詹光裕主任說，影像醫學天天在進步，報載這個系統的所有的優點，本院的設備基本上都可以做，許多新科技新儀器確實對病情的診斷治療有幫助，但並不代表醫院應該盲目地追逐高價的醫療儀器。
◎主答：詹光裕主任（放診科）
◎專欄主編：吳茂青醫師
◎執筆：鄭春鴻
最近報載，美國加州爾灣加大(UCI)醫學院以150萬美元購買一部「專門偵測早期乳癌腫瘤及診斷」的磁振造影系統，據說台灣也有一部。這是世界上唯一可偵測出小於0.5公分原位癌的相關系統。
報導指出，一般型磁振造影系統並非專為乳癌設計，是為全身器官設計，一次只能照一個器官（一邊乳房），加上病患須臉朝上躺在一個床台上、然後被推進一個筒子內進行拍照，讓有些病人感到焦慮。
透過該系統的檢查方式也大有改進，病患可很舒適地穿著衣服、面朝下地趴在按摩式床台上，該床台並已預留乳房位置，且病患是以腳在內，頭在外的方式被推進儀器筒子內，不致讓人有壓迫感。 相較傳統的乳房Ｘ光射線檢查與超音波檢查費用，乳房專用磁振造影系統篩檢費用高出不少。究竟這種新型的乳房專用磁振造影系統是否真的有必要？
和信治癌中心醫院放射診斷科主任詹光裕認為，報載的這一部乳房專有的磁振造影，其使用的範圍太過狹窄。他說：「基本上，0.5公分和1公分之差，在診斷上並沒有太大意義。因為乳房腫瘤在1公分以上，才是我們認為有意義的篩檢對象及研究的對象。」
詹主任指出，當然腫瘤0.5公分也有可能原位癌，但是現在台灣乳房腫瘤在1公分以上的人，我們都照顧不完了，因此腫瘤在0.5公分得病人，還不是我們現在最頭痛的問題。
詹光裕主任說，影像醫學天天在進步，報載這個系統的所有的優點，本院的設備基本上都可以做，許多新科技新儀器確實對病情的診斷治療有幫助，但並不代表醫院應該盲目地追逐高價的醫療儀器。這個儀器150萬美元，似乎太貴了，也不太實際，其他的問題我想再進一步再談。
詹光裕主任特別提醒大家，正確的乳癌的診斷，其前提就是一定要有一個很有經驗的乳房外科醫生或者是內科醫生，他們對於乳房的疾病以及乳房的觸診相當在行，由他們篩檢過以後，根據病史確定需要用MRI來做評估，我想這個時候才可能是最有收穫、最有意義的檢查。當然也需要經很有經驗的放射診斷科醫生的判斷才能得到正確的答案。
詹主任說，現在是一個多科技的整合時代，新科技新儀器固然精密度越來越高，但是也要回歸到多少精密度才是必要的問題上，才不會造成病人不必要的恐慌。
2011年3月21日 星期一
乳房立體定位真空吸附切片
乳房攝影指引立體定位切片，多用於超音波較不易看到之病灶如顯微鈣化、結構扭曲，密度不對稱等，這些皆是立體定位粗針切片，真空吸附切片之適應症。
文◎林寬仁醫師（放射診斷科）
乳房立體定位切片(Stereotactic Biopsy)，是指使用乳房攝影機對乳房病灶進行切片。舉凡乳房攝影下可顯現之腫塊、鈣化、結構扭曲、密度不對稱，皆可使用乳房攝影機，對病灶切片。
大部份腫塊及少數鈣化、結構扭曲、密度不對稱，可由乳房超音波發現，使用超音波指引切片，較快、較方便、無輻射線，成本較低，病人較舒服。故超音波可發現之病灶，使用超音波指引切片為首選。乳房攝影指引立體定位切片，多用於超音波較不易看到之病灶如顯微鈣化、結構扭曲，密度不對稱等，這些皆是立體定位粗針切片(core needle biopsy, CNB), 真空吸附切片(SVAB)之適應症。
立體定位切片有兩種型式
乳房立體定位切片使用乳房攝影機，目前最常使用的型式有兩種。一種為歐美常用的俯臥式立體定位切片機(prone table)，較適合乳房較大者，因切片時需下拉穿過切片床之孔洞，乳房太小時，不易下拉穿過切片床孔洞，對位處乳房後部病灶切片有困難。此型機器因病人俯臥切片，不易發生血管、神經反射，病人在切片時很少發生昏倒、嘔吐情況，故於歐美大行其道。其缺點為機器只能做切片，若病人數不夠多，機器閒置增加醫院成本。
另一型為直立附加型切片機(add-on unit)，此型平日可做乳房攝影，若有病人需要立體定位切片，只要換裝部份設備即可進行切片，節省醫院成本，減少機器閒置。此型最初之設計，病人採坐姿切片，病人切片時不能移動，脖子扭轉不動，經久易僵硬難忍造成移動，移動則易使切片取不到原先已定好位之病灶，使切片失敗。此型的另一缺點為易造成血管、神經反射，病人在切片時偶而會有嘔吐、昏倒之情況，使切片被迫中斷或甚至無法繼續進行，而導致失敗。
本院是台灣立體定位乳房切片開山始祖
本院自2001年即開始進行立體定位乳房切片，使用直立附加型切片機，為台灣使用此型機器之開山始祖，經驗豐富。2005年下半年更使用全數位攝影機進行切片，減少輻射劑量，病人切片姿勢由原先之坐姿改為側臥切片，病人更舒服的躺著。使用此型機器後，尚未有一例發生血管、神經反射，造福病人全靠科技所賜。直立附加型切片機使用側臥切片床，已使俯臥切片床之優點盡失。
立體定位粗針切片怎麼做？
立體定位粗針切片(CNB)，取樣樣本愈足夠，結果愈準。傳統使用14號粗針，對不同病灶，取樣數會有不同，細小如顯微鈣化，取樣數通常大於10針，結果較不易有錯誤。立體定位切片處理的病灶以顯微鈣化為主，主因超音波很難發現這些顯微鈣化而進一步處理。數顆微小鈣化聚集在一起，我們叫它叢聚顯微鈣化(cluster of microcalcifications)，叢聚顯微鈣化是乳癌表現的機會至少10~20%，是良性表現的機會仍佔多數。
過去處理此類鈣化，因其有機會為惡性之表現，以傳統手術切除，破壞性大，術後結疤，會影響乳房攝影判讀，社會成本過高等缺點，因而後來慢慢發展出來，使用乳房攝影立體定位，找出鈣化點位置，再用粗針切片取樣，取到足夠量具代表性之病灶標本，若病理結果為良性則定期追蹤，省去手術切片，節省成本；病理結果為惡性時，利於術前規劃，如是否行前哨淋巴攝影，乳房能否保留或需行全乳切除等。
此種以針切片證實大多數叢聚顯微鈣化70~80%為良性，而省去高成本的外科手術的做法，實拜現今醫學的進步──刀愈開愈小，或甚至不需開刀就可處理或治癒。
經驗的累積，切片成功率愈高
自2001年開始至2006年11月本院使用立體定位粗針切片（14號針）處理248例鈣化病灶，有154例採坐姿，有94例採側臥切片。有3例切完片回家有出血現象，出現比率為0.8%，坐姿切片產生血管神經反射有6位(3.9%)，側臥切片則無一例血管神經反射發生(0%)。無法取到鈣化有13例(5.2%)，其中10例發生於2001-2004年(9%)，3例發生於2005-2006年(2.2%)，切片惡性比率7.3%(18位)。此統計顯示14號粗針切片，取到鈣化的機率很高，坐姿切片較易發生血管神經反射，出血的併發症發生率極低，隨著經驗的累積，切片成功的機率愈高。
鈣化面積大良性多，鈣化面積小建議開刀
雖說14號粗針切片對處理鈣化成績不錯，然而我們選擇病人方面，主以鈣化面積較大者，其結果為良性機會較高，若用粗針切片證實其為良性，則可不用開刀。對叢聚顯微鈣化面積很小者（如小於1公分），仍推薦開刀，主因其較有機會為惡性，若只取樣到少許鈣化，證實為良性，會怕有偽陰性之可能，最後仍得去開刀，粗針切片變得多此一舉。若有機器可取到更多樣本或甚至將鈣化團全部取光，如此偽陰性的機會將會非常低。這就是立體定位真空吸附切片(VAB)會誕生的原因。
真空吸附切片減少血塊對影像的遮蔽
立體定位真空吸附切片，使用更粗的針管切片，從早期的14號針，演變至今日使用11號、10號、8號針，取樣愈來愈大、速度也愈來愈快。針更粗是真空吸附切片的特點，它的另一特點是使用真空吸附，這點有什麼特別之處呢？真空吸附可將切片產生的出血吸走，減少血塊對影像的遮蔽效應。當切完一針後，其位之組織被切空，下一針之切片有可能切不到組織，此情況常見於粗針切片，而易有取樣不良、偽陰性之結果。真空吸附除將血塊吸走外，它亦可將臨近切片糟之組織吸入切片糟，故可得充足之組織，而切片時，因有吸附作用，組織被緊吸在切片槽內，前進外切片針時，組織被緊緊吸住，而不會被推移，所以取樣充足可預期。吸力愈強，愈遠的組織也可被切除化驗，偽陰性的機會會更低，這些全歸功於真空吸附的作用。
全世界已有百萬例做此切片
真空吸附切片針，在台灣最早核可使用的廠牌為麥瑪通(Mammatome)，歷史最悠久，在全世界已有百萬例以上的病例做過此切片。其針到定位，不用拔出即可連續取樣，針孔小於5釐米(mm)，不需縫合，可將病灶大部份或全部移除，使偽陰性的機會大大降低。若病理結果為良性，可免除開刀，其最新發展出來的8號針，更可能將大如2公分的良性腫瘤整個移除，為愛漂亮想免除刀疤的女性造福，這些都是此針的優點。此針的缺點是機體較龐大佔空間，針管耗材較貴，立體定位切片對病人條件的選擇較高，乳房厚度較小，病灶太接近底部或表淺位置者有可能不能使用此切片針。
多數病人對此切片持肯定態度
台灣第二種核可上市的真空吸附切片針為Vacora，體積小如粗針切片使用的自動彈簧切片鎗，可手提隨身攜帶，而無多餘之管線，體積幾不佔空間，不用時可放置充電，目前使用10號針，取樣充足。應用於立體定位切片，對病人的選擇性較小，不能使用此針切片者會比麥瑪通更少，為此針的優點。其缺點為不能連續取樣，取樣時間可能會比麥瑪通較長，不過此缺點並不嚴重。真空吸附切片較以前14號粗針切片速度更快，很少需要切片15針以上，即可將病灶大部份移除，真正切片時間大部份少於30分鐘，花在消毒、打麻醉、傷口處理、止血反而佔了不少時間。病人的不舒服來自側臥時間略長，手部擺放較酸，切片打麻醉會痛，切片時大部份病人無痛覺，切片針孔約3-4mm，大部份病人對做完此切片後，皆持高度肯定之態度。
本院真空吸附切片完成率99%
在過去六個月，本院使用真空吸附切片針－Vacora，對101個擁有叢聚鈣化病灶的病人進行切片，一位病人因其鈣化位置過於接近切片底部及其乳房厚度過薄，無法進行切片，其他100個病人皆可接受及完成切片。切片完成率99%(100/101)，成功取到鈣化比率100%(100/100)。病人全部採側臥切片，沒有一位病人發生血管神經反射併發症(0%)。有三位病人切片完後因流血需更換紗布，但沒有任一位需要外科手術進行止血，切片出血併發症發生機率為3%(3/100)與本院14號粗針切片出血機率0.8%(3/248)，兩者相較並無統計學顯著差異。使用真空吸附切片取樣充足，然而其出血併發症並沒有顯著增加，所以是一種安全的檢查。100位接受真空吸附切片的病人，80位結果為良性，可進行追蹤而無需手術，因為真空吸附切片，80%的病人避免了不必要的外科手術。20%切片結果為乳癌(13%)及高危險病灶(7%)需進一步接受手術治療。切片結果為乳癌的病人，進一步接受外科手術，其病理結果與真空吸附切片結果100%吻合，證實其取樣充足，降低了偽陰性的機會。
適合觸摸不到可疑的叢聚顯微鈣化
乳房立體定位切片，特別適合對觸摸不到，有可疑的叢聚顯微鈣化進行切片化驗。其取樣充足，結果準確度極高，可免除大部份不必要的手術，對需要開刀的病灶，使手術規劃更加完善。其切片速度較快，病人受苦時間減短，併發症如出血，並沒有有意義的升高。是很值得在此提倡的處理方式。(編按：本文標題及文內分題由編者所加)
文◎林寬仁醫師（放射診斷科）
乳房立體定位切片(Stereotactic Biopsy)，是指使用乳房攝影機對乳房病灶進行切片。舉凡乳房攝影下可顯現之腫塊、鈣化、結構扭曲、密度不對稱，皆可使用乳房攝影機，對病灶切片。
大部份腫塊及少數鈣化、結構扭曲、密度不對稱，可由乳房超音波發現，使用超音波指引切片，較快、較方便、無輻射線，成本較低，病人較舒服。故超音波可發現之病灶，使用超音波指引切片為首選。乳房攝影指引立體定位切片，多用於超音波較不易看到之病灶如顯微鈣化、結構扭曲，密度不對稱等，這些皆是立體定位粗針切片(core needle biopsy, CNB), 真空吸附切片(SVAB)之適應症。
立體定位切片有兩種型式
乳房立體定位切片使用乳房攝影機，目前最常使用的型式有兩種。一種為歐美常用的俯臥式立體定位切片機(prone table)，較適合乳房較大者，因切片時需下拉穿過切片床之孔洞，乳房太小時，不易下拉穿過切片床孔洞，對位處乳房後部病灶切片有困難。此型機器因病人俯臥切片，不易發生血管、神經反射，病人在切片時很少發生昏倒、嘔吐情況，故於歐美大行其道。其缺點為機器只能做切片，若病人數不夠多，機器閒置增加醫院成本。
