真實的人生是沒有劇本，沒有彩排，不可能重來；所以要緊的是活在眼前，讓每一個生命，都活在最好的狀況，以承擔此刻的責任，那麼，結局即使不能完美，過程也沒有遺憾了。
我對自己說：「乳房不是那麼重要」，我私下開解自己「在這地球上已有成千上萬女性切除了一邊乳房，比如說美國前總統福特夫人、還有…… 」，「我怎麼想不起來還有誰？」，「我會沒事的，只不過時機非常不好而已，因為我還年輕，而且未婚。」我這麼想著。
文 / 陳美秀
在台灣每11名女性中，就有一名是乳癌病人，在我29歲那年，我成了這第N 名女性。
回憶八年前，未罹患乳癌的前一刻，我覺得自己十分健康，而且是什麼事都打不垮的女強人；如今我卻成了一個可怕的統計數字。一切都來得太快，我覺得自己彷彿是在一條輸送帶上，不能稍微一停，讓我有時間宣洩自己的憤怒、自憐、畏懼等情緒或考慮還有什麼選擇。
手術後在醫院住了一個禮拜，辦妥出院手續前，醫師問我：「你看過你的傷口嗎？」；「你想我會看嗎？」我如是的回答；醫師熱心的幫忙道：「來！你現在看看吧！」「傷口癒合得挺好的，不是嗎？」，我的視線緩緩的移到胸口；我真不知自己是否有一天能夠從當時的震駭中恢復過來。
我對自己說：「乳房不是那麼重要」，我私下開解自己「在這地球上已有成千上萬女性切除了一邊乳房，比如說美國前總統福特夫人、還有…… 」，「我怎麼想不起來還有誰？」，「我會沒事的，只不過時機非常不好而已，因為我還年輕，而且未婚。」我這麼想著。
回家後的第一個早上，醒來時心情壞透了，「我在騙誰？」「我到海灘戲水的日子已經過去了！」淚水如洪之破堤，我難過得整個人精疲力盡了。
我那段充滿憤恨、沮喪和惶恐的日子裏，非常感謝我當時的男朋友，也就是現在我的先生，因為沒有他的扶持及憐愛，可能就沒有今天如此健康的我。他常常告訴我一些勉勵的話，句句是那麼的溫馨感人。記得當時我曾經告訴他說：「我不再是個引人注意、讓人羨慕的漂亮女孩，因為我不再是個『完整』的女人。」他說：「完整？妳認為女人是什麼？是終生保證完好的器具嗎？一個零件壞掉就整個不再有用了嗎 ？你所失去的部分對地球沒有絲毫的貢獻，沒有了一個乳房，妳仍然充滿智慧，不是嗎？」
我很幸運乳癌並沒有把我生命奪去，每次我忘了為此感恩時，耳際就會浮起靜子的聲音─她是一位八歲患有血癌的女孩，情節是我問她想要什麼禮物？她想了好久，最後說：「我不知道，我有一隻史努比和芭比娃娃，我什麼都有了！」靜子說得對！
「媽咪ㄋㄟㄋㄟ」、「哇…哇…」，一前一後的聲音瀕瀕傳來，我看我需要停筆了，因為我那一歲半可愛的兒子「豬仔」已經吵著肚子餓要喝奶，同時甫兩個月大的小公主「阿葳」也吵著要人哄她睡覺了。 衷心的盼望，如果您正在做化學治療或手術後，仍然慌恐無法敞開心情的病友，請勇敢的走出來，讓我們陪您一起攜手渡過這段較為難敖的日子。
2011年3月21日 星期一
乳癌病人可以懷孕哺乳嗎？
接受放射治療後的乳癌病人可不可以哺乳呢？對於乳房保留手術後的乳癌病人， 放射治療的結果 可能會使患側乳房的乳汁分泌較少，所以可能哺乳幾星期後便斷奶了，但實際上 放射治療對於乳汁分泌的影響仍是未知數。
哺乳會不會增加再得乳癌的機會呢？ 在美國曾經針對約9萬名護士進行乳癌和哺乳情形的調查， 經過六年的追蹤後共有1459人發生乳癌， 經分析發覺哺乳和乳癌並沒有顯著相關。
文 楊博勝醫師
前言
愈來愈多的人開始關心，曾患乳癌的病人是否可以懷孕？因為乳癌在台灣有年輕化的傾向，根據和信治癌中心約壹仟例的乳癌病人分析，63%的病人為停經前乳癌患者，40歲以下的乳癌患者 也佔了大約30%。另外，愈來愈多人因為個人因素或事業上的考量或就學的緣故而延遲生育的年齡， 結果被診斷為乳癌時仍未完成生育的工作。
手術方式對於性生活的影響
首先，要探討的問題是手術的方式(全乳切除或 乳房保留手術)對於性生活的影響。 一般而言，我們都認為乳房保留手術可以讓病人對於自己身體 外觀較滿意，進而維持及促進性生活 的美滿。但共有12個研究指出這兩種手術對於病人的整體生活 (含挫折度、家庭生活、性生活頻率、 性生活滿意度等)並無顯著差異。接受乳癌治療的病人仍可享有正常的性生活。
化學治療的影響
化學治療對於懷孕則會有較大的影響。化學治療會造成病人體重增加、疲倦、掉頭髮 的情形， 因而降低性慾或表現。此外，化學治療也會造成病人"無月經"的現象，主要是因為化學治療會 造成 卵巢功能衰退，血液中的動情激素及黃體激素的濃度變得很低，因而發生"無月經"的現象， 結果造成乳癌病人的"不孕症"。
