同舟共濟，一路相陪
2008.06.02 AM 11:49
不只是醫師、護士、甚至於病人跟病人家屬，大家是一整個團隊一起去面對這個疾病，大家一路走來，都希望結果最好，雖然我們不能保證結果一定是如我們想像的，但是大家一定都要盡力。
記錄／整理：鄭春鴻
台灣乳癌病人接受化療的比例只有50%？
鄭春鴻主任：現在每一家醫院都強調「團隊治療」。請問通常「團隊」討論出來的策略是向於比較保守？還是比較積極？
余本隆醫師：我想團隊治療討論的結果不等於就會比較積極，或一定就會比較消極，這是不對的，那要看你這個團隊的走向。我們醫院乳癌團隊目前對乳癌的手術之後的輔助治療來講，以我來看，跟國外的標準，至少跟我在哈佛看到的標準是很類似，我們治療的準則跟國外先進的標準是一樣的。
但是我一直很納悶的一點是，在衛生署的公報裡面台灣乳癌病人有接受化學治療的比例大概只有50%，只有一半；如果以現在的期別來看，我們扣掉了台灣0期的乳癌，大概8%左右，扣掉了一期的乳癌，裏面比較早期，而且又沒有一些危險因子的病人，其實一般來講，我們估計會建議要做化學治療的病人可能要到75%左右，但是台灣事實上只有將近50%的乳癌病人有接受化學治療。
乳癌接受荷爾蒙治療者亦偏低
荷爾蒙治療的方面，我們一般的準則是認為，只要病人的乳癌細胞上面是有荷爾蒙陽性，我們就應該在手術後、化療後、放射治療結束，這些都治療結束後，給予病人五年的抗荷爾蒙治療。但是，實際上根據台灣跟國外的報告，我們的乳癌病人的荷爾蒙陽性率大概是65%到75%之間，我們的病人吃抗荷爾蒙的治療，也應該就差不多，因為所有的陽性病人大概都會這樣去做，也就是差不多60%、70%左右。但是在衛生署公報的白皮書裡面，台灣的乳癌病人，一年五、六千個裡面，有接受荷爾蒙治療的只有20%，這是讓我非常難以理解的。
化療是不舒服，但是它可以降低復發率可到一半，為什麼我們會有這麼低的化療及抗荷爾蒙治療的比例？這個我真的不懂。衛生單位應該要全面去評核為什麼這些人該做卻沒有去做，我想這個會導致很多不必要的復發。
個管師保證治療計畫被確實執行
鄭春鴻主任：提醒這些該做治療卻缺席的病人，我們醫院有個案管理師case manager負責，追蹤病人接下來該做什麼。，我們醫院會不會做的比較好一點？
余本隆醫師：不光是乳癌。整個治療來講，我們應該從幾個層面來看：第一、整個的治療計畫要對。
第二、計畫對了，是不是能夠真正按照這個計畫確實去執行？有時候計畫對了，可是病人治療到一半可能跑掉了，或者是他沒有認真的接受治療，醫生有這麼多的病人，他也沒有主動去發現，病人後來就不出現了，他就躲在家裡，你也不會知道。所以有一個人去監控一切，確定這個計畫對，並且切實地被執行，這是非常重要的事情，唯有對的計畫、正確的執行，才可能得到最好的結果。
個案管理師是一個很重要的角色，他們監控了病人所有治療過程，病人在整個治療過程中，可能會經過乳房外科醫師，經過腫瘤內科醫師，也可能會經過放射治療醫師，如果每個醫護人員都只看自己的這個區塊，可能病人一轉到旁邊，另外一位醫師那邊去的時候，接著後續在交接的過程中出現空檔或空窗，病人沒有去了，誰都不知道，所以要有個案管理師整體看整個事情，是很重要的一個責任，他可以保證我們的治療計畫被確實的執行，或如果沒有被執行，理由是什麼？
病人存活了，就表示醫師成功了？
病人當然都是很在意存活，存活率一直是大家最關注的問題，但是我有一個想法是，存活雖然是我們醫療上很重要的目標，但是大家必須要了解，我們不能夠完全用「結果」來決定一切，也就是說「病人存活了，就表示醫師成功了」；「病人復發了、病人死亡了就表示整個治療失敗了」，我想大家都有這種用成敗論英雄的觀念來去看。再好的一個醫療中心，我想都會有病人因為癌症死亡，所以我們能做的是儘可能提升存活的機會，但是我只能說即使你用了最好、最對的治療，已經完全符合這些標準的案子去做，也不能夠保證病人一定就不會有事，只是大家會盡力。
我去年的七月在哈佛時，那邊舉辦了一個大型的乳癌討論會，我印象很深刻，會議當中，有一個乳癌過世病人的家屬，準備了一個小的紀念品，上面寫著「希望Hope」，還有一張卡片，送給參加會議的這個七、八百個人，每個人都送一份，它上面寫著：「我們的某某家屬雖然因為乳癌死亡，但是我們感謝這一路陪她走過來的所有的醫護人員，對他的關心跟照顧，我們也有感於整個乳癌對人類造成這麼大的威脅跟傷害，我們人類面對這個疾病仍然有很多的未知，但今天感謝大家在這裡共同的研究，共同的用自己的智慧，來想辦法要解決我們面對的這個問題，我們對未來充滿了希望。」
病人即使走了，大家還是會有正面的想法。過程中，我們都儘可能做對、儘可能做好，並不是說病人走了，就表示說這一切都是錯誤、都是失敗。
大家都必須要了解堅持做對的事情，不只是醫師、護士、甚至於病人跟病人家屬，大家是一整個團隊一起去面對這個疾病，大家一路走來，都希望結果最好，雖然我們不能保證結果一定是如我們想像的，但是大家一定都要盡力。
2011年3月21日 星期一
2011年3月19日 星期六
團隊集思廣益，一起治療乳癌
～訪一般外科楊承恩醫師
我們醫院在台灣做得是比較早的，成績也比較好的，至少我們是比較有遠見，因為一開始我們就知道乳癌的治療不是單只有外科醫師手術就解決問題，還要其他醫師的幫忙，其他治療的計劃加入。乳癌的治療是需要這樣一個團隊來治療的，團隊治療對現在癌症治療來講這是一個重要的觀念，不是明星的醫師就能夠做很好的治療……本院優質的乳癌治療在台灣是起步較早的，乳癌治療的準則是非常明確的。乳癌治療團隊由外科醫師、腫瘤內科、病理檢驗科、放射診斷科、放射腫瘤科、身心科等醫師組成，對每一位不同的乳癌病人提供不同的治療策略。
80%乳房腫瘤是良性腫瘤
鄭春鴻主任 (文教暨公共事務部）：婦女發現乳房有腫塊，懷疑自己罹患乳癌，一般如何就診？良性腫瘤多，還是惡性腫瘤多？
楊承恩醫師（一般外科）：有一個病人，她先在外院就診過，自己又透過網路尋找相關資料，見面就緊張地告訴我說：「這次完蛋了，就是乳癌了！」
其實乳癌的診斷不容易，我們為她做了切片做病理檢查，檢查結果是所謂的乳腺管內的乳突瘤，屬良性的瘤，雖然還是要再進一步開刀，但跟乳癌的手術是不一樣的。
乳癌的診斷並不容易，乳房的腫瘤其實百分之八十應該都是良性的腫瘤，對年輕的女性來說，她們身上的腫瘤其實大部分都是所謂良性的纖維腺瘤，這一種腺瘤跟乳癌沒有直接的關連，它也不會容易導致乳癌的出現，或者是其他乳腺的組織並不會因為腺瘤而容易得乳癌。
另外，還有所謂的纖維囊腫，好像是一個硬塊，但實際上也不算一個乳癌的前兆。乳房有很多的腫塊，當然我們應該要診斷清楚，才能診斷是不是乳癌，而同樣是乳癌也還有一些不同的細胞，不過因為事涉醫學專業，對病人來說已經不容易深究，有些是腺管內的乳腺癌，或者是葉狀細胞的乳癌，我想這在治療的原則上是差不多的，因為只要是乳癌，基本上就應該要手術、要做化學治療，這是一定的。當然有一些比較好的乳癌，它是因為本身癌細胞沒有那麼活躍，比較不會轉移到其他地方去，但並不會因為這樣，我們就跟病人說OK，妳比較幸運得到這樣的乳癌，可以不用手術、可以不用治療，因為只要診斷是乳癌，手術幾乎都是必經的。
手術只是治療的第一步
鄭春鴻主任：乳房手術的目的是什麼？還要搭配哪些治療？
楊承恩醫師：本院的乳房外科屬於一般外科。病人來院要先經診斷，確知是乳癌才後續做治療。是不是需要手術呢？一般來講，乳癌如果早期發現，當然要手術，因為這還是治療的第一步。手術到底要做多大才算足夠，我會跟病人說，手術只有一個目的，就是把腫瘤拿掉，拿多拿少都不管，就是要把它「拿乾淨」，所以如果拿不乾淨，只拿部分的腫瘤是沒有用，而要拿得乾淨，也不一定要整個乳房都切除。那當然手術只是治療的第一步，乳癌的治療在手術之後，必要時還會加上化學治療、放射線治療或荷爾蒙治療。
早期乳癌不一定要全乳切除
鄭春鴻主任：「拿得乾淨」和「拿得不乾淨」要怎麼判別呢？如果「拿不乾淨」的話，癌細胞是否就會擴散蔓延到別的地方去？
楊承恩醫師：很多病人發現乳房有硬塊，但卻不敢到醫院來，因為周遭的朋友會跟她說，一但動了刀這個癌細胞就會擴散出去了，所以她們不敢來；或是來了之後，不願意接受切片、穿刺，而她們不願意被用針去抽裏面的細胞或者組織出來做檢查，原因是聽說這樣癌細胞就會擴散出去，我想這是一個急需改變的錯誤觀念！
因為影像診斷的幫忙，我們會先知道腫瘤在乳房裏面到底有多大？它位置在哪裏？它對附近組織有什麼樣的影響？才據此決定我們要怎麼手術。過去，病人來到醫院常常乳房的腫塊可能已經不小了，那時候沒有別的更好的選擇，都採全乳切除。現在預防醫學觀念逐漸普及，診斷醫學的發達，乳癌的病人到醫院來，可以發現很早期的乳癌。早期的乳癌並不一定要整個乳房切除，這都歸功於影像診斷跟病理檢查，還有後續放射線治療的進步才有辦法做到只部分切除，但是又能夠把癌細胞拿得乾淨。
譬如說一個小小的腫瘤，在乳房裏面，過去沒有影像診斷幫我們定位，不知道說他是所謂的單發的還是多發的，只能用摸的，摸到一個是一個，但是旁邊還有其它小的，過去沒有好的病理檢查，只好全乳切除；以前也沒有好的放射線治療，如果做部分切除，復發率又比較高，所以過去的醫師認為應該把整個乳房切除，不管乳癌的大小有多大，位置在哪裏。現在因為我們可以有比較好的定位，可以告訴我們做局部切除，可以切除的乾淨，後續可以加上放射線治療。
腫瘤超過５公分先做化學治療
鄭春鴻主任：手術治療、放射治療和化學治療這三大治癌武器，如何靈活運用在乳癌的治療上？
楊承恩醫師：乳癌的治療一般還是以手術最優先，但是當一個腫瘤很大，譬如說已經一個拳頭這麼大，病人才來到我們的門診來，此時腫瘤甚至已經侵犯到皮膚，我剛剛提到手術的目的只有一個，就是能夠把癌細胞拿得乾淨，至少肉眼上看到的都拿掉，那如果腫瘤太大，影響到皮膚，就算腫瘤拿掉，皮膚也沒有辦法縫合，而且很容易局部復發，此時就不應該先手術把它拿掉。早期的手術整個乳房切除，造成很大的傷口，對病人來說是很大的痛苦，手術前她有一個腫瘤，她要換藥，手術後她有一個大傷口，她還是需要一直的換藥，不僅生活上很不方便，而且會造成很大的疼痛。
目前的做法是，如果腫瘤超過５公分，不管有沒有侵犯到皮膚，我們比較傾向建議應該先做一段時期的化學治療，做化學治療的用意是讓這個局部的腫瘤能夠縮小，大概有８０％～９０％的病人腫瘤都會縮小，這樣我們再以手術把它切得乾淨會更有把握。
先做化療等於做全身癌症的控制
鄭春鴻主任：先做化學治療再手術，有哪些利弊？
楊承恩醫師：我們如果幫病人先開刀，之後她要休息一個月之後，才能夠開始做後續的治療，也就是說要等一個月之後才能接受化學治療。在這一段時間，我們會有一個潛在的擔心，腫瘤這麼大，癌細胞在身體裏面轉移、擴散出去的機率是比較高的，雖然我們手術前會先看看說病人的乳癌細胞有沒有轉移到肺、肝臟、甚至骨頭，但經檢查沒有癌細胞轉移出去，並不代表絕對沒有很小很小的癌細胞在身體裏面流轉。但是先做化學治療，也有一個好處就是可以先做全身的一個控制，當這個病人局部的腫瘤會因化學治療縮小，對於有可能已經開始在慢慢悄悄跑出去的癌細胞也可以被這個化學藥物給壓下來。所以如果腫瘤超過五公分，我們認為應該先做化學治療。至於要不要先做放射線治療，這在很少數的一個情況之下才會考慮的。
鄭春鴻主任：化學治療或放射治療後，縮小的腫瘤跑到哪裏去？
楊承恩醫師：癌細胞在我們身體裏面受到化學藥物控制之後它會萎縮，原來在乳房裏面的腫瘤會纖維化，經手術之後，雖然看到這個腫瘤有時候好像還在，但是裡面８０％、９０％甚至１００％都是纖維化的組織而已，癌細胞就已經死亡了、凋亡了，所以不是跑去別的地方，而是在局部就死掉了。所以，局部我們摸得到的硬塊縮小，是一個好的徵兆，表示這個癌細胞被化學藥物控制，所以乳房的腫瘤才會縮小，全身其他地方的癌細胞我們認為也應該一起受到控制，甚至就不見了，所以這樣的情況之下，先做化學治療，再開刀對局部會有好的控制，可能對遠處的轉移，也有一個相當好的控制，可減少以後再從其他地方復發的機會。
乳癌的治療不是單只靠外科醫師
鄭春鴻主任：病人在很短的時間內，應該如何選擇一位可以託付的外科醫師？
楊承恩醫師：以前是台灣女性的病人不敢面對乳癌，所以這方面大家不重視；現在國民健康局有推行乳癌的篩檢，各個醫院也都成立所謂乳癌中心或乳房門診，我覺得這是好的。那我們醫院在台灣是做得比較早的，成績也比較好的，至少我們是比較有遠見，因為一開始我們就知道乳癌的治療不是單只有外科醫師手術就解決問題，還要其他醫師的幫忙，其他治療的計劃加入。乳癌的治療是需要這樣一個團隊來治療的，團隊治療對現在癌症治療來講這是一個重要的觀念，不是明星的醫師就能夠做很好的治療，因為明星的醫師他的病人很多，他可能沒有辦法照顧很多病人。其次，乳癌手術的醫師可能很棒、他乳癌手術做得很多，但是現在大家知道，乳癌治療不是外科把病人這個乳房整個切除切得很乾淨，病人的病就好了。
團隊集思廣益一起治療乳癌
鄭春鴻主任：本院外科醫師在乳癌的治療上，需要跟很多其他科別的醫師合作，請你說明做一個外科醫師，決定要幫這個病人做乳房的手術，需要跟哪些人合作，聽其取哪些人的意見，那這些意見對於外科醫師而言有多麼重要？
楊承恩醫師：本院優質的乳癌治療在台灣是起步較早的，乳癌治療的準則是非常明確的。乳癌治療團隊由外科醫師、腫瘤內科、病理檢驗科、放射診斷科、放射腫瘤科、身心科等醫師組成，對每一位不同的乳癌病人提供不同的治療策略。
在其他團隊運作不那麼積極的醫院，治療的策略可能會比較個人主義，也就是這個病人在我手上，我想怎麼做就怎麼做；而在我們醫院，不管給哪一位醫師診斷，我相信每一個病人都可以受到最好的治療，因為我們已經把最好的治療準則都定出來，當一個病人來求診，我常要接觸放射診斷科醫師的幫忙，他告訴我說腫瘤看起來像什麼，是不是像惡性的，它的一個分佈範圍有多大，有沒有多發的可能性？有沒有淋巴的轉移？甚至於要請他幫忙判斷用針的方式，細針或粗針去做抽吸或者切片來做診斷比較好。我們還會跟病理檢驗科的醫師討論，當我從觸診、從影像學看起來的情況，和病理報告不一樣的時候，是不是當中還有哪些我們沒有弄清楚的地方，所以在診斷的時候，會有許多其他科別的醫師加入我們的陣容。
手術切除前，當然外科醫師要義不容辭地跟病人家屬好好解釋，讓我們做最好的手術，甚至是必要的時候，這個病人如果年輕，我們還會請整形外科的醫師一起來，在手術前我們就一起看病人，然後決定說是不是能夠提供給病人一個重建的機會，把失去的乳房再找回來。
我現在常常跟我的病人說，這是你新的「身體」，你要去感受他。有些病人，好一陣子之後，還是不敢碰觸她手術那一邊，不管有沒有重建，我都跟我病人說這是新的身體，你要摸一摸去感覺，對病人來說是很有幫助的。
接著後續的化學治療或放射線治療，本院的治療準則都很清楚。我覺得我們最主要要讓病人能夠安心，病人來到我們醫院她們能夠感受到安心，不管先給哪位醫師看，病人都可以走上一條正確治療的路；而倘若病人一直不能安心，一直在徬徨，其實對她來說是一個持續的傷害，對看診的醫師來說也是一個很大的壓力。我常常跟病人說：「你要治療，你不要跑掉。你不給我手術沒有關係，但是您要治療。」我會非常詳細地告訴她病情，希望不要錯失掉治療的良機。
我們醫院在台灣做得是比較早的，成績也比較好的，至少我們是比較有遠見，因為一開始我們就知道乳癌的治療不是單只有外科醫師手術就解決問題，還要其他醫師的幫忙，其他治療的計劃加入。乳癌的治療是需要這樣一個團隊來治療的，團隊治療對現在癌症治療來講這是一個重要的觀念，不是明星的醫師就能夠做很好的治療……本院優質的乳癌治療在台灣是起步較早的，乳癌治療的準則是非常明確的。乳癌治療團隊由外科醫師、腫瘤內科、病理檢驗科、放射診斷科、放射腫瘤科、身心科等醫師組成，對每一位不同的乳癌病人提供不同的治療策略。