另一型為直立附加型切片機(add-on unit)，此型平日可做乳房攝影，若有病人需要立體定位切片，只要換裝部份設備即可進行切片，節省醫院成本，減少機器閒置。此型最初之設計，病人採坐姿切片，病人切片時不能移動，脖子扭轉不動，經久易僵硬難忍造成移動，移動則易使切片取不到原先已定好位之病灶，使切片失敗。此型的另一缺點為易造成血管、神經反射，病人在切片時偶而會有嘔吐、昏倒之情況，使切片被迫中斷或甚至無法繼續進行，而導致失敗。
本院是台灣立體定位乳房切片開山始祖
本院自2001年即開始進行立體定位乳房切片，使用直立附加型切片機，為台灣使用此型機器之開山始祖，經驗豐富。2005年下半年更使用全數位攝影機進行切片，減少輻射劑量，病人切片姿勢由原先之坐姿改為側臥切片，病人更舒服的躺著。使用此型機器後，尚未有一例發生血管、神經反射，造福病人全靠科技所賜。直立附加型切片機使用側臥切片床，已使俯臥切片床之優點盡失。
立體定位粗針切片怎麼做？
立體定位粗針切片(CNB)，取樣樣本愈足夠，結果愈準。傳統使用14號粗針，對不同病灶，取樣數會有不同，細小如顯微鈣化，取樣數通常大於10針，結果較不易有錯誤。立體定位切片處理的病灶以顯微鈣化為主，主因超音波很難發現這些顯微鈣化而進一步處理。數顆微小鈣化聚集在一起，我們叫它叢聚顯微鈣化(cluster of microcalcifications)，叢聚顯微鈣化是乳癌表現的機會至少10~20%，是良性表現的機會仍佔多數。
過去處理此類鈣化，因其有機會為惡性之表現，以傳統手術切除，破壞性大，術後結疤，會影響乳房攝影判讀，社會成本過高等缺點，因而後來慢慢發展出來，使用乳房攝影立體定位，找出鈣化點位置，再用粗針切片取樣，取到足夠量具代表性之病灶標本，若病理結果為良性則定期追蹤，省去手術切片，節省成本；病理結果為惡性時，利於術前規劃，如是否行前哨淋巴攝影，乳房能否保留或需行全乳切除等。
此種以針切片證實大多數叢聚顯微鈣化70~80%為良性，而省去高成本的外科手術的做法，實拜現今醫學的進步──刀愈開愈小，或甚至不需開刀就可處理或治癒。
經驗的累積，切片成功率愈高
自2001年開始至2006年11月本院使用立體定位粗針切片（14號針）處理248例鈣化病灶，有154例採坐姿，有94例採側臥切片。有3例切完片回家有出血現象，出現比率為0.8%，坐姿切片產生血管神經反射有6位(3.9%)，側臥切片則無一例血管神經反射發生(0%)。無法取到鈣化有13例(5.2%)，其中10例發生於2001-2004年(9%)，3例發生於2005-2006年(2.2%)，切片惡性比率7.3%(18位)。此統計顯示14號粗針切片，取到鈣化的機率很高，坐姿切片較易發生血管神經反射，出血的併發症發生率極低，隨著經驗的累積，切片成功的機率愈高。
鈣化面積大良性多，鈣化面積小建議開刀
雖說14號粗針切片對處理鈣化成績不錯，然而我們選擇病人方面，主以鈣化面積較大者，其結果為良性機會較高，若用粗針切片證實其為良性，則可不用開刀。對叢聚顯微鈣化面積很小者（如小於1公分），仍推薦開刀，主因其較有機會為惡性，若只取樣到少許鈣化，證實為良性，會怕有偽陰性之可能，最後仍得去開刀，粗針切片變得多此一舉。若有機器可取到更多樣本或甚至將鈣化團全部取光，如此偽陰性的機會將會非常低。這就是立體定位真空吸附切片(VAB)會誕生的原因。
真空吸附切片減少血塊對影像的遮蔽
立體定位真空吸附切片，使用更粗的針管切片，從早期的14號針，演變至今日使用11號、10號、8號針，取樣愈來愈大、速度也愈來愈快。針更粗是真空吸附切片的特點，它的另一特點是使用真空吸附，這點有什麼特別之處呢？真空吸附可將切片產生的出血吸走，減少血塊對影像的遮蔽效應。當切完一針後，其位之組織被切空，下一針之切片有可能切不到組織，此情況常見於粗針切片，而易有取樣不良、偽陰性之結果。真空吸附除將血塊吸走外，它亦可將臨近切片糟之組織吸入切片糟，故可得充足之組織，而切片時，因有吸附作用，組織被緊吸在切片槽內，前進外切片針時，組織被緊緊吸住，而不會被推移，所以取樣充足可預期。吸力愈強，愈遠的組織也可被切除化驗，偽陰性的機會會更低，這些全歸功於真空吸附的作用。
全世界已有百萬例做此切片
真空吸附切片針，在台灣最早核可使用的廠牌為麥瑪通(Mammatome)，歷史最悠久，在全世界已有百萬例以上的病例做過此切片。其針到定位，不用拔出即可連續取樣，針孔小於5釐米(mm)，不需縫合，可將病灶大部份或全部移除，使偽陰性的機會大大降低。若病理結果為良性，可免除開刀，其最新發展出來的8號針，更可能將大如2公分的良性腫瘤整個移除，為愛漂亮想免除刀疤的女性造福，這些都是此針的優點。此針的缺點是機體較龐大佔空間，針管耗材較貴，立體定位切片對病人條件的選擇較高，乳房厚度較小，病灶太接近底部或表淺位置者有可能不能使用此切片針。
多數病人對此切片持肯定態度
台灣第二種核可上市的真空吸附切片針為Vacora，體積小如粗針切片使用的自動彈簧切片鎗，可手提隨身攜帶，而無多餘之管線，體積幾不佔空間，不用時可放置充電，目前使用10號針，取樣充足。應用於立體定位切片，對病人的選擇性較小，不能使用此針切片者會比麥瑪通更少，為此針的優點。其缺點為不能連續取樣，取樣時間可能會比麥瑪通較長，不過此缺點並不嚴重。真空吸附切片較以前14號粗針切片速度更快，很少需要切片15針以上，即可將病灶大部份移除，真正切片時間大部份少於30分鐘，花在消毒、打麻醉、傷口處理、止血反而佔了不少時間。病人的不舒服來自側臥時間略長，手部擺放較酸，切片打麻醉會痛，切片時大部份病人無痛覺，切片針孔約3-4mm，大部份病人對做完此切片後，皆持高度肯定之態度。
本院真空吸附切片完成率99%
在過去六個月，本院使用真空吸附切片針－Vacora，對101個擁有叢聚鈣化病灶的病人進行切片，一位病人因其鈣化位置過於接近切片底部及其乳房厚度過薄，無法進行切片，其他100個病人皆可接受及完成切片。切片完成率99%(100/101)，成功取到鈣化比率100%(100/100)。病人全部採側臥切片，沒有一位病人發生血管神經反射併發症(0%)。有三位病人切片完後因流血需更換紗布，但沒有任一位需要外科手術進行止血，切片出血併發症發生機率為3%(3/100)與本院14號粗針切片出血機率0.8%(3/248)，兩者相較並無統計學顯著差異。使用真空吸附切片取樣充足，然而其出血併發症並沒有顯著增加，所以是一種安全的檢查。100位接受真空吸附切片的病人，80位結果為良性，可進行追蹤而無需手術，因為真空吸附切片，80%的病人避免了不必要的外科手術。20%切片結果為乳癌(13%)及高危險病灶(7%)需進一步接受手術治療。切片結果為乳癌的病人，進一步接受外科手術，其病理結果與真空吸附切片結果100%吻合，證實其取樣充足，降低了偽陰性的機會。
適合觸摸不到可疑的叢聚顯微鈣化
乳房立體定位切片，特別適合對觸摸不到，有可疑的叢聚顯微鈣化進行切片化驗。其取樣充足，結果準確度極高，可免除大部份不必要的手術，對需要開刀的病灶，使手術規劃更加完善。其切片速度較快，病人受苦時間減短，併發症如出血，並沒有有意義的升高。是很值得在此提倡的處理方式。(編按：本文標題及文內分題由編者所加)
2011年3月19日 星期六
乳癌篩檢的正確觀念
我必須特別在此強調中年以後婦女確實應年年做Ｘ光乳房攝影，而且正確做法是年年固定在同一所具品質水準的醫院做檢查，而不是年年在不同的醫院或用不同的方法做檢查。
文◎黃達夫 院長
貴報於十一月十四日以「年年乳房檢查，名醫太太死於乳癌」為標題討論乳癌篩檢的議題，用意值得肯定。雖然，敝院認為該報導有損敝院醫師與敝院的聲譽，但是，站在保護病人隱私的立足點上，敝院不願意把病人的病史公開提出來討論。我們選擇低調處理。
但過去幾天，從不少外界的關心及病人詢問中，我們發現國人對「乳癌篩檢」觀念混淆，對於該不該年年做Ｘ光乳房攝影或是否應選擇不同的檢查，莫衷一是。因此，我們有責任說明乳癌篩檢的正確觀念，使病人不走入歧途。
一般沒有任何症狀的人，做癌症篩檢的目的是，經過實證醫學證明有效益的檢查，偵測出早期的癌症，接受正確的治療，以獲得接近百分之百的治癒率。以乳癌篩檢為例，因單靠醫師觸診不易發現早期乳癌，所以，乳癌的早期診斷必須依賴Ｘ光乳房攝影，較年輕的女性則須靠超音波檢查，有時還需要兩者互相比對，才能確定是否有病變。
我必須特別在此強調中年以後婦女確實應年年做Ｘ光乳房攝影，而且正確做法是年年固定在同一所具品質水準的醫院做檢查，而不是年年在不同的醫院或用不同的方法做檢查。理由是，早期乳癌的變化非常細微，只有在同一所醫院做同樣的檢查，有技術和品質一致的舊片可供比較時，醫師才可能觀察到細微的變化，以偵測出早期的病灶。如果只做一次檢查的話，細微的病變往往不容易察覺。
然而，因為國內醫療風氣不良，醫療商業化，所以，經常有醫院不顧「實證醫學」的證據以及專家訂定的準則，而以更新更昂貴的儀器為宣傳花招，招攬病人。所以，不少國人雖然年年做篩檢，但並不是年年在同一所醫院做，而是在不同的醫院以不同的儀器做檢查。結果，往往都因為沒有舊片可供比較，反而失去早期偵測的良機。這是國內癌症篩檢成效不彰的一大原因。
總之，癌症早期診斷的關鍵在於慎選一所可信賴的醫院，定期做檢查。而乳癌篩檢作業準則的第一步是觸診和Ｘ光乳房攝影，當Ｘ光乳房攝影發現任何可疑跡象時，醫師就會根據不同的情況建議病人做局部放大乳房攝影，或加做超音波檢查或直接切片檢查。不論醫師的建議是什麼，這時受檢人就有義務遵循醫囑，直到確立診斷為止。
因為例行乳癌篩檢可能發現異樣的機率到底是少數，所以，為了給予受檢人方便，敝院的做法是以書面寄報告給受檢人。對於有必要進一步檢查的人，我們還有專人專線去電話為病人安排進一步的檢查。只是，當病人不接受返院檢查的安排時，我們必須尊重病人自主決定的權利，只能叮嚀她們務必在短期內到她們另選的醫院完成後續的檢查，千萬不能掉以輕心，以免造成遺憾。 ( 編案：本文原載於聯合報2006.11.21 )
文◎黃達夫 院長
貴報於十一月十四日以「年年乳房檢查，名醫太太死於乳癌」為標題討論乳癌篩檢的議題，用意值得肯定。雖然，敝院認為該報導有損敝院醫師與敝院的聲譽，但是，站在保護病人隱私的立足點上，敝院不願意把病人的病史公開提出來討論。我們選擇低調處理。
但過去幾天，從不少外界的關心及病人詢問中，我們發現國人對「乳癌篩檢」觀念混淆，對於該不該年年做Ｘ光乳房攝影或是否應選擇不同的檢查，莫衷一是。因此，我們有責任說明乳癌篩檢的正確觀念，使病人不走入歧途。
一般沒有任何症狀的人，做癌症篩檢的目的是，經過實證醫學證明有效益的檢查，偵測出早期的癌症，接受正確的治療，以獲得接近百分之百的治癒率。以乳癌篩檢為例，因單靠醫師觸診不易發現早期乳癌，所以，乳癌的早期診斷必須依賴Ｘ光乳房攝影，較年輕的女性則須靠超音波檢查，有時還需要兩者互相比對，才能確定是否有病變。
我必須特別在此強調中年以後婦女確實應年年做Ｘ光乳房攝影，而且正確做法是年年固定在同一所具品質水準的醫院做檢查，而不是年年在不同的醫院或用不同的方法做檢查。理由是，早期乳癌的變化非常細微，只有在同一所醫院做同樣的檢查，有技術和品質一致的舊片可供比較時，醫師才可能觀察到細微的變化，以偵測出早期的病灶。如果只做一次檢查的話，細微的病變往往不容易察覺。
然而，因為國內醫療風氣不良，醫療商業化，所以，經常有醫院不顧「實證醫學」的證據以及專家訂定的準則，而以更新更昂貴的儀器為宣傳花招，招攬病人。所以，不少國人雖然年年做篩檢，但並不是年年在同一所醫院做，而是在不同的醫院以不同的儀器做檢查。結果，往往都因為沒有舊片可供比較，反而失去早期偵測的良機。這是國內癌症篩檢成效不彰的一大原因。
總之，癌症早期診斷的關鍵在於慎選一所可信賴的醫院，定期做檢查。而乳癌篩檢作業準則的第一步是觸診和Ｘ光乳房攝影，當Ｘ光乳房攝影發現任何可疑跡象時，醫師就會根據不同的情況建議病人做局部放大乳房攝影，或加做超音波檢查或直接切片檢查。不論醫師的建議是什麼，這時受檢人就有義務遵循醫囑，直到確立診斷為止。