根據一個臨床研究發現，接受FAC(俗稱的"小紅莓")治療後的35歲以下 婦女，22%的病人會發生 暫時性的無月經現象，而有9%的病人則發生永久性的無月經現象。 另一個研究指出，30歲以下 的乳癌病人接受CMF(俗稱的"小藍莓")治療，並不會發生無月經現象。 乳癌病人接受化學治療後引起的不孕症，和化學治療的種類、累積劑量及病人治療時的年齡可能有相關。
接受治療後的乳癌病人如果懷孕後，會不會生出先天性異常的寶寶？答案是乳癌病人和一般人生出先天性異常寶寶的機率是一樣的。一般醫生會建議乳癌病人在接受完治療後約2到5年再懷孕， 主要的理由是大部份的復發性乳癌發生於治療後的兩年間，而且在懷孕的前三個月如果接受化學治療 則有發生畸型兒的可能。
接受放射治療後的乳癌病人可不可以哺乳呢？對於乳房保留手術後的乳癌病人， 放射治療的結果 可能會使患側乳房的乳汁分泌較少，所以可能哺乳幾星期後便斷奶了，但實際上 放射治療對於乳汁分泌的影響仍是未知數。 另一方面，哺乳會不會增加再得乳癌的機會呢？ 在美國曾經針對約9萬名護士進行乳癌和哺乳情形的調查， 經過六年的追蹤後共有1459人發生乳癌， 經分析發覺哺乳和乳癌並沒有顯著相關。 但另一個研究則認為停經前的婦女，哺乳可以降低得乳癌的機會。 有幾個可能可以解釋為何哺乳可以 降低得乳癌的機會：
哺乳期間荷爾蒙的改變可以抑制乳癌的生長。
哺乳可以減少排卵的次數。
哺乳對於乳房上皮細胞的直接物理性作用，可以讓一些貯存於乳房中的有毒成份排出體外。
筆者曾針對馬偕醫院的兩百多位乳癌病人進行研究，發覺哺乳可以降低得乳癌的機會。 對於得過乳癌的病人，目前並沒有很足夠的研究來知道哺乳可否降低再得乳癌的機會， 或是哺乳對於局部復發及遠端轉移的影響如何。
Tamoxifen用藥的影響
Tamoxifen在乳癌治療上的使用非常廣泛， 它對於懷孕的影響如何呢？Tamoxifen主要是對抗動情激素 的作用而抑制乳癌的生長，於停經後的乳癌婦女則有部份動情激素的作用，可以降低骨質的流失 而預防骨質疏鬆症及預防 心臟血管疾病。Tamoxifen對於懷孕的影響仍不清楚，在動物實驗中 發現會有副作用，所以在懷孕期間 大部份的醫師會建議病人停止使用Tamoxifen。
懷孕會不會增加乳癌的復發？
懷孕會不會增加乳癌的復發呢？乳癌的發生和 婦女終生排卵的次數有相關，初經年齡早的人， 停經年齡晚的人，長期服用動情激素的人， 得乳癌的機率相對較高，這顯示動情激素在乳癌的 形成過程中扮演了重要的角色。在懷孕過程中， 動情激素會顯著上升，似乎這樣子會增加乳癌的復發， 但在臨床上的觀察卻不是如此。有兩個研究指出，乳癌病人治療後懷孕的人其五年存活率並未較差， 而且多次懷孕的人其五年存活率 比單次懷孕的人好，但如何解釋這現象仍不清楚。
結語
總結來說，經過治療後的乳癌病人，應儘快回復到 原有的生活(包含性生活)，可以正常懷孕、 哺乳，當個快樂的媽媽。
哺乳會不會增加再得乳癌的機會呢？ 在美國曾經針對約9萬名護士進行乳癌和哺乳情形的調查， 經過六年的追蹤後共有1459人發生乳癌， 經分析發覺哺乳和乳癌並沒有顯著相關。
文 楊博勝醫師
前言
愈來愈多的人開始關心，曾患乳癌的病人是否可以懷孕？因為乳癌在台灣有年輕化的傾向，根據和信治癌中心約壹仟例的乳癌病人分析，63%的病人為停經前乳癌患者，40歲以下的乳癌患者 也佔了大約30%。另外，愈來愈多人因為個人因素或事業上的考量或就學的緣故而延遲生育的年齡， 結果被診斷為乳癌時仍未完成生育的工作。
手術方式對於性生活的影響
首先，要探討的問題是手術的方式(全乳切除或 乳房保留手術)對於性生活的影響。 一般而言，我們都認為乳房保留手術可以讓病人對於自己身體 外觀較滿意，進而維持及促進性生活 的美滿。但共有12個研究指出這兩種手術對於病人的整體生活 (含挫折度、家庭生活、性生活頻率、 性生活滿意度等)並無顯著差異。接受乳癌治療的病人仍可享有正常的性生活。
化學治療的影響
化學治療對於懷孕則會有較大的影響。化學治療會造成病人體重增加、疲倦、掉頭髮 的情形， 因而降低性慾或表現。此外，化學治療也會造成病人"無月經"的現象，主要是因為化學治療會 造成 卵巢功能衰退，血液中的動情激素及黃體激素的濃度變得很低，因而發生"無月經"的現象， 結果造成乳癌病人的"不孕症"。