80%乳房腫瘤是良性腫瘤
鄭春鴻主任 (文教暨公共事務部）：婦女發現乳房有腫塊，懷疑自己罹患乳癌，一般如何就診？良性腫瘤多，還是惡性腫瘤多？
楊承恩醫師（一般外科）：有一個病人，她先在外院就診過，自己又透過網路尋找相關資料，見面就緊張地告訴我說：「這次完蛋了，就是乳癌了！」
其實乳癌的診斷不容易，我們為她做了切片做病理檢查，檢查結果是所謂的乳腺管內的乳突瘤，屬良性的瘤，雖然還是要再進一步開刀，但跟乳癌的手術是不一樣的。
乳癌的診斷並不容易，乳房的腫瘤其實百分之八十應該都是良性的腫瘤，對年輕的女性來說，她們身上的腫瘤其實大部分都是所謂良性的纖維腺瘤，這一種腺瘤跟乳癌沒有直接的關連，它也不會容易導致乳癌的出現，或者是其他乳腺的組織並不會因為腺瘤而容易得乳癌。
另外，還有所謂的纖維囊腫，好像是一個硬塊，但實際上也不算一個乳癌的前兆。乳房有很多的腫塊，當然我們應該要診斷清楚，才能診斷是不是乳癌，而同樣是乳癌也還有一些不同的細胞，不過因為事涉醫學專業，對病人來說已經不容易深究，有些是腺管內的乳腺癌，或者是葉狀細胞的乳癌，我想這在治療的原則上是差不多的，因為只要是乳癌，基本上就應該要手術、要做化學治療，這是一定的。當然有一些比較好的乳癌，它是因為本身癌細胞沒有那麼活躍，比較不會轉移到其他地方去，但並不會因為這樣，我們就跟病人說OK，妳比較幸運得到這樣的乳癌，可以不用手術、可以不用治療，因為只要診斷是乳癌，手術幾乎都是必經的。
手術只是治療的第一步
鄭春鴻主任：乳房手術的目的是什麼？還要搭配哪些治療？
楊承恩醫師：本院的乳房外科屬於一般外科。病人來院要先經診斷，確知是乳癌才後續做治療。是不是需要手術呢？一般來講，乳癌如果早期發現，當然要手術，因為這還是治療的第一步。手術到底要做多大才算足夠，我會跟病人說，手術只有一個目的，就是把腫瘤拿掉，拿多拿少都不管，就是要把它「拿乾淨」，所以如果拿不乾淨，只拿部分的腫瘤是沒有用，而要拿得乾淨，也不一定要整個乳房都切除。那當然手術只是治療的第一步，乳癌的治療在手術之後，必要時還會加上化學治療、放射線治療或荷爾蒙治療。
早期乳癌不一定要全乳切除
鄭春鴻主任：「拿得乾淨」和「拿得不乾淨」要怎麼判別呢？如果「拿不乾淨」的話，癌細胞是否就會擴散蔓延到別的地方去？
楊承恩醫師：很多病人發現乳房有硬塊，但卻不敢到醫院來，因為周遭的朋友會跟她說，一但動了刀這個癌細胞就會擴散出去了，所以她們不敢來；或是來了之後，不願意接受切片、穿刺，而她們不願意被用針去抽裏面的細胞或者組織出來做檢查，原因是聽說這樣癌細胞就會擴散出去，我想這是一個急需改變的錯誤觀念！
因為影像診斷的幫忙，我們會先知道腫瘤在乳房裏面到底有多大？它位置在哪裏？它對附近組織有什麼樣的影響？才據此決定我們要怎麼手術。過去，病人來到醫院常常乳房的腫塊可能已經不小了，那時候沒有別的更好的選擇，都採全乳切除。現在預防醫學觀念逐漸普及，診斷醫學的發達，乳癌的病人到醫院來，可以發現很早期的乳癌。早期的乳癌並不一定要整個乳房切除，這都歸功於影像診斷跟病理檢查，還有後續放射線治療的進步才有辦法做到只部分切除，但是又能夠把癌細胞拿得乾淨。
譬如說一個小小的腫瘤，在乳房裏面，過去沒有影像診斷幫我們定位，不知道說他是所謂的單發的還是多發的，只能用摸的，摸到一個是一個，但是旁邊還有其它小的，過去沒有好的病理檢查，只好全乳切除；以前也沒有好的放射線治療，如果做部分切除，復發率又比較高，所以過去的醫師認為應該把整個乳房切除，不管乳癌的大小有多大，位置在哪裏。現在因為我們可以有比較好的定位，可以告訴我們做局部切除，可以切除的乾淨，後續可以加上放射線治療。
腫瘤超過５公分先做化學治療
鄭春鴻主任：手術治療、放射治療和化學治療這三大治癌武器，如何靈活運用在乳癌的治療上？
楊承恩醫師：乳癌的治療一般還是以手術最優先，但是當一個腫瘤很大，譬如說已經一個拳頭這麼大，病人才來到我們的門診來，此時腫瘤甚至已經侵犯到皮膚，我剛剛提到手術的目的只有一個，就是能夠把癌細胞拿得乾淨，至少肉眼上看到的都拿掉，那如果腫瘤太大，影響到皮膚，就算腫瘤拿掉，皮膚也沒有辦法縫合，而且很容易局部復發，此時就不應該先手術把它拿掉。早期的手術整個乳房切除，造成很大的傷口，對病人來說是很大的痛苦，手術前她有一個腫瘤，她要換藥，手術後她有一個大傷口，她還是需要一直的換藥，不僅生活上很不方便，而且會造成很大的疼痛。
目前的做法是，如果腫瘤超過５公分，不管有沒有侵犯到皮膚，我們比較傾向建議應該先做一段時期的化學治療，做化學治療的用意是讓這個局部的腫瘤能夠縮小，大概有８０％～９０％的病人腫瘤都會縮小，這樣我們再以手術把它切得乾淨會更有把握。
先做化療等於做全身癌症的控制
鄭春鴻主任：先做化學治療再手術，有哪些利弊？
楊承恩醫師：我們如果幫病人先開刀，之後她要休息一個月之後，才能夠開始做後續的治療，也就是說要等一個月之後才能接受化學治療。在這一段時間，我們會有一個潛在的擔心，腫瘤這麼大，癌細胞在身體裏面轉移、擴散出去的機率是比較高的，雖然我們手術前會先看看說病人的乳癌細胞有沒有轉移到肺、肝臟、甚至骨頭，但經檢查沒有癌細胞轉移出去，並不代表絕對沒有很小很小的癌細胞在身體裏面流轉。但是先做化學治療，也有一個好處就是可以先做全身的一個控制，當這個病人局部的腫瘤會因化學治療縮小，對於有可能已經開始在慢慢悄悄跑出去的癌細胞也可以被這個化學藥物給壓下來。所以如果腫瘤超過五公分，我們認為應該先做化學治療。至於要不要先做放射線治療，這在很少數的一個情況之下才會考慮的。
鄭春鴻主任：化學治療或放射治療後，縮小的腫瘤跑到哪裏去？
楊承恩醫師：癌細胞在我們身體裏面受到化學藥物控制之後它會萎縮，原來在乳房裏面的腫瘤會纖維化，經手術之後，雖然看到這個腫瘤有時候好像還在，但是裡面８０％、９０％甚至１００％都是纖維化的組織而已，癌細胞就已經死亡了、凋亡了，所以不是跑去別的地方，而是在局部就死掉了。所以，局部我們摸得到的硬塊縮小，是一個好的徵兆，表示這個癌細胞被化學藥物控制，所以乳房的腫瘤才會縮小，全身其他地方的癌細胞我們認為也應該一起受到控制，甚至就不見了，所以這樣的情況之下，先做化學治療，再開刀對局部會有好的控制，可能對遠處的轉移，也有一個相當好的控制，可減少以後再從其他地方復發的機會。
乳癌的治療不是單只靠外科醫師
鄭春鴻主任：病人在很短的時間內，應該如何選擇一位可以託付的外科醫師？
楊承恩醫師：以前是台灣女性的病人不敢面對乳癌，所以這方面大家不重視；現在國民健康局有推行乳癌的篩檢，各個醫院也都成立所謂乳癌中心或乳房門診，我覺得這是好的。那我們醫院在台灣是做得比較早的，成績也比較好的，至少我們是比較有遠見，因為一開始我們就知道乳癌的治療不是單只有外科醫師手術就解決問題，還要其他醫師的幫忙，其他治療的計劃加入。乳癌的治療是需要這樣一個團隊來治療的，團隊治療對現在癌症治療來講這是一個重要的觀念，不是明星的醫師就能夠做很好的治療，因為明星的醫師他的病人很多，他可能沒有辦法照顧很多病人。其次，乳癌手術的醫師可能很棒、他乳癌手術做得很多，但是現在大家知道，乳癌治療不是外科把病人這個乳房整個切除切得很乾淨，病人的病就好了。
團隊集思廣益一起治療乳癌
鄭春鴻主任：本院外科醫師在乳癌的治療上，需要跟很多其他科別的醫師合作，請你說明做一個外科醫師，決定要幫這個病人做乳房的手術，需要跟哪些人合作，聽其取哪些人的意見，那這些意見對於外科醫師而言有多麼重要？
楊承恩醫師：本院優質的乳癌治療在台灣是起步較早的，乳癌治療的準則是非常明確的。乳癌治療團隊由外科醫師、腫瘤內科、病理檢驗科、放射診斷科、放射腫瘤科、身心科等醫師組成，對每一位不同的乳癌病人提供不同的治療策略。
在其他團隊運作不那麼積極的醫院，治療的策略可能會比較個人主義，也就是這個病人在我手上，我想怎麼做就怎麼做；而在我們醫院，不管給哪一位醫師診斷，我相信每一個病人都可以受到最好的治療，因為我們已經把最好的治療準則都定出來，當一個病人來求診，我常要接觸放射診斷科醫師的幫忙，他告訴我說腫瘤看起來像什麼，是不是像惡性的，它的一個分佈範圍有多大，有沒有多發的可能性？有沒有淋巴的轉移？甚至於要請他幫忙判斷用針的方式，細針或粗針去做抽吸或者切片來做診斷比較好。我們還會跟病理檢驗科的醫師討論，當我從觸診、從影像學看起來的情況，和病理報告不一樣的時候，是不是當中還有哪些我們沒有弄清楚的地方，所以在診斷的時候，會有許多其他科別的醫師加入我們的陣容。
手術切除前，當然外科醫師要義不容辭地跟病人家屬好好解釋，讓我們做最好的手術，甚至是必要的時候，這個病人如果年輕，我們還會請整形外科的醫師一起來，在手術前我們就一起看病人，然後決定說是不是能夠提供給病人一個重建的機會，把失去的乳房再找回來。
我現在常常跟我的病人說，這是你新的「身體」，你要去感受他。有些病人，好一陣子之後，還是不敢碰觸她手術那一邊，不管有沒有重建，我都跟我病人說這是新的身體，你要摸一摸去感覺，對病人來說是很有幫助的。
接著後續的化學治療或放射線治療，本院的治療準則都很清楚。我覺得我們最主要要讓病人能夠安心，病人來到我們醫院她們能夠感受到安心，不管先給哪位醫師看，病人都可以走上一條正確治療的路；而倘若病人一直不能安心，一直在徬徨，其實對她來說是一個持續的傷害，對看診的醫師來說也是一個很大的壓力。我常常跟病人說：「你要治療，你不要跑掉。你不給我手術沒有關係，但是您要治療。」我會非常詳細地告訴她病情，希望不要錯失掉治療的良機。
乳癌越早發現治療越好
廿歲起婦女可以選擇自我檢查乳房，但應該請醫師或護士看看您的方法是否正確，如果例行做自我檢查，您會知道自己乳房正常時的觸感，這樣會比較容易發現有異狀。如果您選擇不做自我檢查或是時間不固定也沒關係。重要的是如果您發現有任何變化，例如：硬塊或腫脹、皮膚過敏或凹陷、乳頭痛或乳頭內翻、乳頭或乳房皮膚泛紅或剝落、分泌非乳汁之液體等，一定要馬上求診。但切記，不要太憂慮，這些變化通常不是乳癌。
審訂◎余本隆醫師
輯譯◎文教暨公共事務部
何謂乳癌？
乳癌就是乳房細胞所引起的惡性腫瘤。乳癌大多數發生在婦女身上，但是，男士也會得到乳癌。以下資料僅僅針對女性乳癌說明。
女性的乳房是由乳小葉、乳管、脂肪及結締組織、血管、以及淋巴管所組成。大多數的乳癌起源於乳管，有些則發生在乳小葉，其餘則在乳房的其他組織中發生。
淋巴管與靜脈相似，只是輸送的是淋巴液而非血液。淋巴是透明的液體，含有免疫細胞和代謝廢物。淋巴管流向淋巴結，淋巴結由小小的豆子般組織聚集而成。乳房的淋巴管大多流向腋窩處的淋巴結，這些被稱為腋下淋巴結。
乳癌細胞如果已經蔓延到腋下淋巴結並且持續增長，會導致淋巴結腫大。癌細胞一旦蔓延到這些淋巴結，擴散到身體其他器官的機會也同時增加。
良性乳房硬塊
大部分的乳房硬塊都屬良性，也就是說並非癌症。良性的乳房腫瘤雖然是不正常的增生，但並不會擴散到乳房外，而且不會引發生命危險。但是有一些良性乳房硬塊會增加婦女罹患乳癌的機率。
有些乳房硬塊根本不是真正的腫瘤，這些硬塊經常是由纖維性囊腫變化產生。囊腫是充滿液體的水泡，纖維化是由疤痕狀的組織所形成。這樣的變化會導致乳房腫脹及疼痛，可能讓人覺得乳房有硬塊，而且有時乳頭會有透明或略為混濁的分泌物出現。
乳癌的主要類型：
原位癌
原位乳管癌
原位乳小葉癌
浸潤性乳管癌
浸潤性乳小葉癌
另外還有其他幾種較不常見的乳癌。
多少人會罹患乳癌？
除皮膚癌外，乳癌是婦女最常見的癌症，同時它也是僅次於肺癌，排名第二的婦女癌症死因。
在美國，婦女一生中罹患侵略性乳癌的機率是七分之一，死於乳癌的機率是三十三分之一。乳癌死亡率近年來逐漸降低，可能是早期發現以及治療方式進步的結果。
罹患乳癌的原因？
◎無法改變的危險因子
性別：身為女性就是罹患乳癌最主要的原因。雖然男性也可能罹患乳癌，女性的機率是男性的一百倍。
年齡：在美國，婦女年紀越大罹患乳癌的機率就越大，約有八成的乳癌病例發生在五十歲以上的婦女身上。（在台灣女性乳癌好發於40至55歲之間）
遺傳因素：約百分之五到十的乳癌和某些基因的突變有關。
家族史：近親有乳癌病史的婦女罹患乳癌的機率較高，不論近親是父系或母系都一樣。有母親、姊妹或女兒罹患乳癌的家族史，會讓婦女罹患乳癌的機率加倍。
個人乳癌病史：有一側乳房罹癌的婦女，另一側乳房或同側乳房其他部位罹患新癌症的機率比較高，這種情形不同於前一個癌症的復發。
種族：白種婦女比黑人（非裔）婦女略容易罹患乳癌，但非裔婦女可能因為發現時往往已經末期，所以比較可能死於乳癌，他們的腫瘤成長速度可能也比較快。亞裔、西班牙裔、美國印地安族等婦女罹患乳癌的比率較低。
曾有不正常的病理切片檢查結果：某些不正常的病理切片檢查結果和之後稍高的乳癌罹病率有關係。
曾有乳房放射治療病史：年輕時胸部曾接受放射治療的婦女，罹患乳癌的機率會大幅增加。
月經週期：初經早於十二歲或是停經晚於五十五歲的婦女，罹患乳癌的機率略為增加。
曾經服用過DES：過去有些懷孕婦女因為怕流產而服用DES，最近的研究顯示這些婦女罹患乳癌的機率略為增大。
◎乳癌罹病率與生活型態
未曾生育：未曾生育或三十歲後生產第一個孩子的婦女有稍高危險性，年輕時就懷孕以及懷孕超過一次者危險性較低。
避孕藥：目前還不清楚避孕藥對乳癌罹病率的影響，研究發現目前正在使用避孕藥的婦女罹患乳癌的機率稍高，停止服用避孕藥十年以上的婦女罹患乳癌的機率似乎沒有任何增加的跡象。最好和醫生討論使用避孕藥的好處及危險性。
荷爾蒙替代療法：目前已知長期（多年）使用複合型（複方）荷爾蒙替代療法（雌性激素與黃體素合併使用），會稍微提高罹患乳癌、心臟疾病、血栓和中風的機率。同時或許因為荷爾蒙替代療法減低了乳房攝影早期診斷的效果，發現時乳癌通常較為晚期了。停止服用荷爾蒙替代療法五年後，乳癌的罹病率會恢復正常。單獨使用雌激素似乎不太會增加乳癌的罹病率。
目前除了暫時性的紓緩更年期症狀外，似乎沒有什麼充足的理由使用荷爾蒙替代療法。因為必須考慮其他因素，所以最好能徵詢醫師使用這個療法的優缺點。
哺乳和懷孕：有些研究證實哺乳，尤其是時間能長達一年半至兩年者，會稍微減低罹患乳癌的機率。有一研究證實生產較多孩子以及較長的哺乳期可以讓罹患乳癌的機率減半。
喝酒：喝酒已知會稍微增加罹患乳癌的機率。
飲食：過胖者罹患乳癌的機率較高，特別是更年期的婦女以及成年後發胖的婦女，罹患乳癌的機率較高。如果發胖的部位在腰圍，機率更高。但是體重和乳癌危險因子的關係複雜，而且針對食物油脂和乳癌是否有關的研究結果常常相互矛盾。
因為飲食和體重已經被証實與其他幾種癌症及心臟疾病有關，最好能控制體重，限制紅肉的食用量，尤其是含高脂肪或加工過的紅肉。
運動：研究證實運動的確會降低罹患乳癌的機率。問題是需要多少運動？有一項研究發現只要每星期快步走一小時十五分鐘至兩小時三十分鐘，就能減少百分之十八的機率，每星期走十個鐘頭可再減少一些機率。
◎不確定的因素
目前研究尚未證實乳癌和環境污染，如殺蟲劑和印刷電路板，有明確關係。
抽煙和乳癌的直接關係雖然尚未證實，但有些研究指出抽煙可能增加罹患乳癌的機率，尤其是那些十幾歲就開始抽煙的婦女。吸煙會影響您整體的健康並增加其他癌症以及心臟疾病的罹患率。如果您抽煙，應該盡量努力戒掉。
網路謠傳，腋下止汗藥可能引發乳癌。沒有證據證實此種說法，也沒有證據證實裝有鋼絲的胸罩會引發乳癌。
一些研究證明，墮胎不會增加罹患乳癌的機率，也沒有證據顯示流產和乳癌有直接關係。
矽膠隆乳會造成乳房產生瘡疤組織，但一些研究指出這並不會增加罹患乳癌的機率。如果您曾經隆乳，做乳房攝影時您可能需要做特別的X光影像照射。
最近有些研究指出夜間工作的女人（如夜班護士）罹患乳癌的機率較高，但這一點尚未被證實。最近也有一份研究指出服用抗生素的婦女危險性較高，但也尚不確定。
