個很重要的方法，就是去找到得過這個病的人，告訴她這條路是怎麼走過來的？當病人從病友口中知道，同病之人怎麼走過來的，就會帶來很大的信心。比如開完刀以後要做復健，那麼復健的過程是怎麼做的？日常生活怎麼恢復的？病友都可以過來人給「學弟妹」很好的建議。
吳佳璇醫師：社工是我們很好的工作伙伴，我們組織了很多病友的支持團體，乳癌病人的病友團體是紫羅蘭她們有很多很熱心、已經康復的病友會跟大家來幫助剛剛生病的朋友，一起度過各種困難。
述說憂慮可減輕心理壓力
賴虹均醫師：王醫師和吳醫師都指出，罹患及照顧癌症病人經常不只是病人自己的事情，它跟這個全家人，跟您親密的另外一半，都應該一起來面對這樣的事情。當您發現自己在情緒上的調適已經跟平常很不一樣的時候，我想我們更鼓勵您可以開誠佈公的跟醫師討論、跟您的另外一半討論，在這些問題上面，即使您有一些不敢發問的問題，也可以寫下來，在回診的時候，您可以拿出來一一跟醫師溝通，您心理上
身心科王金龍醫師、吳佳璇醫師、賴虹均醫師
整理 / 改寫：鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任)
賴虹均醫師（身心科）：今天我們來探討關於乳房切除後的心理復健問題，我們邀請身心科的王金龍醫師、吳佳璇醫師來跟我們一起思考。
失去乳房的焦慮
乳房對於一個女性來說，有很多象徵上的意義，包括它是女性的第二性徵，還有在哺育下一代也扮演重要的功能。一個女性因為疾病必須把乳房切除，一定會有失落的感覺，甚至會有很多的焦慮。乳癌病人的身心問題更加複雜，包括乳房切除以後，會不會再復發？後續如何治療，病人都會非常焦慮。針對這樣的焦慮請問兩位醫師，並且告訴病人身心科可以怎樣幫助她們減輕焦慮的情緒。
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幫助病人恢復清醒的思考能力
王金龍醫師（身心科）：一個人被告知得了乳癌，她在非常焦慮緊張的時候，醫生跟她講的話，很容易就「有聽沒有懂」，有的病人最初被告知癌症的時候，甚至突然就休克了，所謂休克是只根本聽不進去別人講的話，家人跟醫護人員都要了解這一點，然後好好讓病人恢復清醒的思考能力，然後幫助她一樣一樣地去考慮，去問清楚。需要的話，也可以輔導病人把應該思考的問題一項一項地列出來。有時候，病人在這個階段變得非常焦慮、睡不著、吃不下，甚至哭泣，都是一些需要去處裡的。看問題的性質，病人有時候就需要社工師、心理師或是身心科醫師來幫忙來如何去面對焦慮的情緒。至於乳房開刀後，對女性病人情緒的反應如何，乳房是女性的第二性徵，當面臨要切除，這個是一個身體形象的重大改變，情緒的困擾和如何去調適是非常重要的。
關心病人，大家一起來！
吳佳璇醫師（身心科）：病人剛被告知癌症時，有些人真的是休克了，這是情緒上的休克。這時醫生說什麼，她都說「好好好」，她會照著做，但是到了開完刀之後，她才突然發現，原來醫師當時跟她說事情，都來不及去想。王醫師提醒旁邊的人要關心她，幫他一起蒐集資訊，那看診的時候大家群策群力，這是非常實際的叮囑。大家先討論我們想要了解什麼問題，癌症病人生病，這時候不只她跟醫生要有team work，也要全家人一起也要有team work。我們常常把重點重心擺在病人身上，其實全人的照顧就是全家都要穩下來，不然就像大家坐在一艘船上，有人很緊張，划不同方向，或是有人站起來是會翻船的。早一點動員您的人際資源網絡，關心病人，大家一起來。
乳房切除後的憂鬱向誰求助？
賴虹均醫師：乳癌的病人在乳房切除的前後，面對的治療，包括化學治療、放射治療，都有可能會經歷到一些情緒的問題，像是比較焦慮，有一些恐懼的情緒、比較憂鬱，心情低落、食慾不好，或者覺得睡不著，了無生趣，整個人體力不好提不起勁來，如果有這樣反應，反應到什麼程度？什麼時候應該求助身心科醫師，我們聽聽王醫師的意見。
手術後失眠一週以上就應該求援