根據一個臨床研究發現，接受FAC(俗稱的"小紅莓")治療後的35歲以下 婦女，22%的病人會發生 暫時性的無月經現象，而有9%的病人則發生永久性的無月經現象。 另一個研究指出，30歲以下 的乳癌病人接受CMF(俗稱的"小藍莓")治療，並不會發生無月經現象。 乳癌病人接受化學治療後引起的不孕症，和化學治療的種類、累積劑量及病人治療時的年齡可能有相關。
接受治療後的乳癌病人如果懷孕後，會不會生出先天性異常的寶寶？答案是乳癌病人和一般人生出先天性異常寶寶的機率是一樣的。一般醫生會建議乳癌病人在接受完治療後約2到5年再懷孕， 主要的理由是大部份的復發性乳癌發生於治療後的兩年間，而且在懷孕的前三個月如果接受化學治療 則有發生畸型兒的可能。
接受放射治療後的乳癌病人可不可以哺乳呢？對於乳房保留手術後的乳癌病人， 放射治療的結果 可能會使患側乳房的乳汁分泌較少，所以可能哺乳幾星期後便斷奶了，但實際上 放射治療對於乳汁分泌的影響仍是未知數。 另一方面，哺乳會不會增加再得乳癌的機會呢？ 在美國曾經針對約9萬名護士進行乳癌和哺乳情形的調查， 經過六年的追蹤後共有1459人發生乳癌， 經分析發覺哺乳和乳癌並沒有顯著相關。 但另一個研究則認為停經前的婦女，哺乳可以降低得乳癌的機會。 有幾個可能可以解釋為何哺乳可以 降低得乳癌的機會：
哺乳期間荷爾蒙的改變可以抑制乳癌的生長。
哺乳可以減少排卵的次數。
哺乳對於乳房上皮細胞的直接物理性作用，可以讓一些貯存於乳房中的有毒成份排出體外。
筆者曾針對馬偕醫院的兩百多位乳癌病人進行研究，發覺哺乳可以降低得乳癌的機會。 對於得過乳癌的病人，目前並沒有很足夠的研究來知道哺乳可否降低再得乳癌的機會， 或是哺乳對於局部復發及遠端轉移的影響如何。
Tamoxifen用藥的影響
Tamoxifen在乳癌治療上的使用非常廣泛， 它對於懷孕的影響如何呢？Tamoxifen主要是對抗動情激素 的作用而抑制乳癌的生長，於停經後的乳癌婦女則有部份動情激素的作用，可以降低骨質的流失 而預防骨質疏鬆症及預防 心臟血管疾病。Tamoxifen對於懷孕的影響仍不清楚，在動物實驗中 發現會有副作用，所以在懷孕期間 大部份的醫師會建議病人停止使用Tamoxifen。
懷孕會不會增加乳癌的復發？
懷孕會不會增加乳癌的復發呢？乳癌的發生和 婦女終生排卵的次數有相關，初經年齡早的人， 停經年齡晚的人，長期服用動情激素的人， 得乳癌的機率相對較高，這顯示動情激素在乳癌的 形成過程中扮演了重要的角色。在懷孕過程中， 動情激素會顯著上升，似乎這樣子會增加乳癌的復發， 但在臨床上的觀察卻不是如此。有兩個研究指出，乳癌病人治療後懷孕的人其五年存活率並未較差， 而且多次懷孕的人其五年存活率 比單次懷孕的人好，但如何解釋這現象仍不清楚。
結語
總結來說，經過治療後的乳癌病人，應儘快回復到 原有的生活(包含性生活)，可以正常懷孕、 哺乳，當個快樂的媽媽。
提醒乳癌病人定期追蹤
我們強烈建議您，每個月實施乳房自我檢查，且熟悉、瞭解各種乳癌遠處轉移可能會出現的症狀，或在發現任何可疑症狀及不確定的情形時，儘快與您的主治醫師連繫。需要注意的症狀包括，乳房部位出現新腫塊、骨頭疼痛、胸痛、呼吸困難、長期咳嗽、倦怠、腹痛、持續性頭痛、及運動失調等…
文/余本隆醫師(一般外科)
在辛苦努力地完成一系列的治療工作後，您終於可以鬆口氣並且開心地逐步恢復正常生活。針對個別患者「腋下淋巴結」清除程度的不同，醫護人員將會提醒您，在一段時間內患側手臂最好不要提舉重物、抽血或是量血壓，另外也不宜補充女性荷爾蒙或使用口服避孕藥，除此之外，日常工作、一般活動、運動、性生活及飲食方面都沒有特殊限制。
不過您或許也將開始擔心，未來是否仍得面對乳癌可能會再度復發的相關問題。從現在起，您可能需要一段時間來重新適應生活，同時學習面對這種不確定性所將產生的隱憂，但是請不用太過擔心，未來如果您能與主治醫師充分配合並和醫療團隊討論、訂定個人追蹤計畫，就應能大大降低因為此疾病所可能帶來的威脅。
乳癌病人後續定期追蹤檢查的目的在於，降低病人因乳癌死亡的機會，以儘早偵測、查察出是否有局部再次復發、遠端轉移以及另一側的新乳癌。所謂局部復發，是指在患側的胸前皮膚、腋下或乳房保留手術後，患側的乳房組織又發現原有的癌細胞長出來；而遠處轉移則是指乳癌細胞在身體的其他部位被發現，最常出現的器官位置為肺臟、肝臟及骨骼等處；另外要小心的是，在另一側的乳房發生另一新乳癌的比例，也比一般人有相對較高的機會。
而在眾多的追蹤項目中，目前只有定期門診理學檢查和乳房攝影，被證實因能有效控制乳房局部病灶（同側乳房、腋下淋巴結或對側乳房），而提高病人的長期存活率，其它過多不必要的檢查，非但沒有幫助，反而可能加重病人的焦慮與不安。