因為例行乳癌篩檢可能發現異樣的機率到底是少數，所以，為了給予受檢人方便，敝院的做法是以書面寄報告給受檢人。對於有必要進一步檢查的人，我們還有專人專線去電話為病人安排進一步的檢查。只是，當病人不接受返院檢查的安排時，我們必須尊重病人自主決定的權利，只能叮嚀她們務必在短期內到她們另選的醫院完成後續的檢查，千萬不能掉以輕心，以免造成遺憾。 ( 編案：本文原載於聯合報2006.11.21 )
數位乳房攝影機避免乳癌誤診
傳統乳房攝影為兩度空間影像，乳房之前後結構皆會重疊在一起，若壓迫不均勻，正常結構也可能看似有問題，乳癌與乳房組織重疊則可能造成乳癌無法被偵測出來之偽陰性結果，這是傳統影像無法避免的缺點。但是若使用此種數位乳房攝影新技術，將可藉由機器多個角度、多次曝光，形成如斷層般之多個切面，即能避免腫瘤因前後乳房組織重疊，而被掩蓋誤診之可能。
文◎林寬仁醫師（放射診斷科）
傳統乳房攝影用於乳房疾病之診斷與乳癌篩檢已達數十年之久，它是現今實證唯一具有效篩檢乳癌及降低死亡率的工具。然而，在臨床使用上，對乳癌診斷之敏感度只達70-75%，並非絕佳的乳癌診斷工具。
自從數位乳房攝影機開始研發以及用於人體試驗後，美國國家癌症機構（NCI）之專家們在1991年的會議裏，即提出對全影像乳房數位攝影（FFDM）將提高乳癌偵測之願景寄予厚望。此後數年，全世界的研究焦點皆集中在傳統乳房攝影與數位乳房攝影兩者，在乳癌偵測孰好孰壞上大做文章，而大部分的結論為─兩者各有斬獲、各有千秋，並無顯著差異。直至去年，於新英格蘭醫學雜誌刊出＜對年紀低於50歲，乳房組織緻密，停經前或即將停經之婦女，數位乳房攝影有較佳之正確率＞後，數位乳房攝影於乳癌診斷之優點，已漸嶄露頭角。
全影像乳房攝影機的結構，大部分與傳統乳房攝影機相同，只是用以記錄影像之片匣部分被數位偵測器所取代。現今各家數位乳房攝影機的數位偵測器，其設計各有不同，各有優缺點，也將影響其影像之解析度。
乳房攝影影像為所有醫學影像裏需最高空間解析度及影像品質的要求最高。要以數位處理其影像，資料非常龐大，直至目前為止，數位乳房攝影之空間解析度仍不及於傳統乳房攝影影像。然而傳統影像要維持高品質也相當不易，倘若照相條件稍有不當，即可能成為廢片，需要重照，或是閱片困難，造成誤判。傳統乳房攝影的片匣、暗房、洗片機與影像品質息息相關，關卡愈多，任一疏失，皆可導致品質降低，其維持高品質的困難度也就愈高。如此看來，兩者之攝影影像可能就各有千秋、不分軒輊了。
數位乳房攝影有諸多優點，分析如下：
一、使用數位儲存與傳輸影像，免除了傳統攝影片會掉片之機會，同時也大為減少儲片空間。
二、可供多位醫師於同時間、不同地點閱片，而其品質一致。
三、沒有傳統攝影片常有之假影，而影響影像品質。
四、不需洗片機，所有洗片機可能帶來之缺失，已不是問題。
五、不需洗片，影像出現快速，減少工作人員、醫師及病人之等待。
六、攝影指引立體定位手續快速，縮短了檢查時間，也減少病人長時間壓迫之痛苦。
七、於工作站調整影像之對比、放大，增加偵測與診斷率。
八、假影、雜訊幾乎沒有或非常少，有助鈣化之偵測與確定。
九、影像之特性，降低重照的可能。
十、易於檢查皮膚與表淺病灶。
十一、結合電腦輔助偵測系統(CAD) 形同兩位放射科醫師複判同一檢查，可提高乳癌偵測約一成左右。
數位乳房攝影之未來發展：
一、Tomosynthesis：傳統乳房攝影為兩度空間影像，乳房之前後結構皆會重疊在一起，若壓迫不均勻，正常結構也可能看似有問題，乳癌與乳房組織重疊則可能造成乳癌無法被偵測出來之偽陰性結果，這是傳統影像無法避免的缺點。但是若使用此種數位乳房攝影新技術，將可藉由機器多個角度、多次曝光，形成如斷層般之多個切面，即能避免腫瘤因前後乳房組織重疊，而被掩蓋誤診之可能。
二、顯影劑顯影之數位乳房攝影：乳癌若與周圍正常組織密度相近，或與其相疊缺乏對比，極易無法被診斷出來。乳房磁振造影(MRI)使用靜脈注射顯影劑，造成腫瘤與正常組織因不同程度之顯影，而有明顯的對比，有問題之腫瘤極易就被偵測出來。此一新技術即使用了含碘顯影劑靜脈注射，造成腫瘤顯影，合併使用顯影前後兩次曝光、相減(temporal subtraction) 或顯影後，低、高Ｘ光劑量曝光、相減(dual-energy subtraction)，使腫瘤影像更形突顯、易見，則乳癌將可避免被誤診。
結論：數位乳房攝影的發展，之前如處於嬰兒期般，然而隨著研發，對乳癌之偵測與診斷已漸顯露其優點及重要性，若能配合新技術之開發，將來的成就未可限量，非傳統乳房攝影所能及。本院於94年購入全影像數位乳房攝影機，使用至今業已半年，累積了不少經驗，用於乳房疾病診斷配合電腦輔助偵測系統(CAD)，皆有優異之表現。用之於特殊檢查如：乳管攝影，介入性檢查如：立體定位、立體定位切片等等，藉其數位呈像，速度更快，病人被壓迫時間更短，不舒服時間大為減少，則成功率更高。因此，大量使用全影像乳房數位攝影機將是未來乳房攝影機不可抗拒之趨勢。
文◎林寬仁醫師（放射診斷科）
傳統乳房攝影用於乳房疾病之診斷與乳癌篩檢已達數十年之久，它是現今實證唯一具有效篩檢乳癌及降低死亡率的工具。然而，在臨床使用上，對乳癌診斷之敏感度只達70-75%，並非絕佳的乳癌診斷工具。
自從數位乳房攝影機開始研發以及用於人體試驗後，美國國家癌症機構（NCI）之專家們在1991年的會議裏，即提出對全影像乳房數位攝影（FFDM）將提高乳癌偵測之願景寄予厚望。此後數年，全世界的研究焦點皆集中在傳統乳房攝影與數位乳房攝影兩者，在乳癌偵測孰好孰壞上大做文章，而大部分的結論為─兩者各有斬獲、各有千秋，並無顯著差異。直至去年，於新英格蘭醫學雜誌刊出＜對年紀低於50歲，乳房組織緻密，停經前或即將停經之婦女，數位乳房攝影有較佳之正確率＞後，數位乳房攝影於乳癌診斷之優點，已漸嶄露頭角。
全影像乳房攝影機的結構，大部分與傳統乳房攝影機相同，只是用以記錄影像之片匣部分被數位偵測器所取代。現今各家數位乳房攝影機的數位偵測器，其設計各有不同，各有優缺點，也將影響其影像之解析度。
乳房攝影影像為所有醫學影像裏需最高空間解析度及影像品質的要求最高。要以數位處理其影像，資料非常龐大，直至目前為止，數位乳房攝影之空間解析度仍不及於傳統乳房攝影影像。然而傳統影像要維持高品質也相當不易，倘若照相條件稍有不當，即可能成為廢片，需要重照，或是閱片困難，造成誤判。傳統乳房攝影的片匣、暗房、洗片機與影像品質息息相關，關卡愈多，任一疏失，皆可導致品質降低，其維持高品質的困難度也就愈高。如此看來，兩者之攝影影像可能就各有千秋、不分軒輊了。
數位乳房攝影有諸多優點，分析如下：
一、使用數位儲存與傳輸影像，免除了傳統攝影片會掉片之機會，同時也大為減少儲片空間。
二、可供多位醫師於同時間、不同地點閱片，而其品質一致。
三、沒有傳統攝影片常有之假影，而影響影像品質。
四、不需洗片機，所有洗片機可能帶來之缺失，已不是問題。
五、不需洗片，影像出現快速，減少工作人員、醫師及病人之等待。
六、攝影指引立體定位手續快速，縮短了檢查時間，也減少病人長時間壓迫之痛苦。
七、於工作站調整影像之對比、放大，增加偵測與診斷率。
八、假影、雜訊幾乎沒有或非常少，有助鈣化之偵測與確定。
九、影像之特性，降低重照的可能。
十、易於檢查皮膚與表淺病灶。
十一、結合電腦輔助偵測系統(CAD) 形同兩位放射科醫師複判同一檢查，可提高乳癌偵測約一成左右。
數位乳房攝影之未來發展：
一、Tomosynthesis：傳統乳房攝影為兩度空間影像，乳房之前後結構皆會重疊在一起，若壓迫不均勻，正常結構也可能看似有問題，乳癌與乳房組織重疊則可能造成乳癌無法被偵測出來之偽陰性結果，這是傳統影像無法避免的缺點。但是若使用此種數位乳房攝影新技術，將可藉由機器多個角度、多次曝光，形成如斷層般之多個切面，即能避免腫瘤因前後乳房組織重疊，而被掩蓋誤診之可能。
二、顯影劑顯影之數位乳房攝影：乳癌若與周圍正常組織密度相近，或與其相疊缺乏對比，極易無法被診斷出來。乳房磁振造影(MRI)使用靜脈注射顯影劑，造成腫瘤與正常組織因不同程度之顯影，而有明顯的對比，有問題之腫瘤極易就被偵測出來。此一新技術即使用了含碘顯影劑靜脈注射，造成腫瘤顯影，合併使用顯影前後兩次曝光、相減(temporal subtraction) 或顯影後，低、高Ｘ光劑量曝光、相減(dual-energy subtraction)，使腫瘤影像更形突顯、易見，則乳癌將可避免被誤診。
結論：數位乳房攝影的發展，之前如處於嬰兒期般，然而隨著研發，對乳癌之偵測與診斷已漸顯露其優點及重要性，若能配合新技術之開發，將來的成就未可限量，非傳統乳房攝影所能及。本院於94年購入全影像數位乳房攝影機，使用至今業已半年，累積了不少經驗，用於乳房疾病診斷配合電腦輔助偵測系統(CAD)，皆有優異之表現。用之於特殊檢查如：乳管攝影，介入性檢查如：立體定位、立體定位切片等等，藉其數位呈像，速度更快，病人被壓迫時間更短，不舒服時間大為減少，則成功率更高。因此，大量使用全影像乳房數位攝影機將是未來乳房攝影機不可抗拒之趨勢。
乳房常見檢查
乳房攝影機器呈垂直構造，進行攝影時，必須站著或坐著，身體微向前，頭轉側面，檢查者會將乳房放置平台上，用一塊壓縮面板緊緊壓住乳房，乳房下方放置一張X光感應板，來進行拍攝。
『早期診斷，早期治療』仍是乳癌治療成功的不二法門。台灣乳癌人數越來越多，多數病人因醫學知識偏差及民風保守，不僅未做定期篩檢，甚至發現有腫塊後仍未就醫，進而錯失治療良機，故一旦發現有異常，應及早檢查，發現問題，才能有效預防乳癌增加的機會。
常見檢查項目：
1. 自我檢查：20歲以上的女性即應開始自我乳房檢查，最佳時機為每月月經的最後一天，因為此時乳房的體積較小，較不會有觸痛感，而停經的婦女，可定每月的第一天為自我檢查日。
· 先脫去上衣，站在鏡子前，觀察乳房外型，大小是否相似及對稱，表皮有無異常或乳頭凹陷、分泌物等。
· 雙手高舉置於後腦，觀察兩乳有無凸出的硬塊或不明的紅疹。
· 然後平躺於床上，左右手交叉觸摸腋下及鎖骨區有無淋巴結腫大，並 注意是否會滑動、疼痛、大小及數目。
· 雙手交叉觸摸兩乳，並由乳頭開始螺旋型轉動到最外側，是否有硬塊。
2. 乳房X光攝影:一般建議40歲以上婦女開始做乳房X光攝影(因乳房組織較萎縮，脂肪成分較多，脂肪在攝影下呈現黑色結構，腫瘤呈現白色結構,較容易被偵測出來)此法被公認為最重要乳癌篩檢工具，以安全低劑量X光照射觀察乳房內部結構，是否有不正常腫塊、血管紋路或微小鈣化現象。
檢查方式:
乳房攝影機器呈垂直構造，進行攝影時，必須站著或坐著，身體微向前，頭轉側面，檢查者會將乳房放置平台上，用一塊壓縮面板緊緊壓住乳房，乳房下方放置一張X光感應板，來進行拍攝。過程中會覺得些許不適，但因要製造出好的影像，所以會覺得疼痛，故與檢查者好好合作，才能得到最好的影樣清晰度。
檢查結果:
·微小鈣化點：大約是小於1/50英吋大小的鈣沉積在乳房的某區域內。微小鈣化點以叢生性的方式呈現，可能要懷疑是癌症，尤其是原發性乳腺癌，有90%的原發性乳腺癌與微小鈣化點有關。
·巨大鈣化點：較大且粗糙的鈣沉積，通常與良性纖維腺瘤或退化性變化有關，例如乳房的動脈老化，陳舊性外傷或發炎。
·囊腫：(囊狀性變化或單純性囊腫)單純性囊腫是一種內含液體的良性病變，可以利用超音波確認囊腫大小，需要時可以用細針抽吸或作切片檢查。
·乳房密度緻密：乳房組織是由很多的腺體密集的聚在一起的，也就是乳房密度，在乳房攝影的影像上呈現較白的區域，緻密現象在年輕女性相當常見，乳房緻密時，有微小鈣化點或其他腫塊時，較難被發現到；婦女到了停經期腺體組織會被脂肪取代，乳房攝影較容易偵測到異常狀況。
·乳房密度不對稱：當乳房組織密度相對來說沒有這麼緻密對稱時，攝影的報告會出現這個名詞，它多半是正常的變化，但也有可能是異常組織增生的問題考慮進來。
· 其他：乳房放大攝影的檢查：在乳房攝影之後，有時放射科醫師會建議作乳房放大X光攝影，其目的在於把有問題的乳房組織用X光放大約兩倍來看(尤其是針對微小鈣化點)。
3. 乳房超音波：一般建議40歲以下年輕婦女做乳房超音波。此法具有穿牆和透視能力，對小腫瘤判讀頗佳，尤其是囊腫或纖維硬塊更佳。