乳癌可以預防嗎？
雖然我們已經知道會引發乳癌的一些因素，但多數乳癌的成因仍不了解。一般婦女可藉著改變致癌的危險因素來降低危險性，這些包括生若干個小孩、餵食母乳幾個月、不要喝酒、規律運動、以及保持苗條身材。
有些檢查可以知道一個婦女是否有某些與乳癌相關之基因變化，有助婦女採取一些步驟來減少罹患乳癌的機率。有些醫師建議做這些檢查或決定任何預防措施之前先做基因方面的諮商。
Tamoxifen多年來都用來治療乳癌，最近的研究指出高危險群的婦女如果服用Tamoxifen比較不會罹患乳癌。另一種藥Raloxifene，正被測試用來降低乳癌罹病率，甚至還有更新的藥正在研究中。
在少數特殊情況下，乳癌高危險群婦女可能會考慮預防性乳房切除術，也就是在確知罹患乳癌之前把一邊或兩邊乳房切除，做這種手術需要有非常充分的理由，婦女必須三思而後行。
如何發現乳癌？
乳癌越早發現，治療效果越好。無症狀婦女早期發現乳癌的檢查建議如下：
乳房攝影：乳房攝影就是乳房Ｘ光檢查，適用於沒有病徵或已經有症狀之婦女來檢查乳房疾病，四十歲以上的健康婦女每年都需要做一次。
臨床乳房檢查：臨床乳房檢查是由醫療專業人員如醫師、臨床護士、護士、醫師助理等為您檢查乳房，二十及三十多歲的婦女最好每三年由醫療專業人員幫您例行檢查一次。做乳房攝影之前不妨先做CBE，您可以利用檢查機會了解自己的乳房。
乳房自我檢查 (BSE)：廿歲起婦女可以選擇自我檢查乳房，但應該請醫師或護士看看您的方法是否正確，如果例行做自我檢查，您會知道自己乳房正常時的觸感，這樣會比較容易發現有異狀。如果您選擇不做自我檢查或是時間不固定也沒關係。
重要的是如果您發現有任何變化，例如：硬塊或腫脹、皮膚過敏或凹陷、乳頭痛或乳頭內翻、乳頭或乳房皮膚泛紅或剝落、分泌非乳汁之液體等，一定要馬上求診。但請記得這些變化通常不是乳癌。
高危險群婦女：高危險群婦女應該和醫生商討最好的方法，或是年輕時就開始做乳房攝影，或做額外的檢查或增加檢查頻率。
乳癌的症狀
儘管乳房攝影的廣泛使用已大大增加在臨床症狀尚未出現前就發現乳癌，但還是有一些沒有辦法檢查出來。
乳癌最常見的徵兆是新的腫塊，那些不痛、堅硬而凹凸不平的腫塊較可能是癌病灶。但有些乳癌腫塊卻是柔軟而圓滑。所以重要的是當發現有任何不一樣的現象就要找醫生去確認。
乳癌的其他徵兆包括：
●乳房部份腫大
●皮膚過敏、凹陷
●乳頭疼痛、內翻
●乳頭或乳房皮膚泛紅或脫皮
●乳頭分泌非乳汁之液體
●腋下部位有硬塊
懷疑罹患乳癌時
如果懷疑罹患乳癌，您可能須要再做其他檢查。醫師可能在詢問您一些問題，做過一個完整的身體（理學）檢查（包括臨床乳房檢查）後，建議您接受以下進一步檢查：
Imaging Tests 影像檢查：
乳房攝影、乳房超音波檢查、乳管攝影、核磁共振影像檢查
組織學檢查：
細針抽吸細胞學檢查、立體定位粗針穿刺切片、手術切片化驗、切片組織之進一步特殊檢驗
確認乳癌是否擴散的檢查：
胸腔X光檢查、骨骼掃描、電腦斷層掃描、核磁共振影像檢查、正子掃瞄斷層攝影
檢查之後：分期
分期是用來瞭解癌症是否已經擴散到腋下淋巴結或是身體其他部位如肝臟、骨骼、肺部等程度的步驟。您的治療方法以及預後，視您癌症的期別而定，因此分期很重要。癌症的分期是依身體（理學）檢查、組織病理檢查結果、以及其他檢查的結果來判定。
最常用來描述乳癌期別的系統是AJCC/TNM系統，這個系統考慮腫瘤本身(T)，是否已擴散到淋巴結(N)，是否已擴散到遠端的器官(M轉移)，接在T、N、M之後的字提供對癌症更詳細的說明。
透過分辨期別的步驟把這些資訊整合，然後以羅馬數字來表示期別，在0期(原位癌)之後是I到IV期(1-4)，細分則用A、B、C表示，一般而言，數字越小，擴散情況越小；數字越大，例如IV (4)期即表示較嚴重的癌症。
看完您的檢查報告後醫師會告訴您癌症的期別，記得請醫師用您可以瞭解的詞句來解釋您的期別，這樣可以幫助您和醫生決定最適合的治療方式。
乳癌各期存活率
五年存活率指的是病人在被診斷出罹患癌症後五年依然存活的百分比，當然，病人可能在超過五年後繼續存活。五年相關存活率指的是病人在被診斷出罹患癌症後五年，扣除其他死因如心臟病等而依然存活的百分比。
以下數值是以癌症精確的期別為依據。向您的醫生詢問您癌症的確實期別，這些數值是以前幾年接受治療的婦女為依據而訂定的。現在因為癌症發現得更早並且使用較新的治療方法，存活率愈來愈高。
期別 五年存活率
0期 100%
I期 98%
IIA期 88%
IIB期 76%
IIIA期 56%
IIIB期 49%
IV期 16%
這些數據只能提供一個整體的概況。每個病例都是獨特的，如果您對自己痊癒的機會或是存活期的長短有任何疑問，應該與最瞭解您狀況的治療照護團隊商談。
如何治療乳癌？
為您的癌症選擇最好的治療或控制方法，須要考慮很多因素。您的治療選擇可能不只一種，您或許會覺得需要趕緊做決定，但是一定要給自己時間去吸收您所獲得的資訊。
尋求第二意見是個好主意，尤其是向有經驗的乳癌治療醫師諮詢。第二意見可以提供更多資訊，幫助你對自己所選擇的治療計畫更有信心。
下列是用於乳癌的各種治療方式，每一種治療方法都有優、缺點，也可能有副作用。年齡、整體健康、癌症期別，都是考慮的因素。
◎局部與全身性治療
局部治療的目的是在不影響身體其他部分的情況下來治療腫瘤，手術與放射治療是局部治療的例子。全身性治療是經由血液或口服投藥到可能已經擴散到乳房以外的癌細胞，化療、荷爾蒙治療、以及免疫治療都是全身性治療。
輔助治療就是對於手術之後似乎不再有癌細胞的病人給予進一步的治療。醫生現在認為癌細胞可以在疾病的初期從主要腫瘤分離出來並隨著血流開始擴散，我們很難確認這種情形是否已經發生。如果發生，癌細胞會在其他器官或骨頭中長出新腫瘤，輔助治療的目標就是要殺死這些隱藏的細胞。
有些人在手術前先接受全身治療（最常見的是化學治療）來使腫瘤縮小，這方法稱做新輔助治療。
◎乳癌手術的種類
大多數乳癌婦女會接受某種手術來治療主要的乳房腫瘤。手術的目的是儘可能地移除癌症病灶。手術也可能是用來確認癌症是否已經擴散到腋下的淋巴結（腋淋巴結清除術）、恢復乳房的外觀（重建手術），或減緩末期癌病的症狀。下列是最常見乳癌手術的種類：硬塊切除術、乳房部份切除手術、乳房單純或全切除手術、改良式乳房根除手術、乳房根除手術
◎其他乳癌的手術
腋淋巴結清除術、前哨淋巴結手術、重建或乳房水袋植入手術
◎化療
◎放射治療
◎荷爾蒙治療
◎其他治療
Trastuzumab(Herceptin)是一種會附著在促進增生之蛋白質(HER2/neu)上的藥物，正常的乳房細胞細胞膜表層含少許這種蛋白質而乳癌細胞細胞膜表層則可能含有較多數的這種蛋白質。有些乳癌細胞含有太多這種蛋白質就造成癌症更快成長和擴散。 Herceptin能阻止這種蛋白質對乳癌細胞造成的成長，也可協助免疫系統抗癌。
最近的研究顯示化學治療中加入trastuzumab，可以降低某些婦女癌症復發的機率以及手術之後僅使用化學治療的死亡率，這個方法可能將成為這些病例的標準輔佐療法。 目前有兩種能幫助強化骨頭的藥物(bisphosphonates)在使用中，當癌症已經擴散到骨頭時，可以經由靜脈注射來防止骨頭受損。還有一些進行中的研究企圖瞭解這些藥物是否能防止癌細胞擴散到骨頭。
過去認為使用高劑量化學治療後配合幹細胞移植的，可以提供高復發率或是癌症末期的婦女最大的痊癒機會。但醫生發現這些接受高劑量化學治療的婦女並不會比使用標準量化療的婦女存活更久，而且在幹細胞支援下的高劑量化學治療會產生嚴重的副作用。這方面的研究仍在持續進行中，目前這個領域的專家建議婦女把接受這種治療當成臨床試驗的一部份。
在治療過後的日子繼續邁進
◎追蹤治療
在第一回合的治療結束後，按時回診非常重要。確認並告訴醫生任何您擔心的症狀和副作用。
初期，每四到六個月要回診一次。您脫離癌症愈久，就愈不需要經常回診。五年後，通常只要一年回診一次。如果您接受過乳房保留手術，殘存的乳房及另一側的乳房要做乳房攝影。
如果有服用tamoxifen，必須每年做一次骨盆腔檢查。因為這種藥物會增加罹患子宮癌的機率，所以如有不正常的陰道出血要馬上告訴醫生，您的醫生會根據您的情況建議您做其他檢驗。如果您服用芳香環脢抑制劑(aromatase inhibitor)，您可能需要做骨質密度檢查。
如果癌症有復發的現象，醫生會做更多檢查。如果癌症復發，治療可能包括手術、放射治療，荷爾蒙治療或化學治療。
淋巴水腫是在乳癌治療後手臂因組織液鬱積而腫大的現象，是否發生淋巴水腫因人而異。有可能在手術後立即發生或經過數月、數年後發生。
如能多加留意，淋巴水腫通常是可以避免或控制的。手臂受傷或有感染時會造成該側淋巴水腫或使水腫惡化，所以當手或手臂有腫大、僵硬、或受傷時要馬上告訴醫生。
您的感覺跟所有的檢查與治療一樣重要，譬如您的年齡和身體的形象會影響您選擇治療方式。您可能選擇局部廣泛切除手術來維持外觀，或者選擇乳房全切除術來讓自己感到更安心。
其他如掉髮、因放射性治療而引起的皮膚變化、以及治療的結果都是婦女擔心的議題。性方面可能也是令人關心的另一件事。
切記您的身體、情緒，以及您個人的環境都是獨特的。從某方面來說，您的癌症不會和其他任何病人完全相同，沒有人能預言您癌症對治療的反應。統計資料可以提供一般的情形，但是您可能會因為良好的免疫系統，家人強力的支持，或是很堅定的精神信仰而有特別的力量，這些都會影響到您對抗癌症的情形。如果您發現自己無法承受，和醫生、護士、或社工人員談談您的顧慮，他們或許能幫您找到病友幫忙，有些情況治療師或是精神科專業人員可以幫助您解決壓力。
乳癌的有些治療如化學治療會改變婦女的荷爾蒙的分泌量，進而可能減低她的性欲或反應。特別是二三十歲罹患乳癌的婦女，在這段期間內，選擇伴侶、生產都是很重要的事。
婦女的伴侶可能覺得乳癌的診斷也令他們沮喪，往往擔憂不知如何在治療後，特別是手術後表達生理上或情感上的愛意。
乳癌的治療會影響撫摸乳房的快感。在乳房重建的病人重建的乳頭不像天生乳頭一樣那麼有感覺，所以撫摸乳頭的快感會大幅喪失，乳房的皮膚也會較不敏感，不過一段時間後有些感覺會有某種程度的恢復。
有些婦女仍然能夠享受手術周邊部份被撫摸的感覺，有些人則不喜歡，甚至連殘存的乳房都從此不再喜歡被觸摸。有些婦女在乳房全切除手術後會有長期的胸痛，在性生活時用靠枕墊著這些部位會比較舒服。
乳房手術或放射治療不會影響一個婦女的性欲，也不會減低她享受正常性生活或是達到性高潮的能力。最近的研究證實，大多數早期乳癌病人一年就可以調適過來，與從未罹患過乳癌的婦女擁有類似的生活品質。
請記得每個人都有自己獨特的反應，沒有所謂的對或錯，完全就只是您自己的感覺而已。
◎義乳與胸罩
有些接受乳房切除的婦女會選擇義乳而不做重建手術。醫生會告訴您何時適合選配永久的義乳，義乳的價格不一，花點時間好好找一個好看又合適的義乳。最合適的胸罩很可能就是您原先最常穿的那一副，您通常可以改造您平常穿戴的胸罩來搭配義乳穿戴。
◎懷孕
過去，很多醫生建議乳癌存活病人在治療後至少兩年內不要懷孕。雖然目前已經完成的研究不多，幾乎所有的研究都發現懷孕不會增加成功地治療後之乳癌復發的機率。如果您考慮懷孕，一定要和醫生討論，諮商有時候能幫妳釐清當個母親以及乳癌存活者間這個複雜的議題。
◎荷爾蒙替代療法
醫生過去給接受過乳癌治療的婦女荷爾蒙替代療法以減輕更年期嚴重的症狀，但最近的研究發現婦女在接受過乳癌治療後使用荷爾蒙替代療法很可能使癌症復發或引發新的乳癌。因此，多數醫生現在認為，讓乳癌存活者使用荷爾蒙替代療法不是好方法。婦女應和醫生商討用其他方法克服更年期症狀。
乳癌研究的新發現
◎致病因
研究持續在發現影響乳癌成因的生活方式與習慣因素，有些著重在運動、體重變化和飲食對乳癌成因的影響。我們對於基因如何影響乳癌越來越瞭解，隨著人類基因圖譜排序的完成，這方面的研究應該會有快速的發展。
也許最重要的發現就是複方荷爾蒙替代療法（非雌激素單方）用於停經後婦女會增加罹患乳癌的機率。
◎預防
如何預防乳癌的研究也持續進行中。對於如tamoxifen、raloxifene和其他等藥物的研究將提供了預防多種乳癌的方法。
◎核磁共振和乳房組織切片檢查（病理切片檢查）
現在有一種新的活組織檢法(病理切片檢查)方法，使用核磁共振從一個小切口處取樣。目前正以有乳癌病史、乳癌家族史、或乳房組織緻密的婦女為對象，進行關於這個方法的研究。
◎重建
顯微血管手術的進步使得乳癌重建手術有了新發展。此外 還有一種保留皮膚的乳房切除術對許多婦女而言效果與傳統改良型乳房根除手術相當，它可以減少疤痕組織並且讓乳房看起來比較自然。
研究顯示，以植入性乳房鹽水袋來做乳房重建的婦女罹患免疫系統疾病的機率不會比未做的婦女高。也沒有證據顯示植入性乳房鹽水袋會提高乳癌復發或形成新癌症的機率。
◎治療
最近的研究顯示增加化療的頻率（每兩星期一次而非每三星期一次）似乎較能防止癌症復發。
單株抗體是由免疫系統細胞所產生的一種特殊蛋白質，可以在實驗室被製造。其中有一型trastuzumab（Herceptin）可以抑制某特定蛋白質造成癌細胞大量成長的情形，也能協助免疫系統對抗癌細胞。尚有其他單株抗體在測試中。
癌症為了成長必須形成新生血管來提供養分「餵養」癌細胞。一些研究顯示周邊有較多新生小血管的乳房比較可能快速擴散。現在已經製造出可以阻止新血管形成的新藥可能可以有效的防止乳癌成長，許多藥正在臨床研究中。
◎研究
一個乳癌令人困擾不解的問題是醫生無法精確預知哪些婦女有較高的復發率，這就是大多數婦女在手術後還要接受其他治療的原因。科學家正在尋找乳癌細胞的基因，希望能有助於決定哪些婦女真的需要進一步治療。科學家已經找出與癌症的擴散有關係之某些類型的基因，正著手研究是否某些婦女可以免除在手術後後續治療的痛苦。
審訂◎余本隆醫師
輯譯◎文教暨公共事務部
何謂乳癌？
乳癌就是乳房細胞所引起的惡性腫瘤。乳癌大多數發生在婦女身上，但是，男士也會得到乳癌。以下資料僅僅針對女性乳癌說明。
女性的乳房是由乳小葉、乳管、脂肪及結締組織、血管、以及淋巴管所組成。大多數的乳癌起源於乳管，有些則發生在乳小葉，其餘則在乳房的其他組織中發生。
淋巴管與靜脈相似，只是輸送的是淋巴液而非血液。淋巴是透明的液體，含有免疫細胞和代謝廢物。淋巴管流向淋巴結，淋巴結由小小的豆子般組織聚集而成。乳房的淋巴管大多流向腋窩處的淋巴結，這些被稱為腋下淋巴結。
乳癌細胞如果已經蔓延到腋下淋巴結並且持續增長，會導致淋巴結腫大。癌細胞一旦蔓延到這些淋巴結，擴散到身體其他器官的機會也同時增加。
良性乳房硬塊
大部分的乳房硬塊都屬良性，也就是說並非癌症。良性的乳房腫瘤雖然是不正常的增生，但並不會擴散到乳房外，而且不會引發生命危險。但是有一些良性乳房硬塊會增加婦女罹患乳癌的機率。
有些乳房硬塊根本不是真正的腫瘤，這些硬塊經常是由纖維性囊腫變化產生。囊腫是充滿液體的水泡，纖維化是由疤痕狀的組織所形成。這樣的變化會導致乳房腫脹及疼痛，可能讓人覺得乳房有硬塊，而且有時乳頭會有透明或略為混濁的分泌物出現。
乳癌的主要類型：
原位癌
原位乳管癌
原位乳小葉癌
浸潤性乳管癌
浸潤性乳小葉癌
另外還有其他幾種較不常見的乳癌。
多少人會罹患乳癌？
除皮膚癌外，乳癌是婦女最常見的癌症，同時它也是僅次於肺癌，排名第二的婦女癌症死因。
在美國，婦女一生中罹患侵略性乳癌的機率是七分之一，死於乳癌的機率是三十三分之一。乳癌死亡率近年來逐漸降低，可能是早期發現以及治療方式進步的結果。
罹患乳癌的原因？
◎無法改變的危險因子