此外，值得注意的是乳癌病人的預後，其實大多取決於一開始，被診斷發現時的期別，也就是說早期發現並即時採取正確的治療模式，將有助於提升病情的控制；但倘若在追蹤過程中一旦發現遠處轉移（肝、肺、骨骼、腦…）的情形時，後續的治療就已非外科手術可以處理，影響病人的預後將決定於轉移器官部位為何，以及該腫瘤對於後續化學治療、荷爾蒙及標靶藥物等治療的相關反應程度，而非全然決定於發現移轉時間的早晚。
因此，在參考國際有關乳癌追蹤的標準模式，以及考量國內乳癌病人不同於國外病例的部分後，本院針對不同期別的病人，分別訂定了各自的追蹤計畫。在此特別提醒，除了應定期門診，接受各項理學檢查及相關追蹤外，我們並強烈建議您，每個月實施乳房自我檢查，且熟悉、瞭解各種乳癌遠處轉移可能會出現的症狀，或在發現任何可疑症狀及不確定的情形時，儘快與您的主治醫師連繫。需要注意的症狀包括，乳房部位出現新腫塊、骨頭疼痛、胸痛、呼吸困難、長期咳嗽、倦怠、腹痛、持續性頭痛、及運動失調等……。
至於因為乳癌治療可能引發的併發症，如手臂淋巴水腫、免疫力降低、臟器功能變化以及心理、情緒壓力等情形，也是我們在進行追蹤計畫時會關心的事，特別是在發現病人的身體出現任何問題或變化時，將立即得到最適當的治療與照護。在此，我們謹寄予最深的祝福，相信藉由您自己的注意和醫療團隊的一起努力，將可讓您以正面、樂觀的態度走出恐懼、迎向未來，進一步地回復健康、正常、快樂的生活。
文/余本隆醫師(一般外科)
在辛苦努力地完成一系列的治療工作後，您終於可以鬆口氣並且開心地逐步恢復正常生活。針對個別患者「腋下淋巴結」清除程度的不同，醫護人員將會提醒您，在一段時間內患側手臂最好不要提舉重物、抽血或是量血壓，另外也不宜補充女性荷爾蒙或使用口服避孕藥，除此之外，日常工作、一般活動、運動、性生活及飲食方面都沒有特殊限制。
不過您或許也將開始擔心，未來是否仍得面對乳癌可能會再度復發的相關問題。從現在起，您可能需要一段時間來重新適應生活，同時學習面對這種不確定性所將產生的隱憂，但是請不用太過擔心，未來如果您能與主治醫師充分配合並和醫療團隊討論、訂定個人追蹤計畫，就應能大大降低因為此疾病所可能帶來的威脅。
乳癌病人後續定期追蹤檢查的目的在於，降低病人因乳癌死亡的機會，以儘早偵測、查察出是否有局部再次復發、遠端轉移以及另一側的新乳癌。所謂局部復發，是指在患側的胸前皮膚、腋下或乳房保留手術後，患側的乳房組織又發現原有的癌細胞長出來；而遠處轉移則是指乳癌細胞在身體的其他部位被發現，最常出現的器官位置為肺臟、肝臟及骨骼等處；另外要小心的是，在另一側的乳房發生另一新乳癌的比例，也比一般人有相對較高的機會。
而在眾多的追蹤項目中，目前只有定期門診理學檢查和乳房攝影，被證實因能有效控制乳房局部病灶（同側乳房、腋下淋巴結或對側乳房），而提高病人的長期存活率，其它過多不必要的檢查，非但沒有幫助，反而可能加重病人的焦慮與不安。
此外，值得注意的是乳癌病人的預後，其實大多取決於一開始，被診斷發現時的期別，也就是說早期發現並即時採取正確的治療模式，將有助於提升病情的控制；但倘若在追蹤過程中一旦發現遠處轉移（肝、肺、骨骼、腦…）的情形時，後續的治療就已非外科手術可以處理，影響病人的預後將決定於轉移器官部位為何，以及該腫瘤對於後續化學治療、荷爾蒙及標靶藥物等治療的相關反應程度，而非全然決定於發現移轉時間的早晚。
因此，在參考國際有關乳癌追蹤的標準模式，以及考量國內乳癌病人不同於國外病例的部分後，本院針對不同期別的病人，分別訂定了各自的追蹤計畫。在此特別提醒，除了應定期門診，接受各項理學檢查及相關追蹤外，我們並強烈建議您，每個月實施乳房自我檢查，且熟悉、瞭解各種乳癌遠處轉移可能會出現的症狀，或在發現任何可疑症狀及不確定的情形時，儘快與您的主治醫師連繫。需要注意的症狀包括，乳房部位出現新腫塊、骨頭疼痛、胸痛、呼吸困難、長期咳嗽、倦怠、腹痛、持續性頭痛、及運動失調等……。
至於因為乳癌治療可能引發的併發症，如手臂淋巴水腫、免疫力降低、臟器功能變化以及心理、情緒壓力等情形，也是我們在進行追蹤計畫時會關心的事，特別是在發現病人的身體出現任何問題或變化時，將立即得到最適當的治療與照護。在此，我們謹寄予最深的祝福，相信藉由您自己的注意和醫療團隊的一起努力，將可讓您以正面、樂觀的態度走出恐懼、迎向未來，進一步地回復健康、正常、快樂的生活。
台灣乳癌病人接受化療的比例只有50%？