檢查方式:
受檢者躺在床上兩手抬高置於頭部，探頭均勻的接觸皮膚，傳送出高頻率超音波，依順時鐘方向自12點鐘處掃描各部位，音波在遇到組織時會產生反射，再收集反射後的迴音合成影像，拷貝紀錄下來，能透視乳房組織的紋理，由皮膚、皮下組織、脂肪層、乳腺組織、大胸肌及胸壁。由於不同組織的反射不同，有助於鑑別良性和惡性的病灶。
檢查結果:
· 纖維腺瘤：有堅實的特性，圓滑、會滑動、無壓痛，其原因可能與荷爾
蒙刺激有關，好發15至25歲年輕女性，一般不會變成惡性，但仍需定
期評估追蹤，確定其診斷。
· 單純性囊腫：圓滑，會滑動，但組織較軟，一般可抽吸其內容物，做為
診斷及治療用。大都為良性，不需手術，仍需定期追蹤。
· 纖維囊腫：通常月經前兩側乳房可摸到腫塊，伴隨疼痛及壓痛，有些腫
塊極為明顯，甚至多顆，好發於生育年齡期女性，停經後可能會消失。
一般惡性機會並不高，若經過醫師檢查，做過超音波及X光攝影，確定
無腫瘤存在，並不需特別處理，但仍需定期追蹤其變化。
· 其他：尚有管內乳頭狀瘤、脂肪瘤、脂肪壞死、化膿性乳腺炎、哺乳期的乳腺腫等等，大多數的乳房硬塊都是良性。
4. 細針抽吸細胞學檢查：
當超音波或X光攝影懷疑有乳癌時，可以此作檢查來確定診斷。方便易做，不需麻醉，以22號針頭及空針，刺入腫塊，做多次抽吸，取得細胞檢查，診斷率相當高，但有時會有偽陰性（應是乳癌，卻診斷為良性）或偽陽性（應是良性腫塊，卻診斷為乳癌）或無法確定的情形發生。所以，如果臨床上高度懷疑是乳癌，而細胞學檢查陰性，則應進一步做組織切片檢查。
5. 病理組織切片檢查：
此為乳癌診斷的黃金標準，除了確定病理診斷，另一目的為檢測乳癌預後因子，所有治療方式均需根據組織切片結果。
檢查方式:
需麻醉，手術方式，以粗針穿刺抽取檢體或將整個腫瘤或部分腫瘤切除取
得組織，在顯微鏡下做病理診斷。
三、 結論：
『早期診斷，早期治療』仍是乳癌治療成功的不二法門。台灣乳癌人數越來越多，多數病人因醫學知識偏差及民風保守，不僅未做定期篩檢，甚至發現有腫塊後仍未就醫，進而錯失治療良機，故一旦發現有異常，應及早檢查，發現問題，才能有效預防乳癌增加的機會。
『早期診斷，早期治療』仍是乳癌治療成功的不二法門。台灣乳癌人數越來越多，多數病人因醫學知識偏差及民風保守，不僅未做定期篩檢，甚至發現有腫塊後仍未就醫，進而錯失治療良機，故一旦發現有異常，應及早檢查，發現問題，才能有效預防乳癌增加的機會。
常見檢查項目：
1. 自我檢查：20歲以上的女性即應開始自我乳房檢查，最佳時機為每月月經的最後一天，因為此時乳房的體積較小，較不會有觸痛感，而停經的婦女，可定每月的第一天為自我檢查日。
· 先脫去上衣，站在鏡子前，觀察乳房外型，大小是否相似及對稱，表皮有無異常或乳頭凹陷、分泌物等。
· 雙手高舉置於後腦，觀察兩乳有無凸出的硬塊或不明的紅疹。
· 然後平躺於床上，左右手交叉觸摸腋下及鎖骨區有無淋巴結腫大，並 注意是否會滑動、疼痛、大小及數目。
· 雙手交叉觸摸兩乳，並由乳頭開始螺旋型轉動到最外側，是否有硬塊。
2. 乳房X光攝影:一般建議40歲以上婦女開始做乳房X光攝影(因乳房組織較萎縮，脂肪成分較多，脂肪在攝影下呈現黑色結構，腫瘤呈現白色結構,較容易被偵測出來)此法被公認為最重要乳癌篩檢工具，以安全低劑量X光照射觀察乳房內部結構，是否有不正常腫塊、血管紋路或微小鈣化現象。
檢查方式:
乳房攝影機器呈垂直構造，進行攝影時，必須站著或坐著，身體微向前，頭轉側面，檢查者會將乳房放置平台上，用一塊壓縮面板緊緊壓住乳房，乳房下方放置一張X光感應板，來進行拍攝。過程中會覺得些許不適，但因要製造出好的影像，所以會覺得疼痛，故與檢查者好好合作，才能得到最好的影樣清晰度。
檢查結果:
·微小鈣化點：大約是小於1/50英吋大小的鈣沉積在乳房的某區域內。微小鈣化點以叢生性的方式呈現，可能要懷疑是癌症，尤其是原發性乳腺癌，有90%的原發性乳腺癌與微小鈣化點有關。
·巨大鈣化點：較大且粗糙的鈣沉積，通常與良性纖維腺瘤或退化性變化有關，例如乳房的動脈老化，陳舊性外傷或發炎。
·囊腫：(囊狀性變化或單純性囊腫)單純性囊腫是一種內含液體的良性病變，可以利用超音波確認囊腫大小，需要時可以用細針抽吸或作切片檢查。
·乳房密度緻密：乳房組織是由很多的腺體密集的聚在一起的，也就是乳房密度，在乳房攝影的影像上呈現較白的區域，緻密現象在年輕女性相當常見，乳房緻密時，有微小鈣化點或其他腫塊時，較難被發現到；婦女到了停經期腺體組織會被脂肪取代，乳房攝影較容易偵測到異常狀況。
·乳房密度不對稱：當乳房組織密度相對來說沒有這麼緻密對稱時，攝影的報告會出現這個名詞，它多半是正常的變化，但也有可能是異常組織增生的問題考慮進來。
· 其他：乳房放大攝影的檢查：在乳房攝影之後，有時放射科醫師會建議作乳房放大X光攝影，其目的在於把有問題的乳房組織用X光放大約兩倍來看(尤其是針對微小鈣化點)。
3. 乳房超音波：一般建議40歲以下年輕婦女做乳房超音波。此法具有穿牆和透視能力，對小腫瘤判讀頗佳，尤其是囊腫或纖維硬塊更佳。
檢查方式:
受檢者躺在床上兩手抬高置於頭部，探頭均勻的接觸皮膚，傳送出高頻率超音波，依順時鐘方向自12點鐘處掃描各部位，音波在遇到組織時會產生反射，再收集反射後的迴音合成影像，拷貝紀錄下來，能透視乳房組織的紋理，由皮膚、皮下組織、脂肪層、乳腺組織、大胸肌及胸壁。由於不同組織的反射不同，有助於鑑別良性和惡性的病灶。
檢查結果:
· 纖維腺瘤：有堅實的特性，圓滑、會滑動、無壓痛，其原因可能與荷爾
蒙刺激有關，好發15至25歲年輕女性，一般不會變成惡性，但仍需定
期評估追蹤，確定其診斷。
· 單純性囊腫：圓滑，會滑動，但組織較軟，一般可抽吸其內容物，做為
診斷及治療用。大都為良性，不需手術，仍需定期追蹤。
· 纖維囊腫：通常月經前兩側乳房可摸到腫塊，伴隨疼痛及壓痛，有些腫
塊極為明顯，甚至多顆，好發於生育年齡期女性，停經後可能會消失。
一般惡性機會並不高，若經過醫師檢查，做過超音波及X光攝影，確定
無腫瘤存在，並不需特別處理，但仍需定期追蹤其變化。
· 其他：尚有管內乳頭狀瘤、脂肪瘤、脂肪壞死、化膿性乳腺炎、哺乳期的乳腺腫等等，大多數的乳房硬塊都是良性。
4. 細針抽吸細胞學檢查：
當超音波或X光攝影懷疑有乳癌時，可以此作檢查來確定診斷。方便易做，不需麻醉，以22號針頭及空針，刺入腫塊，做多次抽吸，取得細胞檢查，診斷率相當高，但有時會有偽陰性（應是乳癌，卻診斷為良性）或偽陽性（應是良性腫塊，卻診斷為乳癌）或無法確定的情形發生。所以，如果臨床上高度懷疑是乳癌，而細胞學檢查陰性，則應進一步做組織切片檢查。
5. 病理組織切片檢查：
此為乳癌診斷的黃金標準，除了確定病理診斷，另一目的為檢測乳癌預後因子，所有治療方式均需根據組織切片結果。
檢查方式:
需麻醉，手術方式，以粗針穿刺抽取檢體或將整個腫瘤或部分腫瘤切除取
得組織，在顯微鏡下做病理診斷。
三、 結論：
『早期診斷，早期治療』仍是乳癌治療成功的不二法門。台灣乳癌人數越來越多，多數病人因醫學知識偏差及民風保守，不僅未做定期篩檢，甚至發現有腫塊後仍未就醫，進而錯失治療良機，故一旦發現有異常，應及早檢查，發現問題，才能有效預防乳癌增加的機會。
乳房超音波
早期診斷，早期治療』仍是乳癌治療成功的不二法門。台灣乳癌人數越來越多，多數病人因醫學知識偏差及民風保守，不僅未做定期篩檢，甚至發現有腫塊後仍未就醫，進而錯失治療良機，故一旦發現有異常，應及早檢查，發現問題，才能有效預防乳癌增加的機會。
。
一般建議40歲以下年輕婦女做乳房超音波。此法具有穿牆和透視能力，對小腫瘤判讀頗佳，尤其是囊腫或纖維硬塊更佳。
檢查方式:
受檢者躺在床上兩手抬高置於頭部，探頭均勻的接觸皮膚，傳送出高頻率超音波，依順時鐘方向自12點鐘處掃描各部位，音波在遇到組織時會產生反射，再收集反射後的迴音合成影像，拷貝紀錄下來，能透視乳房組織的紋理，由皮膚、皮下組織、脂肪層、乳腺組織、大胸肌及胸壁。由於不同組織的反射不同，有助於鑑別良性和惡性的病灶。
檢查結果:
· 纖維腺瘤：有堅實的特性，圓滑、會滑動、無壓痛，其原因可能與荷爾
蒙刺激有關，好發15至25歲年輕女性，一般不會變成惡性，但仍需定
期評估追蹤，確定其診斷。
· 單純性囊腫：圓滑，會滑動，但組織較軟，一般可抽吸其內容物，做為
診斷及治療用。大都為良性，不需手術，仍需定期追蹤。
· 纖維囊腫：通常月經前兩側乳房可摸到腫塊，伴隨疼痛及壓痛，有些腫
塊極為明顯，甚至多顆，好發於生育年齡期女性，停經後可能會消失。
一般惡性機會並不高，若經過醫師檢查，做過超音波及X光攝影，確定
無腫瘤存在，並不需特別處理，但仍需定期追蹤其變化。
· 其他：尚有管內乳頭狀瘤、脂肪瘤、脂肪壞死、化膿性乳腺炎、哺乳期的乳腺腫等等，大多數的乳房硬塊都是良性。
4. 細針抽吸細胞學檢查：
當超音波或X光攝影懷疑有乳癌時，可以此作檢查來確定診斷。方便易做，不需麻醉，以22號針頭及空針，刺入腫塊，做多次抽吸，取得細胞檢查，診斷率相當高，但有時會有偽陰性（應是乳癌，卻診斷為良性）或偽陽性（應是良性腫塊，卻診斷為乳癌）或無法確定的情形發生。所以，如果臨床上高度懷疑是乳癌，而細胞學檢查陰性，則應進一步做組織切片檢查。
5. 病理組織切片檢查：
此為乳癌診斷的黃金標準，除了確定病理診斷，另一目的為檢測乳癌預後因子，所有治療方式均需根據組織切片結果。
檢查方式:
需麻醉，手術方式，以粗針穿刺抽取檢體或將整個腫瘤或部分腫瘤切除取
得組織，在顯微鏡下做病理診斷。
三、 結論：
『早期診斷，早期治療』仍是乳癌治療成功的不二法門。台灣乳癌人數越來越多，多數病人因醫學知識偏差及民風保守，不僅未做定期篩檢，甚至發現有腫塊後仍未就醫，進而錯失治療良機，故一旦發現有異常，應及早檢查，發現問題，才能有效預防乳癌增加的機會。
。
一般建議40歲以下年輕婦女做乳房超音波。此法具有穿牆和透視能力，對小腫瘤判讀頗佳，尤其是囊腫或纖維硬塊更佳。
檢查方式:
受檢者躺在床上兩手抬高置於頭部，探頭均勻的接觸皮膚，傳送出高頻率超音波，依順時鐘方向自12點鐘處掃描各部位，音波在遇到組織時會產生反射，再收集反射後的迴音合成影像，拷貝紀錄下來，能透視乳房組織的紋理，由皮膚、皮下組織、脂肪層、乳腺組織、大胸肌及胸壁。由於不同組織的反射不同，有助於鑑別良性和惡性的病灶。
檢查結果:
· 纖維腺瘤：有堅實的特性，圓滑、會滑動、無壓痛，其原因可能與荷爾
蒙刺激有關，好發15至25歲年輕女性，一般不會變成惡性，但仍需定
期評估追蹤，確定其診斷。
· 單純性囊腫：圓滑，會滑動，但組織較軟，一般可抽吸其內容物，做為
診斷及治療用。大都為良性，不需手術，仍需定期追蹤。
· 纖維囊腫：通常月經前兩側乳房可摸到腫塊，伴隨疼痛及壓痛，有些腫
塊極為明顯，甚至多顆，好發於生育年齡期女性，停經後可能會消失。
一般惡性機會並不高，若經過醫師檢查，做過超音波及X光攝影，確定
無腫瘤存在，並不需特別處理，但仍需定期追蹤其變化。
· 其他：尚有管內乳頭狀瘤、脂肪瘤、脂肪壞死、化膿性乳腺炎、哺乳期的乳腺腫等等，大多數的乳房硬塊都是良性。
4. 細針抽吸細胞學檢查：
當超音波或X光攝影懷疑有乳癌時，可以此作檢查來確定診斷。方便易做，不需麻醉，以22號針頭及空針，刺入腫塊，做多次抽吸，取得細胞檢查，診斷率相當高，但有時會有偽陰性（應是乳癌，卻診斷為良性）或偽陽性（應是良性腫塊，卻診斷為乳癌）或無法確定的情形發生。所以，如果臨床上高度懷疑是乳癌，而細胞學檢查陰性，則應進一步做組織切片檢查。
5. 病理組織切片檢查：
此為乳癌診斷的黃金標準，除了確定病理診斷，另一目的為檢測乳癌預後因子，所有治療方式均需根據組織切片結果。
檢查方式:
需麻醉，手術方式，以粗針穿刺抽取檢體或將整個腫瘤或部分腫瘤切除取
得組織，在顯微鏡下做病理診斷。
三、 結論：
『早期診斷，早期治療』仍是乳癌治療成功的不二法門。台灣乳癌人數越來越多，多數病人因醫學知識偏差及民風保守，不僅未做定期篩檢，甚至發現有腫塊後仍未就醫，進而錯失治療良機，故一旦發現有異常，應及早檢查，發現問題，才能有效預防乳癌增加的機會。
乳房攝影可以發現什麼?