性別：身為女性就是罹患乳癌最主要的原因。雖然男性也可能罹患乳癌，女性的機率是男性的一百倍。
年齡：在美國，婦女年紀越大罹患乳癌的機率就越大，約有八成的乳癌病例發生在五十歲以上的婦女身上。（在台灣女性乳癌好發於40至55歲之間）
遺傳因素：約百分之五到十的乳癌和某些基因的突變有關。
家族史：近親有乳癌病史的婦女罹患乳癌的機率較高，不論近親是父系或母系都一樣。有母親、姊妹或女兒罹患乳癌的家族史，會讓婦女罹患乳癌的機率加倍。
個人乳癌病史：有一側乳房罹癌的婦女，另一側乳房或同側乳房其他部位罹患新癌症的機率比較高，這種情形不同於前一個癌症的復發。
種族：白種婦女比黑人（非裔）婦女略容易罹患乳癌，但非裔婦女可能因為發現時往往已經末期，所以比較可能死於乳癌，他們的腫瘤成長速度可能也比較快。亞裔、西班牙裔、美國印地安族等婦女罹患乳癌的比率較低。
曾有不正常的病理切片檢查結果：某些不正常的病理切片檢查結果和之後稍高的乳癌罹病率有關係。
曾有乳房放射治療病史：年輕時胸部曾接受放射治療的婦女，罹患乳癌的機率會大幅增加。
月經週期：初經早於十二歲或是停經晚於五十五歲的婦女，罹患乳癌的機率略為增加。
曾經服用過DES：過去有些懷孕婦女因為怕流產而服用DES，最近的研究顯示這些婦女罹患乳癌的機率略為增大。
◎乳癌罹病率與生活型態
未曾生育：未曾生育或三十歲後生產第一個孩子的婦女有稍高危險性，年輕時就懷孕以及懷孕超過一次者危險性較低。
避孕藥：目前還不清楚避孕藥對乳癌罹病率的影響，研究發現目前正在使用避孕藥的婦女罹患乳癌的機率稍高，停止服用避孕藥十年以上的婦女罹患乳癌的機率似乎沒有任何增加的跡象。最好和醫生討論使用避孕藥的好處及危險性。
荷爾蒙替代療法：目前已知長期（多年）使用複合型（複方）荷爾蒙替代療法（雌性激素與黃體素合併使用），會稍微提高罹患乳癌、心臟疾病、血栓和中風的機率。同時或許因為荷爾蒙替代療法減低了乳房攝影早期診斷的效果，發現時乳癌通常較為晚期了。停止服用荷爾蒙替代療法五年後，乳癌的罹病率會恢復正常。單獨使用雌激素似乎不太會增加乳癌的罹病率。
目前除了暫時性的紓緩更年期症狀外，似乎沒有什麼充足的理由使用荷爾蒙替代療法。因為必須考慮其他因素，所以最好能徵詢醫師使用這個療法的優缺點。
哺乳和懷孕：有些研究證實哺乳，尤其是時間能長達一年半至兩年者，會稍微減低罹患乳癌的機率。有一研究證實生產較多孩子以及較長的哺乳期可以讓罹患乳癌的機率減半。
喝酒：喝酒已知會稍微增加罹患乳癌的機率。
飲食：過胖者罹患乳癌的機率較高，特別是更年期的婦女以及成年後發胖的婦女，罹患乳癌的機率較高。如果發胖的部位在腰圍，機率更高。但是體重和乳癌危險因子的關係複雜，而且針對食物油脂和乳癌是否有關的研究結果常常相互矛盾。
因為飲食和體重已經被証實與其他幾種癌症及心臟疾病有關，最好能控制體重，限制紅肉的食用量，尤其是含高脂肪或加工過的紅肉。
運動：研究證實運動的確會降低罹患乳癌的機率。問題是需要多少運動？有一項研究發現只要每星期快步走一小時十五分鐘至兩小時三十分鐘，就能減少百分之十八的機率，每星期走十個鐘頭可再減少一些機率。
◎不確定的因素
目前研究尚未證實乳癌和環境污染，如殺蟲劑和印刷電路板，有明確關係。
抽煙和乳癌的直接關係雖然尚未證實，但有些研究指出抽煙可能增加罹患乳癌的機率，尤其是那些十幾歲就開始抽煙的婦女。吸煙會影響您整體的健康並增加其他癌症以及心臟疾病的罹患率。如果您抽煙，應該盡量努力戒掉。
網路謠傳，腋下止汗藥可能引發乳癌。沒有證據證實此種說法，也沒有證據證實裝有鋼絲的胸罩會引發乳癌。
一些研究證明，墮胎不會增加罹患乳癌的機率，也沒有證據顯示流產和乳癌有直接關係。
矽膠隆乳會造成乳房產生瘡疤組織，但一些研究指出這並不會增加罹患乳癌的機率。如果您曾經隆乳，做乳房攝影時您可能需要做特別的X光影像照射。
最近有些研究指出夜間工作的女人（如夜班護士）罹患乳癌的機率較高，但這一點尚未被證實。最近也有一份研究指出服用抗生素的婦女危險性較高，但也尚不確定。
乳癌可以預防嗎？
雖然我們已經知道會引發乳癌的一些因素，但多數乳癌的成因仍不了解。一般婦女可藉著改變致癌的危險因素來降低危險性，這些包括生若干個小孩、餵食母乳幾個月、不要喝酒、規律運動、以及保持苗條身材。
有些檢查可以知道一個婦女是否有某些與乳癌相關之基因變化，有助婦女採取一些步驟來減少罹患乳癌的機率。有些醫師建議做這些檢查或決定任何預防措施之前先做基因方面的諮商。
Tamoxifen多年來都用來治療乳癌，最近的研究指出高危險群的婦女如果服用Tamoxifen比較不會罹患乳癌。另一種藥Raloxifene，正被測試用來降低乳癌罹病率，甚至還有更新的藥正在研究中。
在少數特殊情況下，乳癌高危險群婦女可能會考慮預防性乳房切除術，也就是在確知罹患乳癌之前把一邊或兩邊乳房切除，做這種手術需要有非常充分的理由，婦女必須三思而後行。
如何發現乳癌？
乳癌越早發現，治療效果越好。無症狀婦女早期發現乳癌的檢查建議如下：
乳房攝影：乳房攝影就是乳房Ｘ光檢查，適用於沒有病徵或已經有症狀之婦女來檢查乳房疾病，四十歲以上的健康婦女每年都需要做一次。
臨床乳房檢查：臨床乳房檢查是由醫療專業人員如醫師、臨床護士、護士、醫師助理等為您檢查乳房，二十及三十多歲的婦女最好每三年由醫療專業人員幫您例行檢查一次。做乳房攝影之前不妨先做CBE，您可以利用檢查機會了解自己的乳房。
乳房自我檢查 (BSE)：廿歲起婦女可以選擇自我檢查乳房，但應該請醫師或護士看看您的方法是否正確，如果例行做自我檢查，您會知道自己乳房正常時的觸感，這樣會比較容易發現有異狀。如果您選擇不做自我檢查或是時間不固定也沒關係。
重要的是如果您發現有任何變化，例如：硬塊或腫脹、皮膚過敏或凹陷、乳頭痛或乳頭內翻、乳頭或乳房皮膚泛紅或剝落、分泌非乳汁之液體等，一定要馬上求診。但請記得這些變化通常不是乳癌。
高危險群婦女：高危險群婦女應該和醫生商討最好的方法，或是年輕時就開始做乳房攝影，或做額外的檢查或增加檢查頻率。
乳癌的症狀
儘管乳房攝影的廣泛使用已大大增加在臨床症狀尚未出現前就發現乳癌，但還是有一些沒有辦法檢查出來。
乳癌最常見的徵兆是新的腫塊，那些不痛、堅硬而凹凸不平的腫塊較可能是癌病灶。但有些乳癌腫塊卻是柔軟而圓滑。所以重要的是當發現有任何不一樣的現象就要找醫生去確認。
乳癌的其他徵兆包括：
●乳房部份腫大
●皮膚過敏、凹陷
●乳頭疼痛、內翻
●乳頭或乳房皮膚泛紅或脫皮
●乳頭分泌非乳汁之液體
●腋下部位有硬塊
懷疑罹患乳癌時
如果懷疑罹患乳癌，您可能須要再做其他檢查。醫師可能在詢問您一些問題，做過一個完整的身體（理學）檢查（包括臨床乳房檢查）後，建議您接受以下進一步檢查：
Imaging Tests 影像檢查：
乳房攝影、乳房超音波檢查、乳管攝影、核磁共振影像檢查
組織學檢查：
細針抽吸細胞學檢查、立體定位粗針穿刺切片、手術切片化驗、切片組織之進一步特殊檢驗
確認乳癌是否擴散的檢查：
胸腔X光檢查、骨骼掃描、電腦斷層掃描、核磁共振影像檢查、正子掃瞄斷層攝影
檢查之後：分期
分期是用來瞭解癌症是否已經擴散到腋下淋巴結或是身體其他部位如肝臟、骨骼、肺部等程度的步驟。您的治療方法以及預後，視您癌症的期別而定，因此分期很重要。癌症的分期是依身體（理學）檢查、組織病理檢查結果、以及其他檢查的結果來判定。
最常用來描述乳癌期別的系統是AJCC/TNM系統，這個系統考慮腫瘤本身(T)，是否已擴散到淋巴結(N)，是否已擴散到遠端的器官(M轉移)，接在T、N、M之後的字提供對癌症更詳細的說明。
透過分辨期別的步驟把這些資訊整合，然後以羅馬數字來表示期別，在0期(原位癌)之後是I到IV期(1-4)，細分則用A、B、C表示，一般而言，數字越小，擴散情況越小；數字越大，例如IV (4)期即表示較嚴重的癌症。
看完您的檢查報告後醫師會告訴您癌症的期別，記得請醫師用您可以瞭解的詞句來解釋您的期別，這樣可以幫助您和醫生決定最適合的治療方式。
乳癌各期存活率
五年存活率指的是病人在被診斷出罹患癌症後五年依然存活的百分比，當然，病人可能在超過五年後繼續存活。五年相關存活率指的是病人在被診斷出罹患癌症後五年，扣除其他死因如心臟病等而依然存活的百分比。
以下數值是以癌症精確的期別為依據。向您的醫生詢問您癌症的確實期別，這些數值是以前幾年接受治療的婦女為依據而訂定的。現在因為癌症發現得更早並且使用較新的治療方法，存活率愈來愈高。
期別 五年存活率
0期 100%
I期 98%
IIA期 88%
IIB期 76%
IIIA期 56%
IIIB期 49%
IV期 16%
這些數據只能提供一個整體的概況。每個病例都是獨特的，如果您對自己痊癒的機會或是存活期的長短有任何疑問，應該與最瞭解您狀況的治療照護團隊商談。
如何治療乳癌？
為您的癌症選擇最好的治療或控制方法，須要考慮很多因素。您的治療選擇可能不只一種，您或許會覺得需要趕緊做決定，但是一定要給自己時間去吸收您所獲得的資訊。
尋求第二意見是個好主意，尤其是向有經驗的乳癌治療醫師諮詢。第二意見可以提供更多資訊，幫助你對自己所選擇的治療計畫更有信心。
下列是用於乳癌的各種治療方式，每一種治療方法都有優、缺點，也可能有副作用。年齡、整體健康、癌症期別，都是考慮的因素。
◎局部與全身性治療
局部治療的目的是在不影響身體其他部分的情況下來治療腫瘤，手術與放射治療是局部治療的例子。全身性治療是經由血液或口服投藥到可能已經擴散到乳房以外的癌細胞，化療、荷爾蒙治療、以及免疫治療都是全身性治療。
輔助治療就是對於手術之後似乎不再有癌細胞的病人給予進一步的治療。醫生現在認為癌細胞可以在疾病的初期從主要腫瘤分離出來並隨著血流開始擴散，我們很難確認這種情形是否已經發生。如果發生，癌細胞會在其他器官或骨頭中長出新腫瘤，輔助治療的目標就是要殺死這些隱藏的細胞。
有些人在手術前先接受全身治療（最常見的是化學治療）來使腫瘤縮小，這方法稱做新輔助治療。
◎乳癌手術的種類
大多數乳癌婦女會接受某種手術來治療主要的乳房腫瘤。手術的目的是儘可能地移除癌症病灶。手術也可能是用來確認癌症是否已經擴散到腋下的淋巴結（腋淋巴結清除術）、恢復乳房的外觀（重建手術），或減緩末期癌病的症狀。下列是最常見乳癌手術的種類：硬塊切除術、乳房部份切除手術、乳房單純或全切除手術、改良式乳房根除手術、乳房根除手術
◎其他乳癌的手術
腋淋巴結清除術、前哨淋巴結手術、重建或乳房水袋植入手術
◎化療
◎放射治療
◎荷爾蒙治療
◎其他治療
Trastuzumab(Herceptin)是一種會附著在促進增生之蛋白質(HER2/neu)上的藥物，正常的乳房細胞細胞膜表層含少許這種蛋白質而乳癌細胞細胞膜表層則可能含有較多數的這種蛋白質。有些乳癌細胞含有太多這種蛋白質就造成癌症更快成長和擴散。 Herceptin能阻止這種蛋白質對乳癌細胞造成的成長，也可協助免疫系統抗癌。
最近的研究顯示化學治療中加入trastuzumab，可以降低某些婦女癌症復發的機率以及手術之後僅使用化學治療的死亡率，這個方法可能將成為這些病例的標準輔佐療法。 目前有兩種能幫助強化骨頭的藥物(bisphosphonates)在使用中，當癌症已經擴散到骨頭時，可以經由靜脈注射來防止骨頭受損。還有一些進行中的研究企圖瞭解這些藥物是否能防止癌細胞擴散到骨頭。
過去認為使用高劑量化學治療後配合幹細胞移植的，可以提供高復發率或是癌症末期的婦女最大的痊癒機會。但醫生發現這些接受高劑量化學治療的婦女並不會比使用標準量化療的婦女存活更久，而且在幹細胞支援下的高劑量化學治療會產生嚴重的副作用。這方面的研究仍在持續進行中，目前這個領域的專家建議婦女把接受這種治療當成臨床試驗的一部份。
在治療過後的日子繼續邁進
◎追蹤治療
在第一回合的治療結束後，按時回診非常重要。確認並告訴醫生任何您擔心的症狀和副作用。
初期，每四到六個月要回診一次。您脫離癌症愈久，就愈不需要經常回診。五年後，通常只要一年回診一次。如果您接受過乳房保留手術，殘存的乳房及另一側的乳房要做乳房攝影。
如果有服用tamoxifen，必須每年做一次骨盆腔檢查。因為這種藥物會增加罹患子宮癌的機率，所以如有不正常的陰道出血要馬上告訴醫生，您的醫生會根據您的情況建議您做其他檢驗。如果您服用芳香環脢抑制劑(aromatase inhibitor)，您可能需要做骨質密度檢查。
如果癌症有復發的現象，醫生會做更多檢查。如果癌症復發，治療可能包括手術、放射治療，荷爾蒙治療或化學治療。
淋巴水腫是在乳癌治療後手臂因組織液鬱積而腫大的現象，是否發生淋巴水腫因人而異。有可能在手術後立即發生或經過數月、數年後發生。
如能多加留意，淋巴水腫通常是可以避免或控制的。手臂受傷或有感染時會造成該側淋巴水腫或使水腫惡化，所以當手或手臂有腫大、僵硬、或受傷時要馬上告訴醫生。
您的感覺跟所有的檢查與治療一樣重要，譬如您的年齡和身體的形象會影響您選擇治療方式。您可能選擇局部廣泛切除手術來維持外觀，或者選擇乳房全切除術來讓自己感到更安心。
其他如掉髮、因放射性治療而引起的皮膚變化、以及治療的結果都是婦女擔心的議題。性方面可能也是令人關心的另一件事。
切記您的身體、情緒，以及您個人的環境都是獨特的。從某方面來說，您的癌症不會和其他任何病人完全相同，沒有人能預言您癌症對治療的反應。統計資料可以提供一般的情形，但是您可能會因為良好的免疫系統，家人強力的支持，或是很堅定的精神信仰而有特別的力量，這些都會影響到您對抗癌症的情形。如果您發現自己無法承受，和醫生、護士、或社工人員談談您的顧慮，他們或許能幫您找到病友幫忙，有些情況治療師或是精神科專業人員可以幫助您解決壓力。
乳癌的有些治療如化學治療會改變婦女的荷爾蒙的分泌量，進而可能減低她的性欲或反應。特別是二三十歲罹患乳癌的婦女，在這段期間內，選擇伴侶、生產都是很重要的事。
婦女的伴侶可能覺得乳癌的診斷也令他們沮喪，往往擔憂不知如何在治療後，特別是手術後表達生理上或情感上的愛意。
乳癌的治療會影響撫摸乳房的快感。在乳房重建的病人重建的乳頭不像天生乳頭一樣那麼有感覺，所以撫摸乳頭的快感會大幅喪失，乳房的皮膚也會較不敏感，不過一段時間後有些感覺會有某種程度的恢復。
有些婦女仍然能夠享受手術周邊部份被撫摸的感覺，有些人則不喜歡，甚至連殘存的乳房都從此不再喜歡被觸摸。有些婦女在乳房全切除手術後會有長期的胸痛，在性生活時用靠枕墊著這些部位會比較舒服。
乳房手術或放射治療不會影響一個婦女的性欲，也不會減低她享受正常性生活或是達到性高潮的能力。最近的研究證實，大多數早期乳癌病人一年就可以調適過來，與從未罹患過乳癌的婦女擁有類似的生活品質。
請記得每個人都有自己獨特的反應，沒有所謂的對或錯，完全就只是您自己的感覺而已。
◎義乳與胸罩
有些接受乳房切除的婦女會選擇義乳而不做重建手術。醫生會告訴您何時適合選配永久的義乳，義乳的價格不一，花點時間好好找一個好看又合適的義乳。最合適的胸罩很可能就是您原先最常穿的那一副，您通常可以改造您平常穿戴的胸罩來搭配義乳穿戴。
◎懷孕
過去，很多醫生建議乳癌存活病人在治療後至少兩年內不要懷孕。雖然目前已經完成的研究不多，幾乎所有的研究都發現懷孕不會增加成功地治療後之乳癌復發的機率。如果您考慮懷孕，一定要和醫生討論，諮商有時候能幫妳釐清當個母親以及乳癌存活者間這個複雜的議題。
◎荷爾蒙替代療法
醫生過去給接受過乳癌治療的婦女荷爾蒙替代療法以減輕更年期嚴重的症狀，但最近的研究發現婦女在接受過乳癌治療後使用荷爾蒙替代療法很可能使癌症復發或引發新的乳癌。因此，多數醫生現在認為，讓乳癌存活者使用荷爾蒙替代療法不是好方法。婦女應和醫生商討用其他方法克服更年期症狀。
乳癌研究的新發現
◎致病因