同舟共濟，一路相陪
2008.06.02 AM 11:49
不只是醫師、護士、甚至於病人跟病人家屬，大家是一整個團隊一起去面對這個疾病，大家一路走來，都希望結果最好，雖然我們不能保證結果一定是如我們想像的，但是大家一定都要盡力。
記錄／整理：鄭春鴻
台灣乳癌病人接受化療的比例只有50%？
鄭春鴻主任：現在每一家醫院都強調「團隊治療」。請問通常「團隊」討論出來的策略是向於比較保守？還是比較積極？
余本隆醫師：我想團隊治療討論的結果不等於就會比較積極，或一定就會比較消極，這是不對的，那要看你這個團隊的走向。我們醫院乳癌團隊目前對乳癌的手術之後的輔助治療來講，以我來看，跟國外的標準，至少跟我在哈佛看到的標準是很類似，我們治療的準則跟國外先進的標準是一樣的。
但是我一直很納悶的一點是，在衛生署的公報裡面台灣乳癌病人有接受化學治療的比例大概只有50%，只有一半；如果以現在的期別來看，我們扣掉了台灣0期的乳癌，大概8%左右，扣掉了一期的乳癌，裏面比較早期，而且又沒有一些危險因子的病人，其實一般來講，我們估計會建議要做化學治療的病人可能要到75%左右，但是台灣事實上只有將近50%的乳癌病人有接受化學治療。
乳癌接受荷爾蒙治療者亦偏低
荷爾蒙治療的方面，我們一般的準則是認為，只要病人的乳癌細胞上面是有荷爾蒙陽性，我們就應該在手術後、化療後、放射治療結束，這些都治療結束後，給予病人五年的抗荷爾蒙治療。但是，實際上根據台灣跟國外的報告，我們的乳癌病人的荷爾蒙陽性率大概是65%到75%之間，我們的病人吃抗荷爾蒙的治療，也應該就差不多，因為所有的陽性病人大概都會這樣去做，也就是差不多60%、70%左右。但是在衛生署公報的白皮書裡面，台灣的乳癌病人，一年五、六千個裡面，有接受荷爾蒙治療的只有20%，這是讓我非常難以理解的。
化療是不舒服，但是它可以降低復發率可到一半，為什麼我們會有這麼低的化療及抗荷爾蒙治療的比例？這個我真的不懂。衛生單位應該要全面去評核為什麼這些人該做卻沒有去做，我想這個會導致很多不必要的復發。
個管師保證治療計畫被確實執行
鄭春鴻主任：提醒這些該做治療卻缺席的病人，我們醫院有個案管理師case manager負責，追蹤病人接下來該做什麼。，我們醫院會不會做的比較好一點？
余本隆醫師：不光是乳癌。整個治療來講，我們應該從幾個層面來看：第一、整個的治療計畫要對。
第二、計畫對了，是不是能夠真正按照這個計畫確實去執行？有時候計畫對了，可是病人治療到一半可能跑掉了，或者是他沒有認真的接受治療，醫生有這麼多的病人，他也沒有主動去發現，病人後來就不出現了，他就躲在家裡，你也不會知道。所以有一個人去監控一切，確定這個計畫對，並且切實地被執行，這是非常重要的事情，唯有對的計畫、正確的執行，才可能得到最好的結果。
個案管理師是一個很重要的角色，他們監控了病人所有治療過程，病人在整個治療過程中，可能會經過乳房外科醫師，經過腫瘤內科醫師，也可能會經過放射治療醫師，如果每個醫護人員都只看自己的這個區塊，可能病人一轉到旁邊，另外一位醫師那邊去的時候，接著後續在交接的過程中出現空檔或空窗，病人沒有去了，誰都不知道，所以要有個案管理師整體看整個事情，是很重要的一個責任，他可以保證我們的治療計畫被確實的執行，或如果沒有被執行，理由是什麼？
病人存活了，就表示醫師成功了？
病人當然都是很在意存活，存活率一直是大家最關注的問題，但是我有一個想法是，存活雖然是我們醫療上很重要的目標，但是大家必須要了解，我們不能夠完全用「結果」來決定一切，也就是說「病人存活了，就表示醫師成功了」；「病人復發了、病人死亡了就表示整個治療失敗了」，我想大家都有這種用成敗論英雄的觀念來去看。再好的一個醫療中心，我想都會有病人因為癌症死亡，所以我們能做的是儘可能提升存活的機會，但是我只能說即使你用了最好、最對的治療，已經完全符合這些標準的案子去做，也不能夠保證病人一定就不會有事，只是大家會盡力。
我去年的七月在哈佛時，那邊舉辦了一個大型的乳癌討論會，我印象很深刻，會議當中，有一個乳癌過世病人的家屬，準備了一個小的紀念品，上面寫著「希望Hope」，還有一張卡片，送給參加會議的這個七、八百個人，每個人都送一份，它上面寫著：「我們的某某家屬雖然因為乳癌死亡，但是我們感謝這一路陪她走過來的所有的醫護人員，對他的關心跟照顧，我們也有感於整個乳癌對人類造成這麼大的威脅跟傷害，我們人類面對這個疾病仍然有很多的未知，但今天感謝大家在這裡共同的研究，共同的用自己的智慧，來想辦法要解決我們面對的這個問題，我們對未來充滿了希望。」