在乳房攝影之後，有時放射科醫師會建議作乳房放大X光攝影，其目的在於把有問題的乳房組織用X光放大約兩倍來看
乳房攝影大多數建議使用於大於40歲以上無症狀女性的篩檢，小於40歲以下的女性，若有症狀有需要時亦可使用。
乳房攝影是一種使用X光檢查乳房的儀器，為現今全世界公認最重要的乳癌篩檢工具，因其可發現原位癌及很小的侵犯性乳癌，故可有意義的降低乳癌的死亡率。乳房攝影大多數建議使用於大於40歲以上無症狀女性的篩檢，小於40歲以下的女性，若有症狀有需要時亦可使用。乳癌在乳房攝影下表現的形式常見的如密集顯微鈣化、不規則腫塊及結構扭曲等，以密集顯微鈣化最容易被偵測出來，而其常意味著最早期的原位癌。
不規則腫塊、結構扭曲等發現是否容易被偵測出來，端賴腫瘤與正常乳房組織的對比程度，年紀愈大，乳房脂肪成分愈多，脂肪於乳房攝影下呈現黑色結構，腫瘤則呈現白色結構，故年紀大的或是乳房脂肪多的病人其乳癌也容易被偵測出來，故可早期診斷、早期治療。反之，年紀愈輕 (如低於40歲)、脂肪愈少 (如東方女性) 之病人，若其乳癌的表現非以密集顯微鈣化顯現，可能不易被診斷出來。
使用乳房攝影診斷乳癌，根據國外的統計約有10至18%之病人無法診斷出來，國人女性乳房較小、脂肪較少，乳癌診斷之偽陰性率必將更高，故一個報告正常的乳房攝影檢查仍可能潛藏著一成以上乳癌的可能性，此點不可不知。欲降低此缺點的方法有賴定期的乳房攝影追蹤，自我檢查或間以乳房超音波檢查。
欲早期發現乳癌，需要不間斷地定期使用乳房攝影追蹤，心血來潮及蜻蜓點水似的偶發性追蹤無助於乳癌的早期診斷；另一個容易被忽視的要點是持續維持高品質的乳房攝影檢查。病人接受乳房攝影不意味著已存在的乳癌就可被診斷出來，不當的攝影條件、不佳的攝影技術、缺乏經驗的判讀，任何一個關卡出錯皆可造成遺憾。是故你在追求身體健康，尋求可靠的檢查機構之時，任何花成本與心力致力於維持高品質的乳房攝影單位，才是你選擇對象，請勿因小失大。
乳房攝影大多數建議使用於大於40歲以上無症狀女性的篩檢，小於40歲以下的女性，若有症狀有需要時亦可使用。
乳房攝影是一種使用X光檢查乳房的儀器，為現今全世界公認最重要的乳癌篩檢工具，因其可發現原位癌及很小的侵犯性乳癌，故可有意義的降低乳癌的死亡率。乳房攝影大多數建議使用於大於40歲以上無症狀女性的篩檢，小於40歲以下的女性，若有症狀有需要時亦可使用。乳癌在乳房攝影下表現的形式常見的如密集顯微鈣化、不規則腫塊及結構扭曲等，以密集顯微鈣化最容易被偵測出來，而其常意味著最早期的原位癌。
不規則腫塊、結構扭曲等發現是否容易被偵測出來，端賴腫瘤與正常乳房組織的對比程度，年紀愈大，乳房脂肪成分愈多，脂肪於乳房攝影下呈現黑色結構，腫瘤則呈現白色結構，故年紀大的或是乳房脂肪多的病人其乳癌也容易被偵測出來，故可早期診斷、早期治療。反之，年紀愈輕 (如低於40歲)、脂肪愈少 (如東方女性) 之病人，若其乳癌的表現非以密集顯微鈣化顯現，可能不易被診斷出來。
使用乳房攝影診斷乳癌，根據國外的統計約有10至18%之病人無法診斷出來，國人女性乳房較小、脂肪較少，乳癌診斷之偽陰性率必將更高，故一個報告正常的乳房攝影檢查仍可能潛藏著一成以上乳癌的可能性，此點不可不知。欲降低此缺點的方法有賴定期的乳房攝影追蹤，自我檢查或間以乳房超音波檢查。
欲早期發現乳癌，需要不間斷地定期使用乳房攝影追蹤，心血來潮及蜻蜓點水似的偶發性追蹤無助於乳癌的早期診斷；另一個容易被忽視的要點是持續維持高品質的乳房攝影檢查。病人接受乳房攝影不意味著已存在的乳癌就可被診斷出來，不當的攝影條件、不佳的攝影技術、缺乏經驗的判讀，任何一個關卡出錯皆可造成遺憾。是故你在追求身體健康，尋求可靠的檢查機構之時，任何花成本與心力致力於維持高品質的乳房攝影單位，才是你選擇對象，請勿因小失大。
荷爾蒙與癌症
文 / 陳昭姿
荷爾蒙會引起癌症嗎？大約30-40% 的癌症與荷爾蒙具相關性，從實驗室、臨床試驗與流行病學等研究顯示，荷爾蒙可能增加或降低以下部位癌症的發生機會，例如乳房、子宮內膜、卵巢、攝護腺、甲狀腺與類腫瘤徵候群等。此外，目前被懷疑可能是荷爾蒙在疾病發
生過程中扮演某種角色
基本上荷爾蒙是屬於安全性較高的治療，但是，它們的有效戰場通常也是限制於與荷爾蒙有關的腫瘤。
無論是荷爾蒙本身，荷爾蒙作用劑或拮抗劑，目前都有大規模的研究正在探討，它們做為某些癌症的輔助性全身療法與舒緩療法的可行性。荷爾蒙療法在以下癌症領域重要性與日俱增，包括乳癌、攝護腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌、類癌瘤、與甲狀腺癌等。
荷爾蒙用於癌症通常是由單一藥物開始，如果病人對治療無反應或反應不佳，此時或許可以增加使用一至兩種荷爾蒙。因為多數的荷爾蒙或拮抗劑只能抑制腫瘤生長，而不是殺死腫瘤細胞，所以病人需要有醫師嚴謹的監測。如果適合使用荷爾蒙，應當越早開始越好，當時間越拖延，癌細胞發生演化或產生變種受器，就可能對荷爾蒙治療產生抗藥性，或是變得與荷爾蒙關聯性越小。至於病人對象的選擇，主要應以受器的存在與否為判斷標準。
有些時候，荷爾蒙併用化學治療或放射線治療，可以加強難治的與荷爾蒙有關的癌症的臨床反應。
荷爾蒙會引起癌症嗎？大約30-40% 的癌症與荷爾蒙具相關性，從實驗室、臨床試驗與流行病學等研究顯示，荷爾蒙可能增加或降低以下部位癌症的發生機會，例如乳房、子宮內膜、卵巢、攝護腺、甲狀腺與類腫瘤徵候群等。此外，目前被懷疑可能是荷爾蒙在疾病發
生過程中扮演某種角色的包括大腸直腸癌、睪丸癌、肝癌、骨肉瘤與惡性黑色素瘤等。
許多化學成分與各種組合正被用來探討預防癌症的潛力，這就是所謂的化學預防，荷爾蒙自然是其中的考量。目前研究的比較積極的荷爾蒙包括抗動情激素與抗雄性素製劑。抗動情激素中的amoxifene或類似品常被用來預防乳癌的發生，因為有些研究顯示，它能減少乳癌病人後來在對側乳房發生癌症三分之一的機會。至於抗雄性素製劑，目前有一些流行病學資料反應，可能對以下癌症有預防效果：乳房、結腸、攝護腺、子宮內膜、腎臟、
卵巢與甲狀腺。
因此，在對抗癌症的戰爭中，基本上荷爾蒙是屬於安全性較高的治療，但是，它們的有效戰場通常也是限制於與荷爾蒙有關的腫瘤。現代醫學文獻證實，荷爾蒙已經被認為是繼傳統治療癌症的三大武器－手術、放射線治療與化學治療之外的第四類武器。我們對荷爾蒙的期待，除了治療癌症之外，還指望它們也能對癌症的發生有遏止的功效，截至目前為止的研究成果似乎也提供了一線希望。
荷爾蒙會引起癌症嗎？大約30-40% 的癌症與荷爾蒙具相關性，從實驗室、臨床試驗與流行病學等研究顯示，荷爾蒙可能增加或降低以下部位癌症的發生機會，例如乳房、子宮內膜、卵巢、攝護腺、甲狀腺與類腫瘤徵候群等。此外，目前被懷疑可能是荷爾蒙在疾病發
生過程中扮演某種角色
基本上荷爾蒙是屬於安全性較高的治療，但是，它們的有效戰場通常也是限制於與荷爾蒙有關的腫瘤。
無論是荷爾蒙本身，荷爾蒙作用劑或拮抗劑，目前都有大規模的研究正在探討，它們做為某些癌症的輔助性全身療法與舒緩療法的可行性。荷爾蒙療法在以下癌症領域重要性與日俱增，包括乳癌、攝護腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌、類癌瘤、與甲狀腺癌等。
荷爾蒙用於癌症通常是由單一藥物開始，如果病人對治療無反應或反應不佳，此時或許可以增加使用一至兩種荷爾蒙。因為多數的荷爾蒙或拮抗劑只能抑制腫瘤生長，而不是殺死腫瘤細胞，所以病人需要有醫師嚴謹的監測。如果適合使用荷爾蒙，應當越早開始越好，當時間越拖延，癌細胞發生演化或產生變種受器，就可能對荷爾蒙治療產生抗藥性，或是變得與荷爾蒙關聯性越小。至於病人對象的選擇，主要應以受器的存在與否為判斷標準。
有些時候，荷爾蒙併用化學治療或放射線治療，可以加強難治的與荷爾蒙有關的癌症的臨床反應。
荷爾蒙會引起癌症嗎？大約30-40% 的癌症與荷爾蒙具相關性，從實驗室、臨床試驗與流行病學等研究顯示，荷爾蒙可能增加或降低以下部位癌症的發生機會，例如乳房、子宮內膜、卵巢、攝護腺、甲狀腺與類腫瘤徵候群等。此外，目前被懷疑可能是荷爾蒙在疾病發
生過程中扮演某種角色的包括大腸直腸癌、睪丸癌、肝癌、骨肉瘤與惡性黑色素瘤等。
許多化學成分與各種組合正被用來探討預防癌症的潛力，這就是所謂的化學預防，荷爾蒙自然是其中的考量。目前研究的比較積極的荷爾蒙包括抗動情激素與抗雄性素製劑。抗動情激素中的amoxifene或類似品常被用來預防乳癌的發生，因為有些研究顯示，它能減少乳癌病人後來在對側乳房發生癌症三分之一的機會。至於抗雄性素製劑，目前有一些流行病學資料反應，可能對以下癌症有預防效果：乳房、結腸、攝護腺、子宮內膜、腎臟、
卵巢與甲狀腺。
因此，在對抗癌症的戰爭中，基本上荷爾蒙是屬於安全性較高的治療，但是，它們的有效戰場通常也是限制於與荷爾蒙有關的腫瘤。現代醫學文獻證實，荷爾蒙已經被認為是繼傳統治療癌症的三大武器－手術、放射線治療與化學治療之外的第四類武器。我們對荷爾蒙的期待，除了治療癌症之外，還指望它們也能對癌症的發生有遏止的功效，截至目前為止的研究成果似乎也提供了一線希望。
2010年8月22日 星期日
腺管原位癌
外科部主任 陳啟明
在過去Ductal Carcinoma in Situ (DCIS)被認為是少見的病灶，約佔所有乳癌的1%~5%，治療方式多為乳房切除，10年存活率可高達96%以上。利用X-光乳房攝影篩檢後DCIS增加很多，在美國BCDDP的報告中因X-光乳房攝影發現的乳癌中有31%為DCIS。近年來早期的浸潤性乳癌採取乳房保留手術，DCIS除非範圍太廣，也應採取保留手術。
DCIS的病理特徵可分為粉刺型(comedo type)或非粉刺狀型(Non-comedo type)。粉刺狀型標本目視下可見點狀白色或乳黃色漿糊般的管內壞死組織。顯微鏡下細胞較大，且呈高度的核異型(nuclear atypia)。非粉刺狀型包括篩狀－微乳頭狀(cribriform-micropapillary)，實質性(solid)，乳頭狀(papillary)，囊內(intracystic)等型，為低度或中度核異型，偶而伴隨管內癌中心壞死。
DCIS的臨床表現可從切除良性病灶偶然發現，X-光乳房攝影意外發現，乳頭異常分泌物合併腫塊到摸到很大的腫塊。在沒有乳房照像之前，多因腫塊或乳頭出血被發現，目前一半以上的病灶卻都是因乳房照像發現。
X-乳房攝影的特徵為成群的微細鈣化，在1平方公分範圍內如有5個以上小於1mm，不等大的成群微細鈣化就應懷疑是否為DCIS，大於2.5公分的DCIS，微小浸潤(microinvasion)機會增加很多，腋下淋巴腺轉移的機會也從0~3%增加到10%。
治療DCIS可局部廣範圍切除或全乳房切除。主要看其細胞型態，腫瘤大小及切除邊緣是否乾淨來決定。切除標本之X-光乳房攝影需要顯現出所有的微細鈣化，病理檢查證實邊緣已無癌細胞，且手術後X-光乳房攝影正常才能保留乳房。如果癌細胞靠近切除邊緣或呈高度的核異型應追加乳房放射治療。
和信醫院從1990年4月至1995年12月中共有456例乳癌，其中DCIS為57例，佔12.4%，我們將就此提出分析報告。
在過去Ductal Carcinoma in Situ (DCIS)被認為是少見的病灶，約佔所有乳癌的1%~5%，治療方式多為乳房切除，10年存活率可高達96%以上。利用X-光乳房攝影篩檢後DCIS增加很多，在美國BCDDP的報告中因X-光乳房攝影發現的乳癌中有31%為DCIS。近年來早期的浸潤性乳癌採取乳房保留手術，DCIS除非範圍太廣，也應採取保留手術。