研究持續在發現影響乳癌成因的生活方式與習慣因素，有些著重在運動、體重變化和飲食對乳癌成因的影響。我們對於基因如何影響乳癌越來越瞭解，隨著人類基因圖譜排序的完成，這方面的研究應該會有快速的發展。
也許最重要的發現就是複方荷爾蒙替代療法（非雌激素單方）用於停經後婦女會增加罹患乳癌的機率。
◎預防
如何預防乳癌的研究也持續進行中。對於如tamoxifen、raloxifene和其他等藥物的研究將提供了預防多種乳癌的方法。
◎核磁共振和乳房組織切片檢查（病理切片檢查）
現在有一種新的活組織檢法(病理切片檢查)方法，使用核磁共振從一個小切口處取樣。目前正以有乳癌病史、乳癌家族史、或乳房組織緻密的婦女為對象，進行關於這個方法的研究。
◎重建
顯微血管手術的進步使得乳癌重建手術有了新發展。此外 還有一種保留皮膚的乳房切除術對許多婦女而言效果與傳統改良型乳房根除手術相當，它可以減少疤痕組織並且讓乳房看起來比較自然。
研究顯示，以植入性乳房鹽水袋來做乳房重建的婦女罹患免疫系統疾病的機率不會比未做的婦女高。也沒有證據顯示植入性乳房鹽水袋會提高乳癌復發或形成新癌症的機率。
◎治療
最近的研究顯示增加化療的頻率（每兩星期一次而非每三星期一次）似乎較能防止癌症復發。
單株抗體是由免疫系統細胞所產生的一種特殊蛋白質，可以在實驗室被製造。其中有一型trastuzumab（Herceptin）可以抑制某特定蛋白質造成癌細胞大量成長的情形，也能協助免疫系統對抗癌細胞。尚有其他單株抗體在測試中。
癌症為了成長必須形成新生血管來提供養分「餵養」癌細胞。一些研究顯示周邊有較多新生小血管的乳房比較可能快速擴散。現在已經製造出可以阻止新血管形成的新藥可能可以有效的防止乳癌成長，許多藥正在臨床研究中。
◎研究
一個乳癌令人困擾不解的問題是醫生無法精確預知哪些婦女有較高的復發率，這就是大多數婦女在手術後還要接受其他治療的原因。科學家正在尋找乳癌細胞的基因，希望能有助於決定哪些婦女真的需要進一步治療。科學家已經找出與癌症的擴散有關係之某些類型的基因，正著手研究是否某些婦女可以免除在手術後後續治療的痛苦。
不必哀悼乳房
相較於幫人割雙眼皮、隆乳的整型外科醫師，對於像林秀峰醫師一樣，幫助因為生病而毀損身體的病人重建外觀的醫師，似乎更令人尊敬。感謝上帝，祂創造了整型外科醫師，經過妙手回春，我看到了另外一張整型重建後的乳房相片，它是那麼完美，就像上帝第一次給予的禮物那麼完美，乳癌病人從此不必哀悼乳房，只要重建乳房。 ◎
文 / 鄭春鴻（文教暨公共事務部主任）
我們經常從媒體上看到，有很多人不惜投下大筆鈔票，只為了讓自己的胸部偉大一點，讓自己的腰部瘦下幾吋，理由則是這樣才「更有自信」。這些原本心理醫師應該盡力的「病人」，卻讓整型外科的醫師忙的不可開交。
和信治癌中心醫院的整型外科沒有太多時間來服務這些愛美的「病人」，他們的主要的工作是為癌症病人做手術復健。
整型外科主治醫師林秀峰說：「美，當然是整型外科追求的目標；但是，在癌症醫院，整型外科的工作重點則在癌症治療和重建手術。」
他指出，比如皮膚或是軟組織的癌症，黑色素細胞瘤就主要是由整型外科醫師親自來治療的。在重建手術方面，比如有些病人因為外傷或是癌症的手術引起缺陷，包括顏面的缺陷或四肢的缺陷，或是身體功能上的問題，可能需要做重建手術，也是由整型外科來處理。
林秀峰醫師說，我們儘量不做美容手術，因為這個會占去我們對癌症病人服務的時間。
最近，我在本院的癌症醫學的數位學習乳癌課程教材上，偶然看見經過乳房切除後的病人的胸部外觀，悲憫之情溢於胸懷。心裡想著，為了與癌症隔絕，即使醫學昌明如今日，對於在病情不佳之下，仍然別無選擇地要用這種嚴厲入侵的手段。
「如果我是這位乳癌病人的先生，我會有什麼反應？」，它並不是那麼悅目的，可以想見病人及家屬都需要長期的心理復健。
「如果我是這位全乳切除到看見肋骨的病人，我會如何去哀悼我的乳房？」
感謝上帝，祂創造了整型外科醫師，經過妙手回春，我看到了另外一張整型重建後的乳房相片，它是那麼完美，就像上帝第一次給予的禮物那麼完美，乳癌病人從此不必哀悼乳房，只要重建乳房。
「我們最常跟一般外科，尤其是乳房外科的醫師合作；另外就是頭頸癌的醫師，因為這兩種癌症的手術引起的缺陷相當明顯。」林秀峰醫師舉例指出：「像乳癌切掉一邊的乳房，整型外科醫師可以用手術的方法為她再造一個乳房，增進病人的身心健康；在頭頸癌方面，最主要的就是口腔癌病人，因為口腔癌的手術會造成很多功能上的異常，甚至顏面的缺損，產生顯而易見的醜形，這時也需要整型外科的協助。一般在口腔癌跟乳癌的治療，我們都是配合原來主要的手術醫師，接著再做重建的手術。」
不少整型外科醫師常說，他們每天服務的「病人」，多半是長得很有姿色的，他們想要的常常是「美上加美」。雖然人都有追求美的權利，即使追求的是外人看來非常「無聊」的「美」，自然就有這樣的整型醫師去滿足那些人的欲求。不過，相較於幫人割雙眼皮、隆乳的整型外科醫師，對於像林秀峰醫師一樣，幫助因為生病而毀損身體的病人重建外觀的醫師，似乎更令人尊敬。
現代醫學再進步，真正吃過苦的癌症病人會告訴你，癌症的治療三大法寶：手術、放射治療、化學治療，沒有一種可以輕易過關的。我們除了感謝整型外科之外，也期待未來的醫學，不再如此的野蠻。
文 / 鄭春鴻（文教暨公共事務部主任）
我們經常從媒體上看到，有很多人不惜投下大筆鈔票，只為了讓自己的胸部偉大一點，讓自己的腰部瘦下幾吋，理由則是這樣才「更有自信」。這些原本心理醫師應該盡力的「病人」，卻讓整型外科的醫師忙的不可開交。
和信治癌中心醫院的整型外科沒有太多時間來服務這些愛美的「病人」，他們的主要的工作是為癌症病人做手術復健。
整型外科主治醫師林秀峰說：「美，當然是整型外科追求的目標；但是，在癌症醫院，整型外科的工作重點則在癌症治療和重建手術。」
他指出，比如皮膚或是軟組織的癌症，黑色素細胞瘤就主要是由整型外科醫師親自來治療的。在重建手術方面，比如有些病人因為外傷或是癌症的手術引起缺陷，包括顏面的缺陷或四肢的缺陷，或是身體功能上的問題，可能需要做重建手術，也是由整型外科來處理。
林秀峰醫師說，我們儘量不做美容手術，因為這個會占去我們對癌症病人服務的時間。
最近，我在本院的癌症醫學的數位學習乳癌課程教材上，偶然看見經過乳房切除後的病人的胸部外觀，悲憫之情溢於胸懷。心裡想著，為了與癌症隔絕，即使醫學昌明如今日，對於在病情不佳之下，仍然別無選擇地要用這種嚴厲入侵的手段。
「如果我是這位乳癌病人的先生，我會有什麼反應？」，它並不是那麼悅目的，可以想見病人及家屬都需要長期的心理復健。
「如果我是這位全乳切除到看見肋骨的病人，我會如何去哀悼我的乳房？」
感謝上帝，祂創造了整型外科醫師，經過妙手回春，我看到了另外一張整型重建後的乳房相片，它是那麼完美，就像上帝第一次給予的禮物那麼完美，乳癌病人從此不必哀悼乳房，只要重建乳房。
「我們最常跟一般外科，尤其是乳房外科的醫師合作；另外就是頭頸癌的醫師，因為這兩種癌症的手術引起的缺陷相當明顯。」林秀峰醫師舉例指出：「像乳癌切掉一邊的乳房，整型外科醫師可以用手術的方法為她再造一個乳房，增進病人的身心健康；在頭頸癌方面，最主要的就是口腔癌病人，因為口腔癌的手術會造成很多功能上的異常，甚至顏面的缺損，產生顯而易見的醜形，這時也需要整型外科的協助。一般在口腔癌跟乳癌的治療，我們都是配合原來主要的手術醫師，接著再做重建的手術。」
不少整型外科醫師常說，他們每天服務的「病人」，多半是長得很有姿色的，他們想要的常常是「美上加美」。雖然人都有追求美的權利，即使追求的是外人看來非常「無聊」的「美」，自然就有這樣的整型醫師去滿足那些人的欲求。不過，相較於幫人割雙眼皮、隆乳的整型外科醫師，對於像林秀峰醫師一樣，幫助因為生病而毀損身體的病人重建外觀的醫師，似乎更令人尊敬。
現代醫學再進步，真正吃過苦的癌症病人會告訴你，癌症的治療三大法寶：手術、放射治療、化學治療，沒有一種可以輕易過關的。我們除了感謝整型外科之外，也期待未來的醫學，不再如此的野蠻。
乳癌已朝向多科整合治療
乳癌已朝向多科整合治療，病人和醫師充分配合，早期診斷，正確治療，必能達到最好的治療效果。
文 / 陳啟明醫師
一、乳癌的診斷
大部份乳癌病人剛確定診斷時除了乳房腫塊外都沒有疼痛或全身不適，也沒有家族史，因此都不相信自己會得到乳癌。
乳房位於體表，每個月自我檢查就能早期發現異常變化，除了腫塊外，也要注意乳頭是否有濕疹樣變化，或帶血之分泌物。發現問題如果沒有及時就診，出現乳頭潰爛，凹陷，乳房外型改變，凹陷或凸出，皮膚呈橘皮樣變化，紅腫或潰爛，腋下或頸部淋巴結腫大，往往表示已非早期乳癌。百分之九十以上的乳房腫塊，百分之九十五以上的乳頭異常分泌物皆非乳癌，只要發現異常現象就應請教乳房外科醫師，不能自覺無事，延遲就醫，耽誤病情。
要確定乳癌得靠細胞學或組織學診斷，但在這些侵襲性的檢查前，醫師通常會先安排乳房攝影或超音波檢查。年齡較大，乳房較大的婦女適用乳房攝影；小於40歲婦女因乳房組織緻密，超音波較容易偵測到異常腫塊。在美國因為婦女害怕乳癌，對乳癌警覺性較高；醫療團體重視乳癌篩檢，故原位癌(零期乳癌)的比例不斷提高，早期診斷不但保存生命，且能保留乳房。
腫塊疑似乳癌，醫師可能採取細針抽吸細胞檢查或粗針穿刺切片組織檢查來確定診斷，如果臨床上疑似乳癌但針刺細胞或組織檢查都無法證實，應做組織切片檢查。對觸摸到的腫塊，切勿冒然直接進行手術切片檢查，因為若病理結果為惡性，得再次切除局部殘留病灶，造成無法保留乳房或影響外觀。且不當的切片手術傷口位置，會影響乳房切除手術的皮膚切除。
超音波或核磁共振檢查(MRI)可應用於準備接受乳房保留手術的病人，在乳房攝影無法確定是否有多發性病灶時，超音波或核磁共振檢查可做鑑別診斷。另外做過小針美容病人因X-光或超音波都無法穿透打進去的矽膠，利用核磁共振可去除矽膠的陰影，看到原有的乳腺組織。
因為乳癌無法預防，要提高治癒率只有靠早期診斷及正確治療。要早期診斷，得靠婦女每月自我檢查，醫師仔細觸診並善加利用檢查工具，如乳房攝影及超音波。
二、乳癌的治療
乳癌的治療可分為局部及全身性治療。局部治療包括手術及放射治療，全身性治療包括化學及荷爾蒙治療。原則上，原位癌（零期乳癌）只要局部治療，但侵襲性乳癌在局部治療後，得再加上全身治療。
乳癌的治療到十九世紀仍停留在切除病灶上，多數病人仍會局部復發。1894年美國約翰霍普金斯醫學院外科教授Dr. William Halsted發表根除性乳房切除術，切除範圍包括整個乳房，胸部皮膚，大、小胸肌及同側腋下淋巴結，十年存活率增加到12％。這個結果在當時，已是乳癌治療史上的一大突破。至於病人預後不好，乃因大多數病人都已經很嚴重了才去看醫生。1980年以前，根除性乳房切除術仍是乳癌治療乳癌的標準方式。
Dr. Halsted認為乳癌細胞經由局部淋巴結轉移至身體其他部位，因此須徹底清除局部乳房組織及淋巴結，才能有好的治療效果。其後還有多位外科前輩主張清除更多周邊淋巴結，包括內乳動脈、縱隔腔及頸部淋巴結，但結果證明預後並沒有比根除性乳房切除術更好，而且帶來相當多的手術合併症。紐約史隆凱特林癌症紀念醫院於1974年報告該院1940至1943年間共一千四百五十八位病人接受根除性乳房切除術，發現57%死於乳癌，三十年治癒率只有13%，可見乳癌治療的失敗，並不在於局部手術夠不夠徹底，而在於全身轉移。
過去二十年來，由於更深入了解乳癌的生物特性，利用乳房攝影及超音波檢查早期診斷乳癌，加上放射治療、化學治療及荷爾蒙治療的合併使用，乳癌的治癒率已提升很多，而手術反而傾向保守，目前使用最多的手術方式為改良型乳房根除術及乳房保留手術。
台灣女性乳癌好發於四十歲到五十歲，失去乳房會造成生活上不方便及心理上極大的痛苦。能保留乳房，又有好的治癒率，是所有病友的期望。
過去二十年來，在歐洲及北美洲有很多關於乳房保留手術加上放射治療及根除性手術之間局部復發率及存活率的比較報告，結果發現兩者存活率相當，而局部復發率均在10%以下。因此美國國家衛生院在1990年做出結論指出，乳房保留手術加上放射治療適用於大多數第一期(2公分以下)及第二期(2~5公分)的乳癌病人，甚至效果更好。因為它提供和乳房根除術一樣高的存活率及低復發率，並且保留了乳房。
中國女性乳房較小，若腫瘤太大，即使只切除腫瘤及部份周圍正常組織，也會影響外觀。因此最好選擇腫瘤小於二公分的病人，腫瘤過大可考慮切除後立即重建或先做化學治療等腫瘤縮小再開刀。手術前的診斷最好是利用細胞學檢查，如做了切片檢查證實為乳癌，才再進一步切除病灶，不但影響外觀，也會增加局部復發率。懷孕婦女因不適合放射線治療，所以不適合乳房保留手術。
手術仍是治療乳癌最重要的一環，許多病人手術後得再接受輔助性治療。輔助性治療包括放射治療，化學治療及荷爾蒙治療。放射治療的對象是腫瘤大於五公分或腋下淋巴結轉移超過三顆的病人。化學治療的對象是有腋下淋巴結轉移或雖無淋巴結轉移，但腫瘤大於二公分，年齡小於三十五歲，，荷爾蒙接受體呈陰性反應，及細胞核分化不良者。
荷爾蒙接受體呈陽性反應病人，結束手術或化學治療後應再接受荷爾蒙治療(Tamoxifen每天二顆，服用5年)。
乳癌已朝向多科整合治療，病人和醫師充分配合，早期診斷，正確治療，必能達到最好的治療效果。
三、乳房自我檢查
＊時機：
• 停經前婦女：每次月經開始後7-10天實施，此時乳房較柔軟，較不疼痛。
• 停經後或更年期婦女：每月固定一天，初一或十五，較不會忘記，甚至每天洗澡都花5-10分鐘好好檢查更好。
＊檢查方法：
• 用眼睛看看，是否左右對稱、大小相似，皮膚有無凹陷、突起，橘子皮樣的變化，乳頭有沒有脫皮、麋爛或是凹陷。
• 用手摸摸，可以站著或躺著，最好是趁洗澡抹上肥皂後，或是睡前躺在床上，在乳房上塗一些油性乳液，以利於手指滑動。利用左手檢查右乳，右手檢查左乳。
• 發現任何可疑變化時，應儘快去看一般外科或乳房外科專門醫師做進一步診斷及治療。
文 / 陳啟明醫師
一、乳癌的診斷
大部份乳癌病人剛確定診斷時除了乳房腫塊外都沒有疼痛或全身不適，也沒有家族史，因此都不相信自己會得到乳癌。
乳房位於體表，每個月自我檢查就能早期發現異常變化，除了腫塊外，也要注意乳頭是否有濕疹樣變化，或帶血之分泌物。發現問題如果沒有及時就診，出現乳頭潰爛，凹陷，乳房外型改變，凹陷或凸出，皮膚呈橘皮樣變化，紅腫或潰爛，腋下或頸部淋巴結腫大，往往表示已非早期乳癌。百分之九十以上的乳房腫塊，百分之九十五以上的乳頭異常分泌物皆非乳癌，只要發現異常現象就應請教乳房外科醫師，不能自覺無事，延遲就醫，耽誤病情。
要確定乳癌得靠細胞學或組織學診斷，但在這些侵襲性的檢查前，醫師通常會先安排乳房攝影或超音波檢查。年齡較大，乳房較大的婦女適用乳房攝影；小於40歲婦女因乳房組織緻密，超音波較容易偵測到異常腫塊。在美國因為婦女害怕乳癌，對乳癌警覺性較高；醫療團體重視乳癌篩檢，故原位癌(零期乳癌)的比例不斷提高，早期診斷不但保存生命，且能保留乳房。
腫塊疑似乳癌，醫師可能採取細針抽吸細胞檢查或粗針穿刺切片組織檢查來確定診斷，如果臨床上疑似乳癌但針刺細胞或組織檢查都無法證實，應做組織切片檢查。對觸摸到的腫塊，切勿冒然直接進行手術切片檢查，因為若病理結果為惡性，得再次切除局部殘留病灶，造成無法保留乳房或影響外觀。且不當的切片手術傷口位置，會影響乳房切除手術的皮膚切除。
超音波或核磁共振檢查(MRI)可應用於準備接受乳房保留手術的病人，在乳房攝影無法確定是否有多發性病灶時，超音波或核磁共振檢查可做鑑別診斷。另外做過小針美容病人因X-光或超音波都無法穿透打進去的矽膠，利用核磁共振可去除矽膠的陰影，看到原有的乳腺組織。