病人即使走了，大家還是會有正面的想法。過程中，我們都儘可能做對、儘可能做好，並不是說病人走了，就表示說這一切都是錯誤、都是失敗。
大家都必須要了解堅持做對的事情，不只是醫師、護士、甚至於病人跟病人家屬，大家是一整個團隊一起去面對這個疾病，大家一路走來，都希望結果最好，雖然我們不能保證結果一定是如我們想像的，但是大家一定都要盡力。
2008.06.02 AM 11:49
不只是醫師、護士、甚至於病人跟病人家屬，大家是一整個團隊一起去面對這個疾病，大家一路走來，都希望結果最好，雖然我們不能保證結果一定是如我們想像的，但是大家一定都要盡力。
記錄／整理：鄭春鴻
台灣乳癌病人接受化療的比例只有50%？
鄭春鴻主任：現在每一家醫院都強調「團隊治療」。請問通常「團隊」討論出來的策略是向於比較保守？還是比較積極？
余本隆醫師：我想團隊治療討論的結果不等於就會比較積極，或一定就會比較消極，這是不對的，那要看你這個團隊的走向。我們醫院乳癌團隊目前對乳癌的手術之後的輔助治療來講，以我來看，跟國外的標準，至少跟我在哈佛看到的標準是很類似，我們治療的準則跟國外先進的標準是一樣的。
但是我一直很納悶的一點是，在衛生署的公報裡面台灣乳癌病人有接受化學治療的比例大概只有50%，只有一半；如果以現在的期別來看，我們扣掉了台灣0期的乳癌，大概8%左右，扣掉了一期的乳癌，裏面比較早期，而且又沒有一些危險因子的病人，其實一般來講，我們估計會建議要做化學治療的病人可能要到75%左右，但是台灣事實上只有將近50%的乳癌病人有接受化學治療。
乳癌接受荷爾蒙治療者亦偏低
荷爾蒙治療的方面，我們一般的準則是認為，只要病人的乳癌細胞上面是有荷爾蒙陽性，我們就應該在手術後、化療後、放射治療結束，這些都治療結束後，給予病人五年的抗荷爾蒙治療。但是，實際上根據台灣跟國外的報告，我們的乳癌病人的荷爾蒙陽性率大概是65%到75%之間，我們的病人吃抗荷爾蒙的治療，也應該就差不多，因為所有的陽性病人大概都會這樣去做，也就是差不多60%、70%左右。但是在衛生署公報的白皮書裡面，台灣的乳癌病人，一年五、六千個裡面，有接受荷爾蒙治療的只有20%，這是讓我非常難以理解的。
化療是不舒服，但是它可以降低復發率可到一半，為什麼我們會有這麼低的化療及抗荷爾蒙治療的比例？這個我真的不懂。衛生單位應該要全面去評核為什麼這些人該做卻沒有去做，我想這個會導致很多不必要的復發。
個管師保證治療計畫被確實執行
鄭春鴻主任：提醒這些該做治療卻缺席的病人，我們醫院有個案管理師case manager負責，追蹤病人接下來該做什麼。，我們醫院會不會做的比較好一點？
余本隆醫師：不光是乳癌。整個治療來講，我們應該從幾個層面來看：第一、整個的治療計畫要對。
第二、計畫對了，是不是能夠真正按照這個計畫確實去執行？有時候計畫對了，可是病人治療到一半可能跑掉了，或者是他沒有認真的接受治療，醫生有這麼多的病人，他也沒有主動去發現，病人後來就不出現了，他就躲在家裡，你也不會知道。所以有一個人去監控一切，確定這個計畫對，並且切實地被執行，這是非常重要的事情，唯有對的計畫、正確的執行，才可能得到最好的結果。
個案管理師是一個很重要的角色，他們監控了病人所有治療過程，病人在整個治療過程中，可能會經過乳房外科醫師，經過腫瘤內科醫師，也可能會經過放射治療醫師，如果每個醫護人員都只看自己的這個區塊，可能病人一轉到旁邊，另外一位醫師那邊去的時候，接著後續在交接的過程中出現空檔或空窗，病人沒有去了，誰都不知道，所以要有個案管理師整體看整個事情，是很重要的一個責任，他可以保證我們的治療計畫被確實的執行，或如果沒有被執行，理由是什麼？
病人存活了，就表示醫師成功了？
病人當然都是很在意存活，存活率一直是大家最關注的問題，但是我有一個想法是，存活雖然是我們醫療上很重要的目標，但是大家必須要了解，我們不能夠完全用「結果」來決定一切，也就是說「病人存活了，就表示醫師成功了」；「病人復發了、病人死亡了就表示整個治療失敗了」，我想大家都有這種用成敗論英雄的觀念來去看。再好的一個醫療中心，我想都會有病人因為癌症死亡，所以我們能做的是儘可能提升存活的機會，但是我只能說即使你用了最好、最對的治療，已經完全符合這些標準的案子去做，也不能夠保證病人一定就不會有事，只是大家會盡力。