DCIS的病理特徵可分為粉刺型(comedo type)或非粉刺狀型(Non-comedo type)。粉刺狀型標本目視下可見點狀白色或乳黃色漿糊般的管內壞死組織。顯微鏡下細胞較大，且呈高度的核異型(nuclear atypia)。非粉刺狀型包括篩狀－微乳頭狀(cribriform-micropapillary)，實質性(solid)，乳頭狀(papillary)，囊內(intracystic)等型，為低度或中度核異型，偶而伴隨管內癌中心壞死。
DCIS的臨床表現可從切除良性病灶偶然發現，X-光乳房攝影意外發現，乳頭異常分泌物合併腫塊到摸到很大的腫塊。在沒有乳房照像之前，多因腫塊或乳頭出血被發現，目前一半以上的病灶卻都是因乳房照像發現。
X-乳房攝影的特徵為成群的微細鈣化，在1平方公分範圍內如有5個以上小於1mm，不等大的成群微細鈣化就應懷疑是否為DCIS，大於2.5公分的DCIS，微小浸潤(microinvasion)機會增加很多，腋下淋巴腺轉移的機會也從0~3%增加到10%。
治療DCIS可局部廣範圍切除或全乳房切除。主要看其細胞型態，腫瘤大小及切除邊緣是否乾淨來決定。切除標本之X-光乳房攝影需要顯現出所有的微細鈣化，病理檢查證實邊緣已無癌細胞，且手術後X-光乳房攝影正常才能保留乳房。如果癌細胞靠近切除邊緣或呈高度的核異型應追加乳房放射治療。
和信醫院從1990年4月至1995年12月中共有456例乳癌，其中DCIS為57例，佔12.4%，我們將就此提出分析報告。
向乳癌說「不」
作者 / 放射診斷科 林寬仁醫師
乳癌的治癒率與腫瘤被發現時的大小有極其重要的相關性。病理上我們簡單的將乳癌分成原位癌及侵犯性乳癌，侵犯性乳癌腫瘤愈大，淋巴轉移機會愈大，預後愈差。反之，侵犯性乳癌愈小及原位癌由於淋巴轉移機會很小，其治癒率甚高，預後極佳。放射診斷科在診斷乳癌的角色上，希望利用現有的診斷工具，在乳癌僅是原位癌時或是無症狀、很小的侵犯性乳癌 (如小於1公分) 時就診斷出來，此為我們最重要的努力方向與目標。
乳房的檢查除基本的觸診外，儀器的檢查方面最基本也最重要的兩項為乳房攝影 (X光) 與超音波，介紹如下：
一、乳房攝影
是一種使用X光檢查乳房的儀器，為現今全世界公認最重要的乳癌篩檢工具，因其可發現原位癌及很小的侵犯性乳癌，故可有意義的降低乳癌的死亡率。乳房攝影大多數建議使用於大於40歲以上無症狀女性的篩檢，小於40歲以下的女性，若有症狀有需要時亦可使用。乳癌在乳房攝影下表現的形式常見的如密集顯微鈣化、不規則腫塊及結構扭曲等，以密集顯微鈣化最容易被偵測出來，而其常意味著最早期的原位癌。不規則腫塊、結構扭曲等發現是否容易被偵測出來，端賴腫瘤與正常乳房組織的對比程度。年紀愈大，乳房脂肪成分愈多，脂肪於乳房攝影下呈現黑色結構，腫瘤則呈現白色結構，故年紀大的或是乳房脂肪多的病人其乳癌也容易被偵測出來，故可早期診斷、早期治療。反之，年紀愈輕 (如低於40歲)、脂肪愈少 (如東方女性) 之病人，若其乳癌的表現非以密集顯微鈣化顯現，可能不易被診斷出來。
使用乳房攝影診斷乳癌，根據國外的統計約有10-15%之病人無法診斷出來，國人女性乳房較小、脂肪較少，乳癌診斷之偽陰性率可能更高，故一個報告正常的乳房攝影檢查仍可能潛藏著乳癌的可能性，此點不可不知。欲降低此缺點的方法有賴定期的乳房攝影追蹤，自我檢查或間以乳房超音波檢查。
欲早期發現乳癌，需要不間斷地定期使用乳房攝影追蹤，心血來潮及蜻蜓點水似的偶發性追蹤無助於乳癌的早期診斷；另一個容易被忽視的要點是持續維持高品質的乳房攝影檢查。病人接受乳房攝影不意味著已存在的乳癌就可被診斷出來，不當的攝影條件、不佳的攝影技術、缺乏經驗的判讀，任何一個關卡出錯皆可造成遺憾。是故你在追求身體健康，尋求可靠的檢查機構之時，任何花成本與心力致力於維持高品質的乳房攝影單位，才是你選擇對象，請勿因小失大。
二、乳房超音波檢查
即以超音波檢查乳房，需使用高解像力探頭。有些檢查單位並非使用高解像力探頭，如欲診斷較小乳癌，將有困難，慎選可靠的檢查單位才是明智之選。
乳房超音波通常為年輕女性 (如20至30幾歲) 、孕婦、餵奶婦女的第一線乳房檢查儀器，主要是這些婦女的乳腺發達，非顯微鈣化的乳房病灶與乳腺幾無對比，腫瘤縱然已可觸得，仍可能無法從乳房攝影偵測出來，超音波恰可補其不足。
超音波乳房檢查的優點為方便、無輻射線、較不疼痛，對乳房實質緻密的東方女性而言，無疑是極佳的檢查工具。有症狀之年輕女性 (如腫塊、疼痛、乳房分泌物)，若乳房攝影無發現，在超音波底下常可顯現出問題所在。超音波的另一優點為可澄清乳房攝影下診斷出的腫塊性質，如囊腫、良或惡性腫瘤。不確定的影像，在超音波底下使用細針抽吸，切片加以證實。
超音波雖然有如此眾多的優點，然而在醫學上並沒有一個檢查是十全十美的。超音波檢查是費時費力的，儀器的解像力、檢查者的能力、精神狀態皆嚴重的影響檢查結果。如病人在甲醫院檢查結果為沒事或良性，經乙醫院有經驗的醫師檢查結果很可能有180度的轉變成為惡性。超音波最重要的缺點是它幾乎很難偵測出不可觸得的密集顯微鈣化，而其正代表著最有可能治癒的早期乳癌－原位癌。是故，僅有乳房攝影為全世界公認唯一能有效降低乳癌死亡率的篩檢工具。
乳房攝影及超音波檢查其重要性不分軒輊，各有其優缺點，在有限的資源下常僅能擇一為之，而選擇的依據多半先以年齡做為區隔。對某些少數的病人，如此的選擇有可能反而無法診斷出來而造成耽誤，此結果無法避免。定期的追蹤檢查、自我檢查，甚至兩種檢查交替，混合使用可降低此機率。不過也在此強調，某些診斷困難的乳癌 (如小葉性乳癌)，很可能無法早期診斷出來，病人本身應保持該有的警覺，勿以為檢查正常即保沒事，應切記沒有一個檢查是十全十美的；對任何新觸得或逐漸腫大的腫塊應保持高度警戒，尋求就醫或請教不同醫院的醫師。
總結
乳癌是有可能治癒的癌症，假如發現得夠早。大部分乳癌的表現是以不痛的腫塊為主，任何不痛的腫塊更值得注意與搞清究竟。換言之，以預防保健的觀點，在你尚未有症狀時即尋求篩檢，你就已踏出成功的第一步。若以乳房攝影及超音波篩檢，高品質的影像，有經驗的操作者與判讀者重於一切，此點最易被忽略也最值得一再的強調。
另外，持之以恆的追蹤是成功篩檢的另一不二法門。乳癌何時來？何人會得乳癌？一次檢查正常仍可能潛藏著未知的乳癌待下次發覺，間隔過久的追蹤，會讓你與早期發現絕緣。愈進步的社會，乳癌的發生率愈高，台灣女性的乳癌已逐年在攀升中，不要過於肯定這種沒人愛的東西不會掉落你我之間。透過定期、可靠的篩檢，縱然發生此種不幸，相信你也會安然度過此危機的。讓我們在此大聲疾呼，喚醒全民的注意，重視乳房篩檢，向乳癌說"不
乳癌的治癒率與腫瘤被發現時的大小有極其重要的相關性。病理上我們簡單的將乳癌分成原位癌及侵犯性乳癌，侵犯性乳癌腫瘤愈大，淋巴轉移機會愈大，預後愈差。反之，侵犯性乳癌愈小及原位癌由於淋巴轉移機會很小，其治癒率甚高，預後極佳。放射診斷科在診斷乳癌的角色上，希望利用現有的診斷工具，在乳癌僅是原位癌時或是無症狀、很小的侵犯性乳癌 (如小於1公分) 時就診斷出來，此為我們最重要的努力方向與目標。
乳房的檢查除基本的觸診外，儀器的檢查方面最基本也最重要的兩項為乳房攝影 (X光) 與超音波，介紹如下：
一、乳房攝影
是一種使用X光檢查乳房的儀器，為現今全世界公認最重要的乳癌篩檢工具，因其可發現原位癌及很小的侵犯性乳癌，故可有意義的降低乳癌的死亡率。乳房攝影大多數建議使用於大於40歲以上無症狀女性的篩檢，小於40歲以下的女性，若有症狀有需要時亦可使用。乳癌在乳房攝影下表現的形式常見的如密集顯微鈣化、不規則腫塊及結構扭曲等，以密集顯微鈣化最容易被偵測出來，而其常意味著最早期的原位癌。不規則腫塊、結構扭曲等發現是否容易被偵測出來，端賴腫瘤與正常乳房組織的對比程度。年紀愈大，乳房脂肪成分愈多，脂肪於乳房攝影下呈現黑色結構，腫瘤則呈現白色結構，故年紀大的或是乳房脂肪多的病人其乳癌也容易被偵測出來，故可早期診斷、早期治療。反之，年紀愈輕 (如低於40歲)、脂肪愈少 (如東方女性) 之病人，若其乳癌的表現非以密集顯微鈣化顯現，可能不易被診斷出來。
使用乳房攝影診斷乳癌，根據國外的統計約有10-15%之病人無法診斷出來，國人女性乳房較小、脂肪較少，乳癌診斷之偽陰性率可能更高，故一個報告正常的乳房攝影檢查仍可能潛藏著乳癌的可能性，此點不可不知。欲降低此缺點的方法有賴定期的乳房攝影追蹤，自我檢查或間以乳房超音波檢查。
欲早期發現乳癌，需要不間斷地定期使用乳房攝影追蹤，心血來潮及蜻蜓點水似的偶發性追蹤無助於乳癌的早期診斷；另一個容易被忽視的要點是持續維持高品質的乳房攝影檢查。病人接受乳房攝影不意味著已存在的乳癌就可被診斷出來，不當的攝影條件、不佳的攝影技術、缺乏經驗的判讀，任何一個關卡出錯皆可造成遺憾。是故你在追求身體健康，尋求可靠的檢查機構之時，任何花成本與心力致力於維持高品質的乳房攝影單位，才是你選擇對象，請勿因小失大。
二、乳房超音波檢查
即以超音波檢查乳房，需使用高解像力探頭。有些檢查單位並非使用高解像力探頭，如欲診斷較小乳癌，將有困難，慎選可靠的檢查單位才是明智之選。
乳房超音波通常為年輕女性 (如20至30幾歲) 、孕婦、餵奶婦女的第一線乳房檢查儀器，主要是這些婦女的乳腺發達，非顯微鈣化的乳房病灶與乳腺幾無對比，腫瘤縱然已可觸得，仍可能無法從乳房攝影偵測出來，超音波恰可補其不足。
超音波乳房檢查的優點為方便、無輻射線、較不疼痛，對乳房實質緻密的東方女性而言，無疑是極佳的檢查工具。有症狀之年輕女性 (如腫塊、疼痛、乳房分泌物)，若乳房攝影無發現，在超音波底下常可顯現出問題所在。超音波的另一優點為可澄清乳房攝影下診斷出的腫塊性質，如囊腫、良或惡性腫瘤。不確定的影像，在超音波底下使用細針抽吸，切片加以證實。
超音波雖然有如此眾多的優點，然而在醫學上並沒有一個檢查是十全十美的。超音波檢查是費時費力的，儀器的解像力、檢查者的能力、精神狀態皆嚴重的影響檢查結果。如病人在甲醫院檢查結果為沒事或良性，經乙醫院有經驗的醫師檢查結果很可能有180度的轉變成為惡性。超音波最重要的缺點是它幾乎很難偵測出不可觸得的密集顯微鈣化，而其正代表著最有可能治癒的早期乳癌－原位癌。是故，僅有乳房攝影為全世界公認唯一能有效降低乳癌死亡率的篩檢工具。
乳房攝影及超音波檢查其重要性不分軒輊，各有其優缺點，在有限的資源下常僅能擇一為之，而選擇的依據多半先以年齡做為區隔。對某些少數的病人，如此的選擇有可能反而無法診斷出來而造成耽誤，此結果無法避免。定期的追蹤檢查、自我檢查，甚至兩種檢查交替，混合使用可降低此機率。不過也在此強調，某些診斷困難的乳癌 (如小葉性乳癌)，很可能無法早期診斷出來，病人本身應保持該有的警覺，勿以為檢查正常即保沒事，應切記沒有一個檢查是十全十美的；對任何新觸得或逐漸腫大的腫塊應保持高度警戒，尋求就醫或請教不同醫院的醫師。
總結
乳癌是有可能治癒的癌症，假如發現得夠早。大部分乳癌的表現是以不痛的腫塊為主，任何不痛的腫塊更值得注意與搞清究竟。換言之，以預防保健的觀點，在你尚未有症狀時即尋求篩檢，你就已踏出成功的第一步。若以乳房攝影及超音波篩檢，高品質的影像，有經驗的操作者與判讀者重於一切，此點最易被忽略也最值得一再的強調。
另外，持之以恆的追蹤是成功篩檢的另一不二法門。乳癌何時來？何人會得乳癌？一次檢查正常仍可能潛藏著未知的乳癌待下次發覺，間隔過久的追蹤，會讓你與早期發現絕緣。愈進步的社會，乳癌的發生率愈高，台灣女性的乳癌已逐年在攀升中，不要過於肯定這種沒人愛的東西不會掉落你我之間。透過定期、可靠的篩檢，縱然發生此種不幸，相信你也會安然度過此危機的。讓我們在此大聲疾呼，喚醒全民的注意，重視乳房篩檢，向乳癌說"不
乳癌如何被發現？
文 / 文教部
乳癌越早發現，治療效果越好
無症狀婦女早期發現乳癌的檢查建議如下：
乳房攝影：乳房攝影就是乳房X光照射 適用於沒有病徵或已經有症狀之婦女來檢查乳房疾病，四十歲以上的健康婦女每年都需要做一次。
臨床乳房檢查：臨床乳房檢查是由醫療專業人員如醫師、臨床護士、護士、助理等為您檢查乳房，二十及三十歲的婦女最好每三年由醫療專業人員幫您例行檢查一次。做乳房攝影之前不妨先做CBE，您可以利用檢查機會了解自己的乳房。