因為乳癌無法預防，要提高治癒率只有靠早期診斷及正確治療。要早期診斷，得靠婦女每月自我檢查，醫師仔細觸診並善加利用檢查工具，如乳房攝影及超音波。
二、乳癌的治療
乳癌的治療可分為局部及全身性治療。局部治療包括手術及放射治療，全身性治療包括化學及荷爾蒙治療。原則上，原位癌（零期乳癌）只要局部治療，但侵襲性乳癌在局部治療後，得再加上全身治療。
乳癌的治療到十九世紀仍停留在切除病灶上，多數病人仍會局部復發。1894年美國約翰霍普金斯醫學院外科教授Dr. William Halsted發表根除性乳房切除術，切除範圍包括整個乳房，胸部皮膚，大、小胸肌及同側腋下淋巴結，十年存活率增加到12％。這個結果在當時，已是乳癌治療史上的一大突破。至於病人預後不好，乃因大多數病人都已經很嚴重了才去看醫生。1980年以前，根除性乳房切除術仍是乳癌治療乳癌的標準方式。
Dr. Halsted認為乳癌細胞經由局部淋巴結轉移至身體其他部位，因此須徹底清除局部乳房組織及淋巴結，才能有好的治療效果。其後還有多位外科前輩主張清除更多周邊淋巴結，包括內乳動脈、縱隔腔及頸部淋巴結，但結果證明預後並沒有比根除性乳房切除術更好，而且帶來相當多的手術合併症。紐約史隆凱特林癌症紀念醫院於1974年報告該院1940至1943年間共一千四百五十八位病人接受根除性乳房切除術，發現57%死於乳癌，三十年治癒率只有13%，可見乳癌治療的失敗，並不在於局部手術夠不夠徹底，而在於全身轉移。
過去二十年來，由於更深入了解乳癌的生物特性，利用乳房攝影及超音波檢查早期診斷乳癌，加上放射治療、化學治療及荷爾蒙治療的合併使用，乳癌的治癒率已提升很多，而手術反而傾向保守，目前使用最多的手術方式為改良型乳房根除術及乳房保留手術。
台灣女性乳癌好發於四十歲到五十歲，失去乳房會造成生活上不方便及心理上極大的痛苦。能保留乳房，又有好的治癒率，是所有病友的期望。
過去二十年來，在歐洲及北美洲有很多關於乳房保留手術加上放射治療及根除性手術之間局部復發率及存活率的比較報告，結果發現兩者存活率相當，而局部復發率均在10%以下。因此美國國家衛生院在1990年做出結論指出，乳房保留手術加上放射治療適用於大多數第一期(2公分以下)及第二期(2~5公分)的乳癌病人，甚至效果更好。因為它提供和乳房根除術一樣高的存活率及低復發率，並且保留了乳房。
中國女性乳房較小，若腫瘤太大，即使只切除腫瘤及部份周圍正常組織，也會影響外觀。因此最好選擇腫瘤小於二公分的病人，腫瘤過大可考慮切除後立即重建或先做化學治療等腫瘤縮小再開刀。手術前的診斷最好是利用細胞學檢查，如做了切片檢查證實為乳癌，才再進一步切除病灶，不但影響外觀，也會增加局部復發率。懷孕婦女因不適合放射線治療，所以不適合乳房保留手術。
手術仍是治療乳癌最重要的一環，許多病人手術後得再接受輔助性治療。輔助性治療包括放射治療，化學治療及荷爾蒙治療。放射治療的對象是腫瘤大於五公分或腋下淋巴結轉移超過三顆的病人。化學治療的對象是有腋下淋巴結轉移或雖無淋巴結轉移，但腫瘤大於二公分，年齡小於三十五歲，，荷爾蒙接受體呈陰性反應，及細胞核分化不良者。
荷爾蒙接受體呈陽性反應病人，結束手術或化學治療後應再接受荷爾蒙治療(Tamoxifen每天二顆，服用5年)。
乳癌已朝向多科整合治療，病人和醫師充分配合，早期診斷，正確治療，必能達到最好的治療效果。
三、乳房自我檢查
＊時機：
• 停經前婦女：每次月經開始後7-10天實施，此時乳房較柔軟，較不疼痛。
• 停經後或更年期婦女：每月固定一天，初一或十五，較不會忘記，甚至每天洗澡都花5-10分鐘好好檢查更好。
＊檢查方法：
• 用眼睛看看，是否左右對稱、大小相似，皮膚有無凹陷、突起，橘子皮樣的變化，乳頭有沒有脫皮、麋爛或是凹陷。
• 用手摸摸，可以站著或躺著，最好是趁洗澡抹上肥皂後，或是睡前躺在床上，在乳房上塗一些油性乳液，以利於手指滑動。利用左手檢查右乳，右手檢查左乳。
• 發現任何可疑變化時，應儘快去看一般外科或乳房外科專門醫師做進一步診斷及治療。
2010年8月22日 星期日
面對乳癌
鄭鴻鈞醫師 放射腫瘤科
當第一次被告知得到乳癌時，您對乳癌可能還是一知半解，甚至不知所措。一般人對癌症的印象都是覺得非常恐怖。 台灣的醫療環境，病人經常沒有機會參與治療的決定，醫師常會要求病人馬上接受開刀，有些狀況則是病人要求醫師立刻給予治療。事實上﹐關於治療的決定並不需要如此匆促，您應該給自己時間去思考什麼治療對您最好。 最好先用一到兩星期的時間收集資料後，再決定接受什麼樣的治療。這樣的等待通常不會影響治療結果。當然﹐因為過度考慮而拖
延治療幾個月之久並不明智。
您需要一段時間去收集及了解有關乳癌的資訊 ﹐而且您也需要爭取家人及朋友的支持。這樣的作法可以使您更加了解乳癌﹐幫助選擇最好的治療方式。 與主治醫師或乳癌專家充分討論以後﹐您有權選擇對您最恰當的治療方式。只有在您充分的授權下﹐醫師才能提供您最恰當的治療﹐主治醫師不能給予您所不同意的治療。 您的醫師必須提供關於治療的各項選擇給您﹐只有在充分了解自己的病況及目前乳癌的資訊下﹐您才能選出對您最有利的治療方法。
下決定之前﹐您必須先有正確的乳癌資訊。您的醫師可能是提供這些資訊的主要來源其他的來源包括陶聲洋防癌基金會所出版的乳癌手冊﹐各大醫學中心或癌症專科醫院所印製的乳癌資料。如果您會使用電腦﹐網際網路(Internet)更是最好的乳癌資訊來源﹐最著名的網站是
美國國家癌症中心(http://wwwicic.nci.nih.gov/)及
賓州大學癌症中心的網站(http://www. cancer. med. upenn.edu/)﹐
國內還有孫逸仙治癌中心醫院所提供的網站(http://www.kfcc.org.tw/)。
當您對乳癌更暸解的時候﹐您將會希望知道更多。下次看門診前﹐把您想知道的問題先整理過﹐而且也鼓勵家人一起這麼做。有時候可能沒有辦法在一次門診把所有的問題問完﹐但基本上您的醫師應該儘量配合。 理論上﹐您的醫師在專業上或者法律上都必須善盡告知的義務﹐包括疾病的特點﹑治療的選擇﹑以及治療的優劣點。
澳洲國家衛生醫學研究院建議：
(一)正確的醫學資訊必須足以幫助病人暸解病情﹐提供治療選擇的決定，以及在那些狀況下是為最恰當的治療方法。影響病人決定治療的因素包括病人的環境﹑性格﹑期望﹑害怕﹑信仰﹑價值觀 以及文化背景；
(二)醫師最好是提供建議而不是強迫病人接受某種治療；
(三)醫師應該鼓勵病人選擇對她最恰當的治療方式；
(四)病人應該坦白誠實的提供其自身健康有關的資訊給醫師﹐幫助醫師作出最好的建議。
澳洲國家衛生醫學研究院也同時指出，醫師不能因為擔心病人不高興而不提供正確的病情﹐醫師只有在少數的情況下才能保留病人的病情，例如
(1)醫師判斷說明詳細的病情可能會對病人造成嚴重的身心打擊，
(2)病人要求不需要知道詳細病情。
即使如此﹐醫師還是需要提供基本的病情說明，及可行的最好治療方法。有些時候﹐病人以為
乳癌資訊僅與疾病的暸解或治療的選擇有關﹐其實還包括治療後對身體﹐心理﹐婚姻﹐家庭及小孩的影響﹐以及如何預防疾病的再度發生。 當然這些資訊很難在一次的門診裏全部記得清楚尤其是剛被告知罹患乳癌心情混亂的時候。下列的方法也許可以幫助您收集更多正確的資訊：
(1)在每次門診時﹐詢問醫師您心中的疑問，
(2)在每次門診時﹐要求您的親友同行以收集更完整確實的資訊，
(3)閱讀與乳癌有關的文章﹐手冊以及書籍﹐您的醫師也許可以提供這方面的名單給您，
(4)在醫師同意下﹐把談論病情的過程錄音下來，
(5)平時把您想到的問題記錄下來﹐再次門診時一併請教醫師。
治療的目標
治療早期乳癌的目標有二：
(一)根除乳癌
(二)維持良好的生活品質。
為了達成上述的目標﹐下列的考慮是必須的：
1. 殺死癌細胞。
2. 解除症狀。
3. 治療後回復到診斷前的生活型態及品質。
4. 維持良好的乳房外觀。
有些時候﹐為了完成其中一個目標可能會犧牲另一個目標﹐在這種情況下﹐您就必須決定那一個目標對您最重要。 您可以把想要達到的目標與醫師以及家人討論﹐若疾病狀況發生變化﹐上述目標也可以再來重新討論。
誰是您的醫師
乳癌的治療需要不同專業的醫師﹐包括
(1)外科醫師﹐尤其是外科腫瘤醫師﹐他們的專長是關於癌症的手術及照顧，
(2)放射腫瘤科醫師﹐他們的專長是使用放射線來治療癌症，
(3)腫瘤內科醫師﹐他們的專長是使用化學治療及荷爾蒙治療。
選擇專家
選擇合適的專家有時十分困難﹐選擇的考量理由包括就醫的方便性﹐醫師的親和性﹐醫療花費﹐醫療的專業程度及病人對於治療的接受度。國外的研究資料證明，如果讓專門治療乳癌的醫師治療﹐病人的存活率會比非專門治療乳癌醫師時高。因此﹐有些婦女願意到較遠的地方去尋求專家﹐但是也有些婦女寧願在自己住家附近治療﹐因為如此可以得到家人或朋友較多的照顧。
有些婦女喜歡找容易溝通的醫師﹐一起討論治療的方式。有些婦女則喜歡找權威式的醫師﹐直接告訴她應該接受何種治療。 在選擇適合的醫師之前需要做一些準備工作﹐因為在乳癌治療的領域裡﹐外科醫師﹑腫瘤內科醫師以及放射腫瘤科醫師有時會有某些不同的意見。
選擇醫師時﹐有幾個考慮的因素：
(1)醫師是否容易溝通，
(2)治療的決定﹐是否允許病人參與，
(3)醫師是否有興趣治療乳癌，
(4)醫師是否定期參加乳癌的研討會或發表文章。
以上的問題決定了那些醫師能提供給您最好的照顧及治療。有證據顯示﹐乳癌婦女參與治療的決定﹐或在乳癌專家的治療下﹐會比其他情況得到更高的存活率。
諮詢第二種意見
您有權利在治療前或治療中諮詢第二個專家的意見。諮詢其他專家的意見可以幫助您解決心理的疑問﹐而且可以幫助您決定那一位醫師最適合來治療您。在治療的過程中﹐諮詢第二種意見也可以加強您對第一位醫師的信任度。但必須瞭解﹐醫師之間對於治療的細節有不同的想法是很正常的現象。取得第二位專家的諮詢意見﹐最好的方法是透過您的第一位醫師的介紹。
能給您寶貴意見的第二位醫師的條件是﹐對您的病情﹑病理切片以及影像檢查有深入了解。
匆促的看診﹐所給的建議並不可靠。
臨床實驗
您可能被要求參加乳癌的臨床實驗。臨床實驗的目的是要找尋更好的治療方法。
在過去的一﹑二十年裏﹐有三個重要的進展﹐都是藉由良好的臨床實驗而確認﹐這些進展包括
(1)證實手術後的化學治療及荷爾蒙治療可以增加乳癌病人的存活率，
(2)證實乳房保留治療(局部乳房切除及放射線治療)與乳房全部切除同樣安全有效，
(3)證實定期的乳房攝影篩檢可以早期偵測及減少乳癌的死亡率。
所有的臨床實驗必須經由衛生署人體實驗委員會及各醫院人體實驗委員會審核通過﹐參與臨床實驗的婦女必須被充分的告知有關的資訊以及簽署同意書。 被要求參與臨床實驗時﹐您必須考慮所作的決定是否心安理得。自然﹐越多的婦女參與臨床實驗﹐就愈能盡快地推動醫學的進步。但是﹐在參與臨床實驗前﹐您必須先考慮清楚﹐有些婦女加入臨床實驗的理由是希望得到最好的治療﹐但是她們也會擔心是否因此而影響了對她們一般的治療與照顧。
有些臨床實驗有一個控制組﹐也就是接受"標準治療"的一組﹐這種研究的目的就是希望能改善"標準治療"的療效。但是有一點必須了解﹐新的治療不一定會比"標準治療"的療效更好。
如果您被要求參與臨床實驗﹐您有權利要求醫師說明可能發生的副作用及可能的好處﹐您也有權利拒絕臨床實驗並且不會影響到您後續的治療及照顧﹐而且﹐您也有權利決定隨時離開臨床實驗而得到繼續的醫療照顧﹐以上所提到的這些權利﹐您可以在簽署同意書時要求載明。
心理輔導與支持
乳癌婦女如能在患病時得到家人﹑朋友及醫護人員的支持﹐心理及社會的適應會比較好﹐而且也有證據顯示病人參與正式的心理輔導團體，生活品質及身心都會比較健康。 醫師與護士是治療期間最重要的支持來源﹐其他的支持來源包括家人﹑朋友及病友等。 許多婦女發現可以從家人及朋友處得到很多的幫忙﹐但是也有人認為來自家人的幫忙可能有點困難﹐因為家人常要隱藏他們焦慮的情緒。乳癌婦女如果覺得很難從周遭環境得到支持時﹐就必須尋找專業的照顧。
有許多婦女在接受心理輔導以後﹐對家庭及社會的適應會比較好﹐比較不會有無力感及焦慮感﹐
也不會常有面對死亡的感覺﹐台灣大部分的醫院並沒有提供專家照顧乳癌婦女的心理健康﹐如果您需要這方面的照顧﹐也許可以問您的主治醫師﹐是否能幫您推薦合適的精神科醫師。 有充分的證據顯示適當的心理照顧及支持可以增進乳癌婦女的生活品質。
當第一次被告知得到乳癌時，您對乳癌可能還是一知半解，甚至不知所措。一般人對癌症的印象都是覺得非常恐怖。 台灣的醫療環境，病人經常沒有機會參與治療的決定，醫師常會要求病人馬上接受開刀，有些狀況則是病人要求醫師立刻給予治療。事實上﹐關於治療的決定並不需要如此匆促，您應該給自己時間去思考什麼治療對您最好。 最好先用一到兩星期的時間收集資料後，再決定接受什麼樣的治療。這樣的等待通常不會影響治療結果。當然﹐因為過度考慮而拖
延治療幾個月之久並不明智。
您需要一段時間去收集及了解有關乳癌的資訊 ﹐而且您也需要爭取家人及朋友的支持。這樣的作法可以使您更加了解乳癌﹐幫助選擇最好的治療方式。 與主治醫師或乳癌專家充分討論以後﹐您有權選擇對您最恰當的治療方式。只有在您充分的授權下﹐醫師才能提供您最恰當的治療﹐主治醫師不能給予您所不同意的治療。 您的醫師必須提供關於治療的各項選擇給您﹐只有在充分了解自己的病況及目前乳癌的資訊下﹐您才能選出對您最有利的治療方法。
下決定之前﹐您必須先有正確的乳癌資訊。您的醫師可能是提供這些資訊的主要來源其他的來源包括陶聲洋防癌基金會所出版的乳癌手冊﹐各大醫學中心或癌症專科醫院所印製的乳癌資料。如果您會使用電腦﹐網際網路(Internet)更是最好的乳癌資訊來源﹐最著名的網站是
美國國家癌症中心(http://wwwicic.nci.nih.gov/)及
賓州大學癌症中心的網站(http://www. cancer. med. upenn.edu/)﹐
國內還有孫逸仙治癌中心醫院所提供的網站(http://www.kfcc.org.tw/)。
當您對乳癌更暸解的時候﹐您將會希望知道更多。下次看門診前﹐把您想知道的問題先整理過﹐而且也鼓勵家人一起這麼做。有時候可能沒有辦法在一次門診把所有的問題問完﹐但基本上您的醫師應該儘量配合。 理論上﹐您的醫師在專業上或者法律上都必須善盡告知的義務﹐包括疾病的特點﹑治療的選擇﹑以及治療的優劣點。
澳洲國家衛生醫學研究院建議：
(一)正確的醫學資訊必須足以幫助病人暸解病情﹐提供治療選擇的決定，以及在那些狀況下是為最恰當的治療方法。影響病人決定治療的因素包括病人的環境﹑性格﹑期望﹑害怕﹑信仰﹑價值觀 以及文化背景；
(二)醫師最好是提供建議而不是強迫病人接受某種治療；
(三)醫師應該鼓勵病人選擇對她最恰當的治療方式；
(四)病人應該坦白誠實的提供其自身健康有關的資訊給醫師﹐幫助醫師作出最好的建議。
澳洲國家衛生醫學研究院也同時指出，醫師不能因為擔心病人不高興而不提供正確的病情﹐醫師只有在少數的情況下才能保留病人的病情，例如
(1)醫師判斷說明詳細的病情可能會對病人造成嚴重的身心打擊，
(2)病人要求不需要知道詳細病情。
即使如此﹐醫師還是需要提供基本的病情說明，及可行的最好治療方法。有些時候﹐病人以為
乳癌資訊僅與疾病的暸解或治療的選擇有關﹐其實還包括治療後對身體﹐心理﹐婚姻﹐家庭及小孩的影響﹐以及如何預防疾病的再度發生。 當然這些資訊很難在一次的門診裏全部記得清楚尤其是剛被告知罹患乳癌心情混亂的時候。下列的方法也許可以幫助您收集更多正確的資訊：
(1)在每次門診時﹐詢問醫師您心中的疑問，
(2)在每次門診時﹐要求您的親友同行以收集更完整確實的資訊，
(3)閱讀與乳癌有關的文章﹐手冊以及書籍﹐您的醫師也許可以提供這方面的名單給您，