我去年的七月在哈佛時，那邊舉辦了一個大型的乳癌討論會，我印象很深刻，會議當中，有一個乳癌過世病人的家屬，準備了一個小的紀念品，上面寫著「希望Hope」，還有一張卡片，送給參加會議的這個七、八百個人，每個人都送一份，它上面寫著：「我們的某某家屬雖然因為乳癌死亡，但是我們感謝這一路陪她走過來的所有的醫護人員，對他的關心跟照顧，我們也有感於整個乳癌對人類造成這麼大的威脅跟傷害，我們人類面對這個疾病仍然有很多的未知，但今天感謝大家在這裡共同的研究，共同的用自己的智慧，來想辦法要解決我們面對的這個問題，我們對未來充滿了希望。」
病人即使走了，大家還是會有正面的想法。過程中，我們都儘可能做對、儘可能做好，並不是說病人走了，就表示說這一切都是錯誤、都是失敗。
大家都必須要了解堅持做對的事情，不只是醫師、護士、甚至於病人跟病人家屬，大家是一整個團隊一起去面對這個疾病，大家一路走來，都希望結果最好，雖然我們不能保證結果一定是如我們想像的，但是大家一定都要盡力。
乳房腫瘤0.5公分有意義嗎？
詹光裕主任說，影像醫學天天在進步，報載這個系統的所有的優點，本院的設備基本上都可以做，許多新科技新儀器確實對病情的診斷治療有幫助，但並不代表醫院應該盲目地追逐高價的醫療儀器。
◎主答：詹光裕主任（放診科）
◎專欄主編：吳茂青醫師
◎執筆：鄭春鴻
最近報載，美國加州爾灣加大(UCI)醫學院以150萬美元購買一部「專門偵測早期乳癌腫瘤及診斷」的磁振造影系統，據說台灣也有一部。這是世界上唯一可偵測出小於0.5公分原位癌的相關系統。
報導指出，一般型磁振造影系統並非專為乳癌設計，是為全身器官設計，一次只能照一個器官（一邊乳房），加上病患須臉朝上躺在一個床台上、然後被推進一個筒子內進行拍照，讓有些病人感到焦慮。
透過該系統的檢查方式也大有改進，病患可很舒適地穿著衣服、面朝下地趴在按摩式床台上，該床台並已預留乳房位置，且病患是以腳在內，頭在外的方式被推進儀器筒子內，不致讓人有壓迫感。 相較傳統的乳房Ｘ光射線檢查與超音波檢查費用，乳房專用磁振造影系統篩檢費用高出不少。究竟這種新型的乳房專用磁振造影系統是否真的有必要？
和信治癌中心醫院放射診斷科主任詹光裕認為，報載的這一部乳房專有的磁振造影，其使用的範圍太過狹窄。他說：「基本上，0.5公分和1公分之差，在診斷上並沒有太大意義。因為乳房腫瘤在1公分以上，才是我們認為有意義的篩檢對象及研究的對象。」
詹主任指出，當然腫瘤0.5公分也有可能原位癌，但是現在台灣乳房腫瘤在1公分以上的人，我們都照顧不完了，因此腫瘤在0.5公分得病人，還不是我們現在最頭痛的問題。
詹光裕主任說，影像醫學天天在進步，報載這個系統的所有的優點，本院的設備基本上都可以做，許多新科技新儀器確實對病情的診斷治療有幫助，但並不代表醫院應該盲目地追逐高價的醫療儀器。這個儀器150萬美元，似乎太貴了，也不太實際，其他的問題我想再進一步再談。
詹光裕主任特別提醒大家，正確的乳癌的診斷，其前提就是一定要有一個很有經驗的乳房外科醫生或者是內科醫生，他們對於乳房的疾病以及乳房的觸診相當在行，由他們篩檢過以後，根據病史確定需要用MRI來做評估，我想這個時候才可能是最有收穫、最有意義的檢查。當然也需要經很有經驗的放射診斷科醫生的判斷才能得到正確的答案。
詹主任說，現在是一個多科技的整合時代，新科技新儀器固然精密度越來越高，但是也要回歸到多少精密度才是必要的問題上，才不會造成病人不必要的恐慌。
◎主答：詹光裕主任（放診科）
◎專欄主編：吳茂青醫師
◎執筆：鄭春鴻
最近報載，美國加州爾灣加大(UCI)醫學院以150萬美元購買一部「專門偵測早期乳癌腫瘤及診斷」的磁振造影系統，據說台灣也有一部。這是世界上唯一可偵測出小於0.5公分原位癌的相關系統。
報導指出，一般型磁振造影系統並非專為乳癌設計，是為全身器官設計，一次只能照一個器官（一邊乳房），加上病患須臉朝上躺在一個床台上、然後被推進一個筒子內進行拍照，讓有些病人感到焦慮。
透過該系統的檢查方式也大有改進，病患可很舒適地穿著衣服、面朝下地趴在按摩式床台上，該床台並已預留乳房位置，且病患是以腳在內，頭在外的方式被推進儀器筒子內，不致讓人有壓迫感。 相較傳統的乳房Ｘ光射線檢查與超音波檢查費用，乳房專用磁振造影系統篩檢費用高出不少。究竟這種新型的乳房專用磁振造影系統是否真的有必要？
和信治癌中心醫院放射診斷科主任詹光裕認為，報載的這一部乳房專有的磁振造影，其使用的範圍太過狹窄。他說：「基本上，0.5公分和1公分之差，在診斷上並沒有太大意義。因為乳房腫瘤在1公分以上，才是我們認為有意義的篩檢對象及研究的對象。」