王金龍醫師：焦慮的情緒一出現，如果影響到睡眠、連續好幾天、一個禮拜以上，就應該要慮求助。如果吃不下，或者常常會哭泣，日常生活起居本來可以自己處理的事情都會忘掉，短期沒有關係，但如果超過一、兩個禮拜那就是要請醫師來幫忙。醫師會開一些鎮靜劑、安眠藥來幫忙讓病人睡得比較好；有的必須進一步要去了解心理層面的問題。了解他自己對癌症的治療的看法；開刀後的感覺怎樣？剛剛提到乳房是女性的第二性徵，那麼開完刀以後，她對自己形象的改變有何想法？有的病人會覺得「這樣子就不是一個女人了。」或「再也對男人沒有吸引力了」，「我的配偶、我的男朋友就不喜歡我了」等等，身心科醫師會幫忙您進一步去了解自己，並且去面對它。
配偶和男朋友的鼓勵很重要
剛吳醫師提到，癌症的照顧是全家人的問題，乳癌病人的照顧更重要的是配偶或者是男朋友的支持，他們要能夠一開始全程的參與照顧過程，能夠了解這個治療的經過，治療可能出現的問題副作用，家人都清楚，這樣就能夠真正從心理層面去支持這個病人，而病人的情緒也會有一個依靠、覺得自己被了解，配偶能夠給予適當的了解支持，讓病人知道乳房的切除雖是一個創傷，可是重要的是命還在。配偶讓病人感受他還是愛她的，這個要表現要非常清楚。
如果情緒的變化太大，可以找心理師、社工師或者是醫師來幫忙，進一步去了解病人心理層面的變化，有的人就自己一個人沉默幾天，自己去思考；有的人會找人談話；有的人會看書；有的人會去聽音樂，每個人的處理辦法不同，可是您就要找出哪一個對您是有效的辦法。如果情緒會變得很糟，連續好幾個禮拜睡不著，變成非常的憂鬱，如果有這些現象要去注意，來找我們身心科醫師幫忙，我們確實可以提供有效的幫忙，那麼會讓人能夠很快的就恢復，去順利地度過治療過程。
「我可以有性生活嗎？」
吳佳璇醫師：台灣的病人很可愛、很淳樸，他們有的時候會自己想「我問這個問題是不是太沒有水準？會不會耽誤醫師寶貴的時間？是不是只有我這麼笨的人才會問這種問題？」等等。一位已經乳房切除的太太，她已經恢復得不錯了，她陸續問我：「我可以有性生活嗎？」「我可以去游泳嗎？」「我可以做什麼事情？」有時也會自我設限說：「我不可以去游泳」、「我不可以去公共場所看電影」、「我不可以去做什麼事情，因為我抵抗力不好…」我問她「誰告訴您的呢？」「醫生有這麼交待嗎？」她說：「這種問題問醫生會不會很不好意思啊？」或是說「醫生會不會嫌我煩啊？」病人很可愛、很替醫生著想、很替醫護人員著想，但很可憐他都不敢問。和信醫院的醫師都會鼓勵病人儘量問，不知兩位身心科同事，您們還有什麼方法去鼓勵病人討論生活細節？
每天告訴自己：「我還是我」
王金龍醫師：在治療的過程當中，我會鼓勵病人每天都會讓自己看到自己，覺得我還是我，在這個日常生活上，我會跟病人討論衣著方面如何搭配？怎麼樣化妝？做化療掉頭髮怎麼樣去用假髮，有的人會包圍巾，怎麼樣去用這些利用外物，讓自己還是好看，讓自己還是滿意自己的形象，您自己有信心的時候，您旁邊的人也會更有信心，更能夠去支持您。
其中有一個很重要的方法，就是去找到得過這個病的人，告訴她這條路是怎麼走過來的？當病人從病友口中知道，同病之人怎麼走過來的，就會帶來很大的信心。比如開完刀以後要做復健，那麼復健的過程是怎麼做的？日常生活怎麼恢復的？病友都可以過來人給「學弟妹」很好的建議。
吳佳璇醫師：社工是我們很好的工作伙伴，我們組織了很多病友的支持團體，乳癌病人的病友團體是紫羅蘭她們有很多很熱心、已經康復的病友會跟大家來幫助剛剛生病的朋友，一起度過各種困難。
述說憂慮可減輕心理壓力
賴虹均醫師：王醫師和吳醫師都指出，罹患及照顧癌症病人經常不只是病人自己的事情，它跟這個全家人，跟您親密的另外一半，都應該一起來面對這樣的事情。當您發現自己在情緒上的調適已經跟平常很不一樣的時候，我想我們更鼓勵您可以開誠佈公的跟醫師討論、跟您的另外一半討論，在這些問題上面，即使您有一些不敢發問的問題，也可以寫下來，在回診的時候，您可以拿出來一一跟醫師溝通，您心理上
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