(4)在醫師同意下﹐把談論病情的過程錄音下來，
(5)平時把您想到的問題記錄下來﹐再次門診時一併請教醫師。
治療的目標
治療早期乳癌的目標有二：
(一)根除乳癌
(二)維持良好的生活品質。
為了達成上述的目標﹐下列的考慮是必須的：
1. 殺死癌細胞。
2. 解除症狀。
3. 治療後回復到診斷前的生活型態及品質。
4. 維持良好的乳房外觀。
有些時候﹐為了完成其中一個目標可能會犧牲另一個目標﹐在這種情況下﹐您就必須決定那一個目標對您最重要。 您可以把想要達到的目標與醫師以及家人討論﹐若疾病狀況發生變化﹐上述目標也可以再來重新討論。
誰是您的醫師
乳癌的治療需要不同專業的醫師﹐包括
(1)外科醫師﹐尤其是外科腫瘤醫師﹐他們的專長是關於癌症的手術及照顧，
(2)放射腫瘤科醫師﹐他們的專長是使用放射線來治療癌症，
(3)腫瘤內科醫師﹐他們的專長是使用化學治療及荷爾蒙治療。
選擇專家
選擇合適的專家有時十分困難﹐選擇的考量理由包括就醫的方便性﹐醫師的親和性﹐醫療花費﹐醫療的專業程度及病人對於治療的接受度。國外的研究資料證明，如果讓專門治療乳癌的醫師治療﹐病人的存活率會比非專門治療乳癌醫師時高。因此﹐有些婦女願意到較遠的地方去尋求專家﹐但是也有些婦女寧願在自己住家附近治療﹐因為如此可以得到家人或朋友較多的照顧。
有些婦女喜歡找容易溝通的醫師﹐一起討論治療的方式。有些婦女則喜歡找權威式的醫師﹐直接告訴她應該接受何種治療。 在選擇適合的醫師之前需要做一些準備工作﹐因為在乳癌治療的領域裡﹐外科醫師﹑腫瘤內科醫師以及放射腫瘤科醫師有時會有某些不同的意見。
選擇醫師時﹐有幾個考慮的因素：
(1)醫師是否容易溝通，
(2)治療的決定﹐是否允許病人參與，
(3)醫師是否有興趣治療乳癌，
(4)醫師是否定期參加乳癌的研討會或發表文章。
以上的問題決定了那些醫師能提供給您最好的照顧及治療。有證據顯示﹐乳癌婦女參與治療的決定﹐或在乳癌專家的治療下﹐會比其他情況得到更高的存活率。
諮詢第二種意見
您有權利在治療前或治療中諮詢第二個專家的意見。諮詢其他專家的意見可以幫助您解決心理的疑問﹐而且可以幫助您決定那一位醫師最適合來治療您。在治療的過程中﹐諮詢第二種意見也可以加強您對第一位醫師的信任度。但必須瞭解﹐醫師之間對於治療的細節有不同的想法是很正常的現象。取得第二位專家的諮詢意見﹐最好的方法是透過您的第一位醫師的介紹。
能給您寶貴意見的第二位醫師的條件是﹐對您的病情﹑病理切片以及影像檢查有深入了解。
匆促的看診﹐所給的建議並不可靠。
臨床實驗
您可能被要求參加乳癌的臨床實驗。臨床實驗的目的是要找尋更好的治療方法。
在過去的一﹑二十年裏﹐有三個重要的進展﹐都是藉由良好的臨床實驗而確認﹐這些進展包括
(1)證實手術後的化學治療及荷爾蒙治療可以增加乳癌病人的存活率，
(2)證實乳房保留治療(局部乳房切除及放射線治療)與乳房全部切除同樣安全有效，
(3)證實定期的乳房攝影篩檢可以早期偵測及減少乳癌的死亡率。
所有的臨床實驗必須經由衛生署人體實驗委員會及各醫院人體實驗委員會審核通過﹐參與臨床實驗的婦女必須被充分的告知有關的資訊以及簽署同意書。 被要求參與臨床實驗時﹐您必須考慮所作的決定是否心安理得。自然﹐越多的婦女參與臨床實驗﹐就愈能盡快地推動醫學的進步。但是﹐在參與臨床實驗前﹐您必須先考慮清楚﹐有些婦女加入臨床實驗的理由是希望得到最好的治療﹐但是她們也會擔心是否因此而影響了對她們一般的治療與照顧。
有些臨床實驗有一個控制組﹐也就是接受"標準治療"的一組﹐這種研究的目的就是希望能改善"標準治療"的療效。但是有一點必須了解﹐新的治療不一定會比"標準治療"的療效更好。
如果您被要求參與臨床實驗﹐您有權利要求醫師說明可能發生的副作用及可能的好處﹐您也有權利拒絕臨床實驗並且不會影響到您後續的治療及照顧﹐而且﹐您也有權利決定隨時離開臨床實驗而得到繼續的醫療照顧﹐以上所提到的這些權利﹐您可以在簽署同意書時要求載明。
心理輔導與支持
乳癌婦女如能在患病時得到家人﹑朋友及醫護人員的支持﹐心理及社會的適應會比較好﹐而且也有證據顯示病人參與正式的心理輔導團體，生活品質及身心都會比較健康。 醫師與護士是治療期間最重要的支持來源﹐其他的支持來源包括家人﹑朋友及病友等。 許多婦女發現可以從家人及朋友處得到很多的幫忙﹐但是也有人認為來自家人的幫忙可能有點困難﹐因為家人常要隱藏他們焦慮的情緒。乳癌婦女如果覺得很難從周遭環境得到支持時﹐就必須尋找專業的照顧。
有許多婦女在接受心理輔導以後﹐對家庭及社會的適應會比較好﹐比較不會有無力感及焦慮感﹐
也不會常有面對死亡的感覺﹐台灣大部分的醫院並沒有提供專家照顧乳癌婦女的心理健康﹐如果您需要這方面的照顧﹐也許可以問您的主治醫師﹐是否能幫您推薦合適的精神科醫師。 有充分的證據顯示適當的心理照顧及支持可以增進乳癌婦女的生活品質。
乳癌是什麼?
文教暨公共事務部 / 輯譯
乳癌就是乳房細胞所引起的惡性腫瘤。乳癌大多數發生在婦女身上,但是，男士也會得到乳癌。以下資料僅僅說明女性乳癌。
女性的乳房是由乳腺、乳管、脂肪及結締組織、血管、以及淋巴管所組成。大多數的乳癌開始於乳管，有些則發生在乳腺，其餘則在其他組織中發現。
淋巴管與靜脈相似，只是輸送的是淋巴液而非血液。淋巴是透明的液體，含有免疫細胞和排泄物。淋巴管流向淋巴結，淋巴結由小小的豆子般組織聚集而成。乳房的淋巴管大多流向腋下的淋巴結，這些稱為腋下淋巴結。
乳癌細胞如果已經蔓延到腋下淋巴結並且持續增長, 會導致淋巴結腫大。癌細胞一旦蔓延到這些淋巴結，極可能已經也擴散到身體的其他器官。
良性乳房硬塊
大部分的乳房硬塊都屬良性，也就是說並非癌症。良性的乳房腫瘤雖然是不正常的增生，但是不會擴散到乳房外，而且沒有生命危險。不過有些良性乳房腫塊會增加婦女罹患乳癌的機率。
有些乳房硬塊根本不是真正的腫瘤，這些硬塊經常是由纖維性囊腫變化產生。囊腫是充滿液體的囊袋，纖維化是由疤痕狀的組織所形成，這樣的變化會導致乳房腫脹及疼痛，會覺得乳房有硬塊，而且有時乳頭會有透明或略為混濁的分泌物。
乳癌的主要類型:
原位癌
原位乳管癌
原位乳腺癌
浸潤性乳管癌
浸潤性乳腺癌
另外還有其他幾種較不常見的乳癌。
有多少人會罹患乳癌？
除皮膚癌外，乳癌是婦女最常見的癌症，是僅次於肺癌，排名第二的婦女癌症死因。
婦女一生中罹患侵略性乳癌的機率是一比七，死於乳癌的機率是三十三分之一，乳癌死亡率的降低，可能是早期發現以及醫療進步的結果。
乳癌就是乳房細胞所引起的惡性腫瘤。乳癌大多數發生在婦女身上,但是，男士也會得到乳癌。以下資料僅僅說明女性乳癌。
女性的乳房是由乳腺、乳管、脂肪及結締組織、血管、以及淋巴管所組成。大多數的乳癌開始於乳管，有些則發生在乳腺，其餘則在其他組織中發現。
淋巴管與靜脈相似，只是輸送的是淋巴液而非血液。淋巴是透明的液體，含有免疫細胞和排泄物。淋巴管流向淋巴結，淋巴結由小小的豆子般組織聚集而成。乳房的淋巴管大多流向腋下的淋巴結，這些稱為腋下淋巴結。
乳癌細胞如果已經蔓延到腋下淋巴結並且持續增長, 會導致淋巴結腫大。癌細胞一旦蔓延到這些淋巴結，極可能已經也擴散到身體的其他器官。
良性乳房硬塊
大部分的乳房硬塊都屬良性，也就是說並非癌症。良性的乳房腫瘤雖然是不正常的增生，但是不會擴散到乳房外，而且沒有生命危險。不過有些良性乳房腫塊會增加婦女罹患乳癌的機率。
有些乳房硬塊根本不是真正的腫瘤，這些硬塊經常是由纖維性囊腫變化產生。囊腫是充滿液體的囊袋，纖維化是由疤痕狀的組織所形成，這樣的變化會導致乳房腫脹及疼痛，會覺得乳房有硬塊，而且有時乳頭會有透明或略為混濁的分泌物。
乳癌的主要類型:
原位癌
原位乳管癌
原位乳腺癌
浸潤性乳管癌
浸潤性乳腺癌
另外還有其他幾種較不常見的乳癌。
有多少人會罹患乳癌？
除皮膚癌外，乳癌是婦女最常見的癌症，是僅次於肺癌，排名第二的婦女癌症死因。
婦女一生中罹患侵略性乳癌的機率是一比七，死於乳癌的機率是三十三分之一，乳癌死亡率的降低，可能是早期發現以及醫療進步的結果。
乳癌問題 陳啟明醫師主答(1)
主答 / 外科 陳啟明主任
1.什麼是乳癌?
答:乳癌是從乳腺的上皮細胞或小葉長出來的癌症。它之不同於良性的乳腺腫瘤在
於癌細胞不受控制，不斷的增生，而且會進入血液或者是淋巴循環而轉移到其它
的器官去，例如肺臟、骨骼或者是肝臟，這種轉移的現象就是造成乳癌病人死亡
的主要原因。
2.乳癌會遺傳嗎？
答:目前認為家族病史是得到乳癌的高危險因子，尤其是母親或姐妹在停經前得到
兩側乳癌者，自己得病機率增高。
3.乳癌會傳染嗎？
答:目前認為乳癌不會經由飲食，呼吸道，唾液，血液或體液接觸感染。故家庭生
活除了一般公筷母匙的好習慣外，絕對不需隔離，性生活也無禁忌。
4.台灣女性乳癌的發生率和西方女性有什麼不同?
答:台灣女性乳癌的發生率，僅次於子宮頸癌佔第二位。民國82年每十萬個婦女有
19.51個人得到乳癌，大概是子宮頸癌的一半，在美國不同的人種和不同的地區，得到乳癌的機會相差很多，發生率最高的是夏威夷的土著，每年每十萬個女性，大約有一百二十個乳癌的新病人，在舊金山灣區的白人，每年每十萬個女性，大約有一百位，而中國人雖然在台灣得到乳癌的機會較低，但是移民到美國去的第二代女性得到乳癌的機會大約是每年每十萬個女性有六十位，造成這種差異的
原因，目前還不知道。
5.常見的良性乳房疾病有那些?
答:常見的乳房疾病有很多種，最常見的有以下三種：
(1).在八、九歲的小女孩，有時候做媽媽的在幫小孩洗澡的時候，會發現在一側的乳房有一個小硬塊，長在乳暈的下面，而且摸起來會有疼痛的感覺，我們把它叫做乳房的早期發育，它並不會造成以後乳房兩個不等大，到了十一、二歲以後自然的發育兩邊就會相。
(2).在青春期發育以後到三十歲以前，最常見的良性腫瘤為纖維腺瘤，約有百分之二十為多發性或兩側性，一般說來,這種腫瘤很少超過三公分，眼觀檢查，它呈灰白色，腫瘤有一層包膜，型狀大多是圓型、橢圓型，或者是多葉型，腫瘤摸起來相當硬，但是富於彈性，它和乳癌從外觀上很容易區別。
(3).另外一種常見的良性腫瘤是乳管內乳突瘤，它是造成乳頭出血最主要的原因，單一的乳管內乳突瘤發生在較大的乳腺管，通常在乳暈的下面，一般是良性的。而多發性的乳突瘤，多發生在腺管的終端與小葉的地方，惡性的機會就比較多。
6.良性的乳房腫塊要不要切除？會不會轉變成惡性的？
答:一般來說，要診斷乳房腫塊是良性或者是惡性，一定要切除後經過病理醫師利用顯微鏡來診斷。任何憑藉經驗或以器械檢查所做的判斷，都不可能給我們明確的答案。原則上良性的腫塊變成惡性的機會並不太。要是往後發現腫塊是惡性的，基本上當初次發現的時候，它就是一個惡性的腫瘤。只是我們誤認為它是良性的罷了。統計上百分之九十的乳房腫塊都屬於生理性或者是良性的變化，因此我們並不鼓勵所有的腫塊都要切除。但是四十歲以上的婦女如果有明顯的腫塊，即使經過乳房照像或者超音波或者是細胞學的檢查認為是良性的變化，都應該要切除，做進一步的病理檢驗，證實是良性的病變才能放心。
7.什麼是副乳？要不要切除？
答:中年稍胖的婦女，在一側腋窩或者是兩側同時出現一腫脹物，往往在月經前感覺腫脹而且疼痛，觸診時相當柔軟，常常診斷為脂肪瘤，其實這是副乳。一般來說並不需要切除，但是如果太大，會引起皮膚皺折的地方有濕疹的變化，或者外觀上不好看，穿衣服不方便，才切除它。
1.什麼是乳癌?
答:乳癌是從乳腺的上皮細胞或小葉長出來的癌症。它之不同於良性的乳腺腫瘤在
於癌細胞不受控制，不斷的增生，而且會進入血液或者是淋巴循環而轉移到其它
的器官去，例如肺臟、骨骼或者是肝臟，這種轉移的現象就是造成乳癌病人死亡
的主要原因。
2.乳癌會遺傳嗎？
答:目前認為家族病史是得到乳癌的高危險因子，尤其是母親或姐妹在停經前得到
兩側乳癌者，自己得病機率增高。
3.乳癌會傳染嗎？
答:目前認為乳癌不會經由飲食，呼吸道，唾液，血液或體液接觸感染。故家庭生
活除了一般公筷母匙的好習慣外，絕對不需隔離，性生活也無禁忌。
4.台灣女性乳癌的發生率和西方女性有什麼不同?
答:台灣女性乳癌的發生率，僅次於子宮頸癌佔第二位。民國82年每十萬個婦女有
19.51個人得到乳癌，大概是子宮頸癌的一半，在美國不同的人種和不同的地區，得到乳癌的機會相差很多，發生率最高的是夏威夷的土著，每年每十萬個女性，大約有一百二十個乳癌的新病人，在舊金山灣區的白人，每年每十萬個女性，大約有一百位，而中國人雖然在台灣得到乳癌的機會較低，但是移民到美國去的第二代女性得到乳癌的機會大約是每年每十萬個女性有六十位，造成這種差異的
原因，目前還不知道。
5.常見的良性乳房疾病有那些?
答:常見的乳房疾病有很多種，最常見的有以下三種：
(1).在八、九歲的小女孩，有時候做媽媽的在幫小孩洗澡的時候，會發現在一側的乳房有一個小硬塊，長在乳暈的下面，而且摸起來會有疼痛的感覺，我們把它叫做乳房的早期發育，它並不會造成以後乳房兩個不等大，到了十一、二歲以後自然的發育兩邊就會相。
(2).在青春期發育以後到三十歲以前，最常見的良性腫瘤為纖維腺瘤，約有百分之二十為多發性或兩側性，一般說來,這種腫瘤很少超過三公分，眼觀檢查，它呈灰白色，腫瘤有一層包膜，型狀大多是圓型、橢圓型，或者是多葉型，腫瘤摸起來相當硬，但是富於彈性，它和乳癌從外觀上很容易區別。
(3).另外一種常見的良性腫瘤是乳管內乳突瘤，它是造成乳頭出血最主要的原因，單一的乳管內乳突瘤發生在較大的乳腺管，通常在乳暈的下面，一般是良性的。而多發性的乳突瘤，多發生在腺管的終端與小葉的地方，惡性的機會就比較多。
6.良性的乳房腫塊要不要切除？會不會轉變成惡性的？
答:一般來說，要診斷乳房腫塊是良性或者是惡性，一定要切除後經過病理醫師利用顯微鏡來診斷。任何憑藉經驗或以器械檢查所做的判斷，都不可能給我們明確的答案。原則上良性的腫塊變成惡性的機會並不太。要是往後發現腫塊是惡性的，基本上當初次發現的時候，它就是一個惡性的腫瘤。只是我們誤認為它是良性的罷了。統計上百分之九十的乳房腫塊都屬於生理性或者是良性的變化，因此我們並不鼓勵所有的腫塊都要切除。但是四十歲以上的婦女如果有明顯的腫塊，即使經過乳房照像或者超音波或者是細胞學的檢查認為是良性的變化，都應該要切除，做進一步的病理檢驗，證實是良性的病變才能放心。
7.什麼是副乳？要不要切除？
答:中年稍胖的婦女，在一側腋窩或者是兩側同時出現一腫脹物，往往在月經前感覺腫脹而且疼痛，觸診時相當柔軟，常常診斷為脂肪瘤，其實這是副乳。一般來說並不需要切除，但是如果太大，會引起皮膚皺折的地方有濕疹的變化，或者外觀上不好看，穿衣服不方便，才切除它。
乳癌問題 陳啟明醫師主答(2)
8.乳房為什麼會痛？乳癌真的不痛嗎？
答:乳房疼痛可以分為週期性或者是非週期性。大概有百分之七十的病人屬於週期性。週期性的乳房疼痛一般發生在週期要來前七到十天，通常是某一邊的乳房比較痛，而且會痛到腋下或者手臂。這種情況通常會持續到停經的時候才會完全消失。而非週期性的乳房疼痛發生的年齡稍稍晚一些，大概都是在三十五歲到四十五歲的婦女，多數疼痛二、三個月以後自然的消失。多數人都認為乳房疼痛
與乳腺纖維囊腫的變化有直接的關係。依照孫逸仙醫院外科的經驗，乳癌大約只有百分之五的病人會合併乳房的疼痛，因此如果乳房疼痛但是摸不到硬塊，應該是屬於纖維囊腫之類的變化，並不需要做任何手術或者是荷爾蒙治療。大部份的病人經過醫師的檢查及說明，都能夠放心的繼績做乳房自我檢查及定期的找醫師複查。
有些病人可以在疼痛的時候吃一些止痛藥來減輕痛苦。如果病人平常有喝咖啡、茶或者是可樂的習慣，我們可以勸他不要再吃這些含有咖啡因的飲料，因為這其中的某些化學物質和引起乳房疼痛的原因有關。
9.乳頭有不正常的分泌物怎麼辦?