乳房自我檢查(BSE)：廿歲起婦女可以選擇自我檢查乳房，但應該請醫師或護士看看您的方法是否正確，如果例行做自我檢查，您會知道自己乳房正常時的觸感，這樣會比較容易發現有異狀。如果您選擇不做自我檢查或是時間不固定也沒關係。
重要的是如果您發現有任何變化，例如：硬塊或腫脹、皮膚過敏或凹陷、乳頭痛或乳頭內翻、乳頭或乳房皮膚泛紅或剝落、分泌非乳汁之液體等，一定要馬上求診。但切記這些變化通常不是乳癌。
高危險群婦女：高危險群婦女應該和醫生商討最好的方法，或是年輕時就開始做乳房攝影，或做額外的檢查或較常做檢查。
乳癌的症狀
儘管乳房攝影的廣泛使用已大大增加在症狀出現前就發現乳癌，但還是有一些沒有檢查出來。
乳癌最常見的徵兆是新的硬塊，那些不痛、堅硬而凹凸不平的硬塊很可能是癌病。但有些硬塊卻是柔軟而圓滑。重要的是發現有任何不正常的現象就要找醫生檢查。
乳癌的其他徵兆：
乳房部份腫大
皮膚過敏、凹陷
乳頭疼痛、內翻
乳頭或乳房皮膚泛紅或剝落
乳頭分泌非奶水之液體
腋下部位有硬塊
懷疑有乳癌時
如果懷疑罹患乳癌，您可能須要再做其他檢查。詢問您一些問題，做過一個完整的身體(理學)檢查(包括臨床乳房檢查)後，醫師可能建議您接受以下檢查：
Imaging Tests 影像檢查
乳房攝影
乳房超音波檢查
乳管攝影
核磁共振
Biopsy 活組織檢法(病理切片檢查)
細針吸式活組織檢法
Stereotactic core needle biopsy
手術活組織檢法
切片檢驗
確認乳癌是否擴散的檢查
胸腔X光檢查
骨掃描
電腦斷層掃描
核磁共振
正子斷層攝影
乳癌越早發現，治療效果越好
無症狀婦女早期發現乳癌的檢查建議如下：
乳房攝影：乳房攝影就是乳房X光照射 適用於沒有病徵或已經有症狀之婦女來檢查乳房疾病，四十歲以上的健康婦女每年都需要做一次。
臨床乳房檢查：臨床乳房檢查是由醫療專業人員如醫師、臨床護士、護士、助理等為您檢查乳房，二十及三十歲的婦女最好每三年由醫療專業人員幫您例行檢查一次。做乳房攝影之前不妨先做CBE，您可以利用檢查機會了解自己的乳房。
乳房自我檢查(BSE)：廿歲起婦女可以選擇自我檢查乳房，但應該請醫師或護士看看您的方法是否正確，如果例行做自我檢查，您會知道自己乳房正常時的觸感，這樣會比較容易發現有異狀。如果您選擇不做自我檢查或是時間不固定也沒關係。
重要的是如果您發現有任何變化，例如：硬塊或腫脹、皮膚過敏或凹陷、乳頭痛或乳頭內翻、乳頭或乳房皮膚泛紅或剝落、分泌非乳汁之液體等，一定要馬上求診。但切記這些變化通常不是乳癌。
高危險群婦女：高危險群婦女應該和醫生商討最好的方法，或是年輕時就開始做乳房攝影，或做額外的檢查或較常做檢查。
乳癌的症狀
儘管乳房攝影的廣泛使用已大大增加在症狀出現前就發現乳癌，但還是有一些沒有檢查出來。
乳癌最常見的徵兆是新的硬塊，那些不痛、堅硬而凹凸不平的硬塊很可能是癌病。但有些硬塊卻是柔軟而圓滑。重要的是發現有任何不正常的現象就要找醫生檢查。
乳癌的其他徵兆：
乳房部份腫大
皮膚過敏、凹陷
乳頭疼痛、內翻
乳頭或乳房皮膚泛紅或剝落
乳頭分泌非奶水之液體
腋下部位有硬塊
懷疑有乳癌時
如果懷疑罹患乳癌，您可能須要再做其他檢查。詢問您一些問題，做過一個完整的身體(理學)檢查(包括臨床乳房檢查)後，醫師可能建議您接受以下檢查：
Imaging Tests 影像檢查
乳房攝影
乳房超音波檢查
乳管攝影
核磁共振
Biopsy 活組織檢法(病理切片檢查)
細針吸式活組織檢法
Stereotactic core needle biopsy
手術活組織檢法
切片檢驗
確認乳癌是否擴散的檢查
胸腔X光檢查
骨掃描
電腦斷層掃描
核磁共振
正子斷層攝影
正確診斷乳癌不容易
訪放射診斷科林寬仁醫師
鄭春鴻主任（文教暨公共事務部）：乳房的癌症有哪幾種？容易確診嗎？
林寬仁醫師（放射診斷科）：乳癌以病理來區分，可分成原位癌及侵犯性乳癌。原位癌指的就是乳癌零期，所謂零期就是指腫瘤整個都在乳管裡面，不管多大，它還是零期；而如果腫瘤已經侵犯出乳管，我們稱之為侵犯性乳癌。侵犯性乳癌可根據腫瘤的大小來分期。
侵犯性乳癌又可以細分成各種不同成份的乳癌，譬如說髓質乳癌、黏液性乳癌，或是侵犯性乳突乳癌，各種不同成份的乳癌，關係著診斷的難易以及將來的預後。這些不同的侵犯性乳癌有些會以比較規則樣子呈現，有時候容易導致誤診成良性腫瘤，侵犯性小葉乳癌就是常常被誤診的一個大宗。所以很多乳癌不容易在早期診斷出來可能與它的病理有點關係，甚至影像或是觸診都認為很不像乳癌，但後來才又診斷成乳癌也時有所聞，值得提醒社會大眾了解的是，乳癌並不一定都是很容易就可以診斷出來。
鄭春鴻主任：哪些人需要做乳癌的影像檢查？
林寬仁醫師：病人會前來醫院檢查，以有症狀表現佔多數，譬如病人無意間摸到一個腫塊，雖然摸到腫塊其實大部份還是良性比較多，建議大家一旦摸到腫塊的時候，最好能尋求比較有經驗的專業醫護人員檢查，而專業人員如果覺得不是很確定的時候，就應該尋求影像的檢查再確定，絕對不能過於草率就將它當成是良性的。
乳房的腫瘤或乳癌常常都是沒有症狀，僅僅就是摸到一個腫塊，既不會痛也不會癢很容易被忽略，等到慢慢腫大了才去找醫生，正因如此，很多乳癌的病人到比較嚴重的時候才被診斷出來；第二個情況就是很多女生常常在月經前後，乳房會疼痛，這種與生理期相關的疼痛往往是正常、良性或是纖維囊腫的病變比較多。雖然乳癌大部份沒有症狀，但如果侷限在乳房的某一部位的疼痛還是要小心，因為我們也是有見過少部份乳癌，它一開始就是在局部造成疼痛的症狀。
其他較明顯的症狀還有，比如乳頭有分泌物，特別是出血，或是透明單側的乳房分泌物也是具有意義的，輕者可能是良性的乳突瘤，少部份嚴重的惡性乳癌一開始也是以這種症狀來表現，因此在這提醒大家當有症狀的時候、或可疑的時候都應該經過專業醫護人員的判斷，甚至透過影像檢查來確定。
如果沒有症狀時，一般婦女也應該做篩檢，譬如用乳房攝影或是超音波再做篩檢，這是屬於完全沒有症狀，但因為年紀關係而做的篩檢。在國外乳癌病人多為五十歲以上女性，因此國外很多地方都會以乳房攝影來做篩檢；而在台灣目前國民健康局及衛生署也有提供五十歲以上至六十九歲婦女接受免費乳房攝影的乳癌篩檢專案。
其他五十歲以下的病人如果沒有這樣常規的篩檢，常常在出現症狀的時候才求醫，有時候就慢了一點點。不過我要特別強調，若您屬於高危險群，所謂高危險群是指家族中母親、姐妹有乳癌的病史時應特別注意，因為高危險群得到乳癌的機會比一般人較高，所以特別需要在沒有症狀的時候就開始進行乳房篩檢。
對於年紀低於四十歲的女性朋友，如果在有症狀而求醫檢查時，我們通常會建議先採用超音波做檢查，因為這個年齡層的女性乳房較緻密，用乳房攝影的效果並不是很好，有時候摸到的腫瘤以乳房攝影檢查都不一定看得出來，所以有症狀的年輕女性，我們通常建議先採用乳房超音波做檢查；超過四十歲以上的女性在有症狀的時候，我們就會建議先做乳房攝影檢查症狀區域是否有問題，同時也要看看其他沒有症狀的地方是否正常，因為有時候病人摸到的地方是良性或正常，反而在沒有症狀區域發現早期乳癌的情況發生。所以四十歲以上有症狀女性，我們會先用乳房攝影檢查症狀區域有沒有問題，如果沒有辦法看出症狀區域有問題的話，可以用超音波再查看，因為東方女性乳房非常緻密，在乳房攝影底下並不一定容易看出異狀，有時候甚至兩個檢查都得使用才能查看出異狀。
至於三十歲以下的女性其實得到乳癌機會滿低的，在懷疑有異狀時可以尋求醫護人員的觸診檢查，就不一定要使用影像檢查。
鄭春鴻主任：乳癌的診斷並不是那麼容易，國內乳癌病人被誤診的可能性高嗎？
林寬仁醫師：乳房攝影還是目前國內外用來篩檢乳癌以降低死亡率最有效的一個方法。超音波檢查雖然還沒有實證可以用來篩檢然後降低死亡率，不過全世界也有很多超音波的篩檢正在進行。
歐美的女性乳房比較大、脂肪比較多，再加上她們的乳癌好發年紀平均為五、六十歲，這個年紀層女性乳房的乳腺會退化掉，所以在做乳房攝影檢查時是比較好判讀；但是東方人的乳癌發生年紀比西方整整少了十歲，所以在三十幾歲、四十幾歲就得到乳癌的病人不在少數，這個年紀的女性乳腺並沒有完全退化掉，再加上東方女性的乳房較小所以脂肪成份比較少，如此一來乳房攝影的效果就會比較差。以西方而言乳房攝影診斷乳癌的敏感度大概是七、八十個百分比，但是東方會不會低一點呢？其實是有可能，因為乳房對比不夠強時腫塊有時候摸到很大但乳房攝影不見可以看得出來。
不過以經驗上來看，假如乳房攝影沒有看到東西，可以與超音波檢查交替進行，比如一年做乳房攝影、隔年用超音波做篩檢的配套，這也是一個滿好的方法。但怎樣的影像檢查對台灣的女性才是最好的組合，可能現在還並不是非常明確。
鄭春鴻主任（文教暨公共事務部）：乳房的癌症有哪幾種？容易確診嗎？
林寬仁醫師（放射診斷科）：乳癌以病理來區分，可分成原位癌及侵犯性乳癌。原位癌指的就是乳癌零期，所謂零期就是指腫瘤整個都在乳管裡面，不管多大，它還是零期；而如果腫瘤已經侵犯出乳管，我們稱之為侵犯性乳癌。侵犯性乳癌可根據腫瘤的大小來分期。
侵犯性乳癌又可以細分成各種不同成份的乳癌，譬如說髓質乳癌、黏液性乳癌，或是侵犯性乳突乳癌，各種不同成份的乳癌，關係著診斷的難易以及將來的預後。這些不同的侵犯性乳癌有些會以比較規則樣子呈現，有時候容易導致誤診成良性腫瘤，侵犯性小葉乳癌就是常常被誤診的一個大宗。所以很多乳癌不容易在早期診斷出來可能與它的病理有點關係，甚至影像或是觸診都認為很不像乳癌，但後來才又診斷成乳癌也時有所聞，值得提醒社會大眾了解的是，乳癌並不一定都是很容易就可以診斷出來。
鄭春鴻主任：哪些人需要做乳癌的影像檢查？
林寬仁醫師：病人會前來醫院檢查，以有症狀表現佔多數，譬如病人無意間摸到一個腫塊，雖然摸到腫塊其實大部份還是良性比較多，建議大家一旦摸到腫塊的時候，最好能尋求比較有經驗的專業醫護人員檢查，而專業人員如果覺得不是很確定的時候，就應該尋求影像的檢查再確定，絕對不能過於草率就將它當成是良性的。
乳房的腫瘤或乳癌常常都是沒有症狀，僅僅就是摸到一個腫塊，既不會痛也不會癢很容易被忽略，等到慢慢腫大了才去找醫生，正因如此，很多乳癌的病人到比較嚴重的時候才被診斷出來；第二個情況就是很多女生常常在月經前後，乳房會疼痛，這種與生理期相關的疼痛往往是正常、良性或是纖維囊腫的病變比較多。雖然乳癌大部份沒有症狀，但如果侷限在乳房的某一部位的疼痛還是要小心，因為我們也是有見過少部份乳癌，它一開始就是在局部造成疼痛的症狀。
其他較明顯的症狀還有，比如乳頭有分泌物，特別是出血，或是透明單側的乳房分泌物也是具有意義的，輕者可能是良性的乳突瘤，少部份嚴重的惡性乳癌一開始也是以這種症狀來表現，因此在這提醒大家當有症狀的時候、或可疑的時候都應該經過專業醫護人員的判斷，甚至透過影像檢查來確定。
如果沒有症狀時，一般婦女也應該做篩檢，譬如用乳房攝影或是超音波再做篩檢，這是屬於完全沒有症狀，但因為年紀關係而做的篩檢。在國外乳癌病人多為五十歲以上女性，因此國外很多地方都會以乳房攝影來做篩檢；而在台灣目前國民健康局及衛生署也有提供五十歲以上至六十九歲婦女接受免費乳房攝影的乳癌篩檢專案。
其他五十歲以下的病人如果沒有這樣常規的篩檢，常常在出現症狀的時候才求醫，有時候就慢了一點點。不過我要特別強調，若您屬於高危險群，所謂高危險群是指家族中母親、姐妹有乳癌的病史時應特別注意，因為高危險群得到乳癌的機會比一般人較高，所以特別需要在沒有症狀的時候就開始進行乳房篩檢。