答:要探討這個問題，我們先要了解，這種分泌物是自動流出來的，或者是擠壓乳頭才會發生。它發生在一邊，或者是兩側乳房同時都有。如果是持續性而且非產縟期的乳汁分泌，那可能是因為腦下垂體腫瘤，這種情況還會合併不孕及視野喪失，只要抽血做泌乳激素檢查及腦下垂體攝影即可診斷。乳頭有血樣的分泌物，是比較嚴重的問題，百分之四十五是乳管內乳突瘤，其它原因包括纖維囊腫、
乳管擴張或是在懷孕末期等等，百分之十五左右是乳癌。臨床上見到乳頭出血病人，最簡單的檢查方法就是按乳頭周圍每一點鐘方向，看看血從那個方向出來，分泌物的細胞學檢查及安排乳房照像或超音波檢查。如果細胞檢查呈良性，乳房照像或超音波也無乳癌跡像，則切除此方向的乳管及周圍組織送病理檢驗，確定診斷。如果同時有乳暈周圍腫塊，則要懷疑是一種侵犯性乳癌。
10.如何診斷乳房腫塊？
答:診斷乳癌靠病理醫師做組織學或是細胞學的檢查。我們先前談到百分之九十的乳房腫塊都是良性的變化，我們不希望摸到乳房腫塊，就把它切除，因此細胞學檢查、乳房照像、超音波都是非常重要的診斷工具。有經驗的外科醫師觸摸腫塊就可以感覺出是良性或是惡性。覺得是良性腫塊，可以進一步做乳房照像，超音波，或是細針穿刺細胞學檢查來排除乳癌的可能性。但是有任何疑問時還是
必須把這個腫塊切除做組織學診斷。如果腫瘤比較硬，邊緣比較模糊或不規則懷疑是乳癌，我們可以用切片檢查或細針穿刺細胞學檢查來確定診斷。利用細胞學檢查，簡單、安全，可減少病人一次手術的痛苦，且避免因切割造成癌細胞擴散，因此只要外科醫師和病理醫師合作無間，利用理學檢查、細胞學檢查和乳房照像，即可得到相當正確的診斷。
11.如何解讀乳房照像？
答:典型的異常乳房照像為發現腫塊影像，邊緣不規則或呈放射狀，或有成群的微細鈣化。比較兩側乳房影像，有時可發現一側有結構上的變化，要懷疑是否為異常。
12.乳癌如何分期？
答:在臨床上常將乳癌分為五期，零期表示原位癌。第一期為乳房腫塊小於2公分，沒有腋下淋巴腺轉移。第二期為乳房腫塊直徑在2~5公分之間，可能有腋下淋巴腺的轉移。第三期為乳房腫塊大於5公分，乳房皮膚可能出現潰瘍或呈橘子皮樣的變化，大部份病人淋巴腺已有轉移的現象。第四期為有遠端器官的轉移，如骨骼、肺臟、肝臟、腦部等等。
13.如何治療乳癌？
答:乳癌的治療可以分成局部及全身性兩種治療方式。局部的治療方式包括手術及放射線治療，全身性的治療方式是化學藥物治療及荷爾蒙治療。一般說來，初期的乳癌只要做乳房切除或局部切除及放射線治療。晚期的病人可能就要包括以上四種治療方式。病人因癌細胞的型態，腫瘤的大小、位置，淋巴腺是否有轉移，動情激素接受體為陽性或陰性，病人是停經前或是停經後，和身體狀況等等來決定治療方式。
答:乳房疼痛可以分為週期性或者是非週期性。大概有百分之七十的病人屬於週期性。週期性的乳房疼痛一般發生在週期要來前七到十天，通常是某一邊的乳房比較痛，而且會痛到腋下或者手臂。這種情況通常會持續到停經的時候才會完全消失。而非週期性的乳房疼痛發生的年齡稍稍晚一些，大概都是在三十五歲到四十五歲的婦女，多數疼痛二、三個月以後自然的消失。多數人都認為乳房疼痛
與乳腺纖維囊腫的變化有直接的關係。依照孫逸仙醫院外科的經驗，乳癌大約只有百分之五的病人會合併乳房的疼痛，因此如果乳房疼痛但是摸不到硬塊，應該是屬於纖維囊腫之類的變化，並不需要做任何手術或者是荷爾蒙治療。大部份的病人經過醫師的檢查及說明，都能夠放心的繼績做乳房自我檢查及定期的找醫師複查。
有些病人可以在疼痛的時候吃一些止痛藥來減輕痛苦。如果病人平常有喝咖啡、茶或者是可樂的習慣，我們可以勸他不要再吃這些含有咖啡因的飲料，因為這其中的某些化學物質和引起乳房疼痛的原因有關。
9.乳頭有不正常的分泌物怎麼辦?
答:要探討這個問題，我們先要了解，這種分泌物是自動流出來的，或者是擠壓乳頭才會發生。它發生在一邊，或者是兩側乳房同時都有。如果是持續性而且非產縟期的乳汁分泌，那可能是因為腦下垂體腫瘤，這種情況還會合併不孕及視野喪失，只要抽血做泌乳激素檢查及腦下垂體攝影即可診斷。乳頭有血樣的分泌物，是比較嚴重的問題，百分之四十五是乳管內乳突瘤，其它原因包括纖維囊腫、
乳管擴張或是在懷孕末期等等，百分之十五左右是乳癌。臨床上見到乳頭出血病人，最簡單的檢查方法就是按乳頭周圍每一點鐘方向，看看血從那個方向出來，分泌物的細胞學檢查及安排乳房照像或超音波檢查。如果細胞檢查呈良性，乳房照像或超音波也無乳癌跡像，則切除此方向的乳管及周圍組織送病理檢驗，確定診斷。如果同時有乳暈周圍腫塊，則要懷疑是一種侵犯性乳癌。
10.如何診斷乳房腫塊？
答:診斷乳癌靠病理醫師做組織學或是細胞學的檢查。我們先前談到百分之九十的乳房腫塊都是良性的變化，我們不希望摸到乳房腫塊，就把它切除，因此細胞學檢查、乳房照像、超音波都是非常重要的診斷工具。有經驗的外科醫師觸摸腫塊就可以感覺出是良性或是惡性。覺得是良性腫塊，可以進一步做乳房照像，超音波，或是細針穿刺細胞學檢查來排除乳癌的可能性。但是有任何疑問時還是
必須把這個腫塊切除做組織學診斷。如果腫瘤比較硬，邊緣比較模糊或不規則懷疑是乳癌，我們可以用切片檢查或細針穿刺細胞學檢查來確定診斷。利用細胞學檢查，簡單、安全，可減少病人一次手術的痛苦，且避免因切割造成癌細胞擴散，因此只要外科醫師和病理醫師合作無間，利用理學檢查、細胞學檢查和乳房照像，即可得到相當正確的診斷。
11.如何解讀乳房照像？
答:典型的異常乳房照像為發現腫塊影像，邊緣不規則或呈放射狀，或有成群的微細鈣化。比較兩側乳房影像，有時可發現一側有結構上的變化，要懷疑是否為異常。
12.乳癌如何分期？
答:在臨床上常將乳癌分為五期，零期表示原位癌。第一期為乳房腫塊小於2公分，沒有腋下淋巴腺轉移。第二期為乳房腫塊直徑在2~5公分之間，可能有腋下淋巴腺的轉移。第三期為乳房腫塊大於5公分，乳房皮膚可能出現潰瘍或呈橘子皮樣的變化，大部份病人淋巴腺已有轉移的現象。第四期為有遠端器官的轉移，如骨骼、肺臟、肝臟、腦部等等。
13.如何治療乳癌？
答:乳癌的治療可以分成局部及全身性兩種治療方式。局部的治療方式包括手術及放射線治療，全身性的治療方式是化學藥物治療及荷爾蒙治療。一般說來，初期的乳癌只要做乳房切除或局部切除及放射線治療。晚期的病人可能就要包括以上四種治療方式。病人因癌細胞的型態，腫瘤的大小、位置，淋巴腺是否有轉移，動情激素接受體為陽性或陰性，病人是停經前或是停經後，和身體狀況等等來決定治療方式。
2009年11月15日 星期日
乳癌是一個全身性的疾病
記錄／整理：鄭春鴻
乳癌是一個全身性的疾病
鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：近年來，乳癌的治療有哪些新的觀念。
余本隆醫師(一般外科)：乳癌的治療觀念上第一個最大的改變是以往乳癌被認為是一個外科性的疾病，也就是說拿乾淨就好，但事實上大家知道錯了，乳癌是一個全身性的疾病。在乳癌被診斷的同時，病人身上可能其他地方就有轉移的癌細胞存在，但是很遺憾的，這些存在的細胞，可能以單個細胞存在或幾個細胞存在，而不一定成為一個腫塊，所以我們去做超音波，做肺部的檢查，做肝臟超音波做全身健康檢查，可能不一定看的到，這就好像我們不一定看的到空氣中的細菌一樣，只要他還不群結成腫塊，大概再精密的儀器，都不容易看到。發現轉移腫瘤大概要0.5公分以上，但是0.5公分已經有上百萬個細胞了，如果只有單幾顆癌細胞散落到其他的部位，很遺憾地，目前沒有什麼儀器可以檢查得出來。
腫瘤拿乾淨了為什麼要做化療？
病人和家屬會問：「我開刀你有拿乾淨嗎？」
我只能說：「拿乾淨，看的到的都拿乾淨了」。
「拿乾淨了？我為什麼要做化療？如果你連檢查其他地方，也都說沒有看到轉移，你又說拿乾淨了，那麼我們為什麼還要做化療嗎？」
我常跟病人講，我們做化療是為了在拿掉乳癌病灶之後，去撲滅那些身體裡面可能存在，我說的是可能，是指看不到的癌細胞，如果我們可以確定它不存在，當然是可以不用作治療了，但是誰該做？誰不該做？其可能性的大小，可能移轉的機率大小，和腫瘤本身的大小，以及有沒有林巴結移轉來決定。
乳癌是一個全身性的疾病，這個觀念的改變，所以乳癌的化學治療跟賀爾蒙治療這種輔助治療的角色越來越重要。藥物也不斷的進步，最近所謂的標靶治療，有非常好的成果，事實上，在研究中的標靶治療藥物非常多，因為大家越來越瞭解乳癌致病的機轉，它產生變異的過程，我們就可以在這個過程中找到一個點切入。
基因研究的進步影響乳癌治療
乳癌的治療觀念上第二個很重要觀念突破就是基因研究的進步。這也是全世界對乳癌投入非常多的人力、物力、財力的地方。
以往，我們治療乳癌，會評估病人是第一期、他是第二期、還是第三期。我們用在乳癌治療化學藥物，手頭上有10幾種，我們可能選擇，譬如說打其中兩三種，我們有不同組合，ABC或BCD或不同組合來打，其中有比較強的有比較弱的。我們就會像古代作戰，用上士對中士，中士對下士去打。乳癌治療也是一樣，第一期你就打第一期打的藥，到第二期，我們會用強一點的藥；第三期藥再用不同的藥物去打仗，這是過去的觀念，現在不是這樣子。
現在因為基因研究的進步，大家會認為，即使病人是第一期，乳癌裡面有不同的型態的乳癌，他可能有分成不同的種類，在這種不同的種類裡面，他可能在第一期被發現，他可能在第二期被發現。如果是屬於某種種類的癌症，某種的化學治療藥物可能對她特別有效，不過，如果發現地晚一點，她還是可能變第二期、第三期。所以，現在決定治療藥物的時候，已經不再是由期別來決定應該用強或弱的藥，而是要根據腫瘤本身屬於哪一種特質，我們就給用適當的那一種藥物，才能得到最有效的。
為不同類型的乳癌量身訂製獨特的治療
這就好像說你去種花，不同的植物需要不同的養分，我們要去殺死不同的害蟲，撲滅不同的害蟲，要用不同的除草劑或除蟲劑一樣，而不是看它有「多大群」，即使他再大群，或者他再小群，你用錯藥，同樣也沒有效果。所以接著大家開始發現乳癌並不是都是一樣，雖然病人會聽到病友也得乳癌，心想你有乳癌我也有乳癌，只會分她第一期我第三期，事實上治療不都根據期別決定而已，腫瘤的特質，賀爾蒙受體陽性嗎？陰性嗎？癌症的蛋白質是陽性是陰性呢？都可能決定他後續治療，以及病情後續發展的不同。
所以，當我們把這個乳癌細分成不同的「敵人」時候，就會產生不同的治療的模式，針對不同的病人，用最好的模式去對付，病人就可以得到最好的治療。基因研究就是一個發展的方向，企圖用不同癌症的不同基因表現，把病人分成不同的類型，再根據不同的類型去量身訂製的一種治療，以得到最有效的效果，就像我們中國人講的「因材施教」，因腫瘤而去做治療，我想這個是一個很重要的趨勢，也是將來乳癌治療的變化的方針。
乳癌是一個全身性的疾病
鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：近年來，乳癌的治療有哪些新的觀念。
余本隆醫師(一般外科)：乳癌的治療觀念上第一個最大的改變是以往乳癌被認為是一個外科性的疾病，也就是說拿乾淨就好，但事實上大家知道錯了，乳癌是一個全身性的疾病。在乳癌被診斷的同時，病人身上可能其他地方就有轉移的癌細胞存在，但是很遺憾的，這些存在的細胞，可能以單個細胞存在或幾個細胞存在，而不一定成為一個腫塊，所以我們去做超音波，做肺部的檢查，做肝臟超音波做全身健康檢查，可能不一定看的到，這就好像我們不一定看的到空氣中的細菌一樣，只要他還不群結成腫塊，大概再精密的儀器，都不容易看到。發現轉移腫瘤大概要0.5公分以上，但是0.5公分已經有上百萬個細胞了，如果只有單幾顆癌細胞散落到其他的部位，很遺憾地，目前沒有什麼儀器可以檢查得出來。
腫瘤拿乾淨了為什麼要做化療？
病人和家屬會問：「我開刀你有拿乾淨嗎？」
我只能說：「拿乾淨，看的到的都拿乾淨了」。
「拿乾淨了？我為什麼要做化療？如果你連檢查其他地方，也都說沒有看到轉移，你又說拿乾淨了，那麼我們為什麼還要做化療嗎？」
我常跟病人講，我們做化療是為了在拿掉乳癌病灶之後，去撲滅那些身體裡面可能存在，我說的是可能，是指看不到的癌細胞，如果我們可以確定它不存在，當然是可以不用作治療了，但是誰該做？誰不該做？其可能性的大小，可能移轉的機率大小，和腫瘤本身的大小，以及有沒有林巴結移轉來決定。
乳癌是一個全身性的疾病，這個觀念的改變，所以乳癌的化學治療跟賀爾蒙治療這種輔助治療的角色越來越重要。藥物也不斷的進步，最近所謂的標靶治療，有非常好的成果，事實上，在研究中的標靶治療藥物非常多，因為大家越來越瞭解乳癌致病的機轉，它產生變異的過程，我們就可以在這個過程中找到一個點切入。
基因研究的進步影響乳癌治療
乳癌的治療觀念上第二個很重要觀念突破就是基因研究的進步。這也是全世界對乳癌投入非常多的人力、物力、財力的地方。
以往，我們治療乳癌，會評估病人是第一期、他是第二期、還是第三期。我們用在乳癌治療化學藥物，手頭上有10幾種，我們可能選擇，譬如說打其中兩三種，我們有不同組合，ABC或BCD或不同組合來打，其中有比較強的有比較弱的。我們就會像古代作戰，用上士對中士，中士對下士去打。乳癌治療也是一樣，第一期你就打第一期打的藥，到第二期，我們會用強一點的藥；第三期藥再用不同的藥物去打仗，這是過去的觀念，現在不是這樣子。
現在因為基因研究的進步，大家會認為，即使病人是第一期，乳癌裡面有不同的型態的乳癌，他可能有分成不同的種類，在這種不同的種類裡面，他可能在第一期被發現，他可能在第二期被發現。如果是屬於某種種類的癌症，某種的化學治療藥物可能對她特別有效，不過，如果發現地晚一點，她還是可能變第二期、第三期。所以，現在決定治療藥物的時候，已經不再是由期別來決定應該用強或弱的藥，而是要根據腫瘤本身屬於哪一種特質，我們就給用適當的那一種藥物，才能得到最有效的。
為不同類型的乳癌量身訂製獨特的治療
這就好像說你去種花，不同的植物需要不同的養分，我們要去殺死不同的害蟲，撲滅不同的害蟲，要用不同的除草劑或除蟲劑一樣，而不是看它有「多大群」，即使他再大群，或者他再小群，你用錯藥，同樣也沒有效果。所以接著大家開始發現乳癌並不是都是一樣，雖然病人會聽到病友也得乳癌，心想你有乳癌我也有乳癌，只會分她第一期我第三期，事實上治療不都根據期別決定而已，腫瘤的特質，賀爾蒙受體陽性嗎？陰性嗎？癌症的蛋白質是陽性是陰性呢？都可能決定他後續治療，以及病情後續發展的不同。
所以，當我們把這個乳癌細分成不同的「敵人」時候，就會產生不同的治療的模式，針對不同的病人，用最好的模式去對付，病人就可以得到最好的治療。基因研究就是一個發展的方向，企圖用不同癌症的不同基因表現，把病人分成不同的類型，再根據不同的類型去量身訂製的一種治療，以得到最有效的效果，就像我們中國人講的「因材施教」，因腫瘤而去做治療，我想這個是一個很重要的趨勢，也是將來乳癌治療的變化的方針。
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