對於年紀低於四十歲的女性朋友，如果在有症狀而求醫檢查時，我們通常會建議先採用超音波做檢查，因為這個年齡層的女性乳房較緻密，用乳房攝影的效果並不是很好，有時候摸到的腫瘤以乳房攝影檢查都不一定看得出來，所以有症狀的年輕女性，我們通常建議先採用乳房超音波做檢查；超過四十歲以上的女性在有症狀的時候，我們就會建議先做乳房攝影檢查症狀區域是否有問題，同時也要看看其他沒有症狀的地方是否正常，因為有時候病人摸到的地方是良性或正常，反而在沒有症狀區域發現早期乳癌的情況發生。所以四十歲以上有症狀女性，我們會先用乳房攝影檢查症狀區域有沒有問題，如果沒有辦法看出症狀區域有問題的話，可以用超音波再查看，因為東方女性乳房非常緻密，在乳房攝影底下並不一定容易看出異狀，有時候甚至兩個檢查都得使用才能查看出異狀。
至於三十歲以下的女性其實得到乳癌機會滿低的，在懷疑有異狀時可以尋求醫護人員的觸診檢查，就不一定要使用影像檢查。
鄭春鴻主任：乳癌的診斷並不是那麼容易，國內乳癌病人被誤診的可能性高嗎？
林寬仁醫師：乳房攝影還是目前國內外用來篩檢乳癌以降低死亡率最有效的一個方法。超音波檢查雖然還沒有實證可以用來篩檢然後降低死亡率，不過全世界也有很多超音波的篩檢正在進行。
歐美的女性乳房比較大、脂肪比較多，再加上她們的乳癌好發年紀平均為五、六十歲，這個年紀層女性乳房的乳腺會退化掉，所以在做乳房攝影檢查時是比較好判讀；但是東方人的乳癌發生年紀比西方整整少了十歲，所以在三十幾歲、四十幾歲就得到乳癌的病人不在少數，這個年紀的女性乳腺並沒有完全退化掉，再加上東方女性的乳房較小所以脂肪成份比較少，如此一來乳房攝影的效果就會比較差。以西方而言乳房攝影診斷乳癌的敏感度大概是七、八十個百分比，但是東方會不會低一點呢？其實是有可能，因為乳房對比不夠強時腫塊有時候摸到很大但乳房攝影不見可以看得出來。
不過以經驗上來看，假如乳房攝影沒有看到東西，可以與超音波檢查交替進行，比如一年做乳房攝影、隔年用超音波做篩檢的配套，這也是一個滿好的方法。但怎樣的影像檢查對台灣的女性才是最好的組合，可能現在還並不是非常明確。
國內乳癌被誤診可能性高嗎？
訪放射診斷科林寬仁醫師
鄭春鴻主任（文教暨公共事務部）：乳房的癌症有哪幾種？容易確診嗎？
林寬仁醫師（放射診斷科）：乳癌以病理來區分，可分成原位癌及侵犯性乳癌。原位癌指的就是乳癌零期，所謂零期就是指腫瘤整個都在乳管裡面，不管多大，它還是零期；而如果腫瘤已經侵犯出乳管，我們稱之為侵犯性乳癌。侵犯性乳癌可根據腫瘤的大小來分期，腫瘤愈大，淋巴轉移機會愈高。
侵犯性乳癌又可以細分成各種不同成份的乳癌，譬如說髓質乳癌、黏液性乳癌，或是侵犯性乳突乳癌，各種不同成份的乳癌，關係著診斷的難易以及將來的預後。這些不同的侵犯性乳癌有些會以比較規則樣子呈現，有時候容易導致誤診成良性腫瘤，侵犯性小葉乳癌就是常常被誤診的一個大宗。所以很多乳癌不容易在早期診斷出來可能與它的病理有點關係，甚至影像或是觸診都認為很不像乳癌，但後來才又診斷成乳癌也時有所聞，值得提醒社會大眾了解的是，乳癌並不一定都是很容易就可以診斷出來。
鄭春鴻主任：哪些人需要做乳房的影像檢查？
林寬仁醫師：病人會前來醫院檢查，以有症狀表現佔多數，譬如病人無意間摸到一個腫塊，雖然摸到腫塊其實大部份還是良性比較多，建議大家一旦摸到腫塊的時候，最好能尋求比較有經驗的專業醫護人員檢查，而專業人員如果覺得不是很確定的時候，就應該尋求影像的檢查再確定，絕對不能過於草率就將它當成是良性的。
乳房的腫瘤或乳癌常常都是沒有症狀，僅僅就是摸到一個腫塊，既不會痛也不會癢很容易被忽略，等到慢慢腫大了才去找醫生，正因如此，很多乳癌的病人到比較嚴重的時候才被診斷出來；第二個情況就是很多女生常常在月經前後，乳房會疼痛，這種與生理期相關的疼痛往往是正常、良性或是纖維囊腫的病變比較多。雖然乳癌大部份沒有症狀，但如果侷限在乳房的某一部位的疼痛還是要小心，因為我們也是有見過少部份乳癌，它一開始就是在局部造成疼痛的症狀。
其他較明顯的症狀還有，比如乳頭有分泌物，特別是出血，或是透明單側的乳房分泌物也是具有意義的，輕者可能是良性的乳突瘤，少部份嚴重的惡性乳癌一開始也是以這種症狀來表現，因此在這提醒大家當有症狀的時候、或可疑的時候都應該經過專業醫護人員的判斷，甚至透過影像檢查來確定。
如果沒有症狀時，一般婦女也應該做篩檢，譬如用乳房攝影或是超音波做篩檢，這是屬於完全沒有症狀，但因為年紀關係而做的篩檢。在國外乳癌病人多為五十歲以上女性，因此國外很多地方都會以乳房攝影來做篩檢；而在台灣目前國民健康局及衛生署也有提供五十歲以上至六十九歲婦女接受免費乳房攝影的乳癌篩檢專案。
其他五十歲以下的病人如果沒有這樣常規的篩檢，常常在出現症狀的時候才求醫，有時候就慢了一點點。不過我要特別強調，若您屬於高危險群，所謂高危險群是指家族中母親、姐妹有乳癌的病史時應特別注意，因為高危險群得到乳癌的機會比一般人較高，所以特別需要在沒有症狀的時候就開始進行乳房篩檢。
對於年紀低於四十歲的女性朋友，如果在有症狀而求醫檢查時，我們通常會建議先採用超音波做檢查，因為這個年齡層的女性乳房較緻密，用乳房攝影的效果並不是很好，有時候摸到的腫瘤以乳房攝影檢查都不一定看得出來，所以有症狀的年輕女性，我們通常建議先採用乳房超音波做檢查；超過四十歲以上的女性在有症狀的時候，我們就會建議先做乳房攝影檢查症狀區域是否有問題，同時也要看看其他沒有症狀的地方是否正常，因為有時候病人摸到的地方是良性或正常，反而在沒有症狀區域發現早期乳癌的情況發生。所以四十歲以上有症狀女性，我們會先用乳房攝影檢查症狀區域有沒有問題，如果沒有辦法看出症狀區域有問題的話，可以用超音波再查看，因為東方女性乳房非常緻密，在乳房攝影底下並不一定容易看出異狀，有時候甚至兩個檢查都得使用才能查看出異狀。
至於三十歲以下的女性其實得到乳癌機會滿低的，在懷疑有異狀時可以尋求醫護人員的觸診檢查，就不一定要使用影像檢查，若要做影像檢查，以超音波優先。
鄭春鴻主任：乳癌的診斷並不是那麼容易，國內乳癌病人被誤診的可能性高嗎？
林寬仁醫師：乳房攝影還是目前國內外用來篩檢乳癌以降低死亡率最有效的一個方法。超音波檢查雖然還沒有實證可以用來篩檢然後降低死亡率，不過全世界也有些以超音波的篩檢試驗正在進行。 歐美的女性乳房比較大、脂肪比較多，再加上她們的乳癌好發年紀平均為五、六十歲，這個年紀層女性乳房的乳腺會退化掉，所以在做乳房攝影檢查時是比較好判讀；但是東方人的乳癌發生年紀比西方整整少了十歲，所以在三十幾歲、四十幾歲就得到乳癌的病人不在少數，這個年紀的女性乳腺並沒有完全退化掉，再加上東方女性的乳房較小所以脂肪成份比較少，如此一來乳房攝影的效果就會比較差。以西方而言乳房攝影診斷乳癌的敏感度大概是七、八十個百分比，但是東方會不會低一點呢？其實是有可能，因為乳房對比不夠強時，腫塊有時候摸到很大，但乳房攝影不見得可以看得出來。
不過以經驗上來看，假如乳房攝影沒有看到東西，可以與超音波檢查交替進行，比如一年做乳房攝影、隔年用超音波做篩檢的配套，這也是一個滿好的方法。但怎樣的影像檢查對台灣的女性才是最好的組合，可能現在還並不是非常明確。
鄭春鴻主任（文教暨公共事務部）：乳房的癌症有哪幾種？容易確診嗎？
林寬仁醫師（放射診斷科）：乳癌以病理來區分，可分成原位癌及侵犯性乳癌。原位癌指的就是乳癌零期，所謂零期就是指腫瘤整個都在乳管裡面，不管多大，它還是零期；而如果腫瘤已經侵犯出乳管，我們稱之為侵犯性乳癌。侵犯性乳癌可根據腫瘤的大小來分期，腫瘤愈大，淋巴轉移機會愈高。
侵犯性乳癌又可以細分成各種不同成份的乳癌，譬如說髓質乳癌、黏液性乳癌，或是侵犯性乳突乳癌，各種不同成份的乳癌，關係著診斷的難易以及將來的預後。這些不同的侵犯性乳癌有些會以比較規則樣子呈現，有時候容易導致誤診成良性腫瘤，侵犯性小葉乳癌就是常常被誤診的一個大宗。所以很多乳癌不容易在早期診斷出來可能與它的病理有點關係，甚至影像或是觸診都認為很不像乳癌，但後來才又診斷成乳癌也時有所聞，值得提醒社會大眾了解的是，乳癌並不一定都是很容易就可以診斷出來。
鄭春鴻主任：哪些人需要做乳房的影像檢查？
林寬仁醫師：病人會前來醫院檢查，以有症狀表現佔多數，譬如病人無意間摸到一個腫塊，雖然摸到腫塊其實大部份還是良性比較多，建議大家一旦摸到腫塊的時候，最好能尋求比較有經驗的專業醫護人員檢查，而專業人員如果覺得不是很確定的時候，就應該尋求影像的檢查再確定，絕對不能過於草率就將它當成是良性的。
乳房的腫瘤或乳癌常常都是沒有症狀，僅僅就是摸到一個腫塊，既不會痛也不會癢很容易被忽略，等到慢慢腫大了才去找醫生，正因如此，很多乳癌的病人到比較嚴重的時候才被診斷出來；第二個情況就是很多女生常常在月經前後，乳房會疼痛，這種與生理期相關的疼痛往往是正常、良性或是纖維囊腫的病變比較多。雖然乳癌大部份沒有症狀，但如果侷限在乳房的某一部位的疼痛還是要小心，因為我們也是有見過少部份乳癌，它一開始就是在局部造成疼痛的症狀。
其他較明顯的症狀還有，比如乳頭有分泌物，特別是出血，或是透明單側的乳房分泌物也是具有意義的，輕者可能是良性的乳突瘤，少部份嚴重的惡性乳癌一開始也是以這種症狀來表現，因此在這提醒大家當有症狀的時候、或可疑的時候都應該經過專業醫護人員的判斷，甚至透過影像檢查來確定。
如果沒有症狀時，一般婦女也應該做篩檢，譬如用乳房攝影或是超音波做篩檢，這是屬於完全沒有症狀，但因為年紀關係而做的篩檢。在國外乳癌病人多為五十歲以上女性，因此國外很多地方都會以乳房攝影來做篩檢；而在台灣目前國民健康局及衛生署也有提供五十歲以上至六十九歲婦女接受免費乳房攝影的乳癌篩檢專案。
其他五十歲以下的病人如果沒有這樣常規的篩檢，常常在出現症狀的時候才求醫，有時候就慢了一點點。不過我要特別強調，若您屬於高危險群，所謂高危險群是指家族中母親、姐妹有乳癌的病史時應特別注意，因為高危險群得到乳癌的機會比一般人較高，所以特別需要在沒有症狀的時候就開始進行乳房篩檢。
對於年紀低於四十歲的女性朋友，如果在有症狀而求醫檢查時，我們通常會建議先採用超音波做檢查，因為這個年齡層的女性乳房較緻密，用乳房攝影的效果並不是很好，有時候摸到的腫瘤以乳房攝影檢查都不一定看得出來，所以有症狀的年輕女性，我們通常建議先採用乳房超音波做檢查；超過四十歲以上的女性在有症狀的時候，我們就會建議先做乳房攝影檢查症狀區域是否有問題，同時也要看看其他沒有症狀的地方是否正常，因為有時候病人摸到的地方是良性或正常，反而在沒有症狀區域發現早期乳癌的情況發生。所以四十歲以上有症狀女性，我們會先用乳房攝影檢查症狀區域有沒有問題，如果沒有辦法看出症狀區域有問題的話，可以用超音波再查看，因為東方女性乳房非常緻密，在乳房攝影底下並不一定容易看出異狀，有時候甚至兩個檢查都得使用才能查看出異狀。
至於三十歲以下的女性其實得到乳癌機會滿低的，在懷疑有異狀時可以尋求醫護人員的觸診檢查，就不一定要使用影像檢查，若要做影像檢查，以超音波優先。
鄭春鴻主任：乳癌的診斷並不是那麼容易，國內乳癌病人被誤診的可能性高嗎？
林寬仁醫師：乳房攝影還是目前國內外用來篩檢乳癌以降低死亡率最有效的一個方法。超音波檢查雖然還沒有實證可以用來篩檢然後降低死亡率，不過全世界也有些以超音波的篩檢試驗正在進行。 歐美的女性乳房比較大、脂肪比較多，再加上她們的乳癌好發年紀平均為五、六十歲，這個年紀層女性乳房的乳腺會退化掉，所以在做乳房攝影檢查時是比較好判讀；但是東方人的乳癌發生年紀比西方整整少了十歲，所以在三十幾歲、四十幾歲就得到乳癌的病人不在少數，這個年紀的女性乳腺並沒有完全退化掉，再加上東方女性的乳房較小所以脂肪成份比較少，如此一來乳房攝影的效果就會比較差。以西方而言乳房攝影診斷乳癌的敏感度大概是七、八十個百分比，但是東方會不會低一點呢？其實是有可能，因為乳房對比不夠強時，腫塊有時候摸到很大，但乳房攝影不見得可以看得出來。
不過以經驗上來看，假如乳房攝影沒有看到東西，可以與超音波檢查交替進行，比如一年做乳房攝影、隔年用超音波做篩檢的配套，這也是一個滿好的方法。但怎樣的影像檢查對台灣的女性才是最好的組合，可能現在還並不是非常明確。
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