詹主任指出，當然腫瘤0.5公分也有可能原位癌，但是現在台灣乳房腫瘤在1公分以上的人，我們都照顧不完了，因此腫瘤在0.5公分得病人，還不是我們現在最頭痛的問題。
詹光裕主任說，影像醫學天天在進步，報載這個系統的所有的優點，本院的設備基本上都可以做，許多新科技新儀器確實對病情的診斷治療有幫助，但並不代表醫院應該盲目地追逐高價的醫療儀器。這個儀器150萬美元，似乎太貴了，也不太實際，其他的問題我想再進一步再談。
詹光裕主任特別提醒大家，正確的乳癌的診斷，其前提就是一定要有一個很有經驗的乳房外科醫生或者是內科醫生，他們對於乳房的疾病以及乳房的觸診相當在行，由他們篩檢過以後，根據病史確定需要用MRI來做評估，我想這個時候才可能是最有收穫、最有意義的檢查。當然也需要經很有經驗的放射診斷科醫生的判斷才能得到正確的答案。
詹主任說，現在是一個多科技的整合時代，新科技新儀器固然精密度越來越高，但是也要回歸到多少精密度才是必要的問題上，才不會造成病人不必要的恐慌。
走出乳房切除的陰影
身心科醫師談乳房切除的心理復健
身心科王金龍醫師、吳佳璇醫師、賴虹均醫師
整理 / 改寫：鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任)
賴虹均醫師（身心科）：今天我們來探討關於乳房切除後的心理復健問題，我們邀請身心科的王金龍醫師、吳佳璇醫師來跟我們一起思考。
失去乳房的焦慮
乳房對於一個女性來說，有很多象徵上的意義，包括它是女性的第二性徵，還有在哺育下一代也扮演重要的功能。一個女性因為疾病必須把乳房切除，一定會有失落的感覺，甚至會有很多的焦慮。乳癌病人的身心問題更加複雜，包括乳房切除以後，會不會再復發？後續如何治療，病人都會非常焦慮。針對這樣的焦慮請問兩位醫師，並且告訴病人身心科可以怎樣幫助她們減輕焦慮的情緒。
。
幫助病人恢復清醒的思考能力
王金龍醫師（身心科）：一個人被告知得了乳癌，她在非常焦慮緊張的時候，醫生跟她講的話，很容易就「有聽沒有懂」，有的病人最初被告知癌症的時候，甚至突然就休克了，所謂休克是只根本聽不進去別人講的話，家人跟醫護人員都要了解這一點，然後好好讓病人恢復清醒的思考能力，然後幫助她一樣一樣地去考慮，去問清楚。需要的話，也可以輔導病人把應該思考的問題一項一項地列出來。有時候，病人在這個階段變得非常焦慮、睡不著、吃不下，甚至哭泣，都是一些需要去處裡的。看問題的性質，病人有時候就需要社工師、心理師或是身心科醫師來幫忙來如何去面對焦慮的情緒。至於乳房開刀後，對女性病人情緒的反應如何，乳房是女性的第二性徵，當面臨要切除，這個是一個身體形象的重大改變，情緒的困擾和如何去調適是非常重要的。
關心病人，大家一起來！
吳佳璇醫師（身心科）：病人剛被告知癌症時，有些人真的是休克了，這是情緒上的休克。這時醫生說什麼，她都說「好好好」，她會照著做，但是到了開完刀之後，她才突然發現，原來醫師當時跟她說事情，都來不及去想。王醫師提醒旁邊的人要關心她，幫他一起蒐集資訊，那看診的時候大家群策群力，這是非常實際的叮囑。大家先討論我們想要了解什麼問題，癌症病人生病，這時候不只她跟醫生要有team work，也要全家人一起也要有team work。我們常常把重點重心擺在病人身上，其實全人的照顧就是全家都要穩下來，不然就像大家坐在一艘船上，有人很緊張，划不同方向，或是有人站起來是會翻船的。早一點動員您的人際資源網絡，關心病人，大家一起來。
乳房切除後的憂鬱向誰求助？
賴虹均醫師：乳癌的病人在乳房切除的前後，面對的治療，包括化學治療、放射治療，都有可能會經歷到一些情緒的問題，像是比較焦慮，有一些恐懼的情緒、比較憂鬱，心情低落、食慾不好，或者覺得睡不著，了無生趣，整個人體力不好提不起勁來，如果有這樣反應，反應到什麼程度？什麼時候應該求助身心科醫師，我們聽聽王醫師的意見。
手術後失眠一週以上就應該求援
王金龍醫師：焦慮的情緒一出現，如果影響到睡眠、連續好幾天、一個禮拜以上，就應該要慮求助。如果吃不下，或者常常會哭泣，日常生活起居本來可以自己處理的事情都會忘掉，短期沒有關係，但如果超過一、兩個禮拜那就是要請醫師來幫忙。醫師會開一些鎮靜劑、安眠藥來幫忙讓病人睡得比較好；有的必須進一步要去了解心理層面的問題。了解他自己對癌症的治療的看法；開刀後的感覺怎樣？剛剛提到乳房是女性的第二性徵，那麼開完刀以後，她對自己形象的改變有何想法？有的病人會覺得「這樣子就不是一個女人了。」或「再也對男人沒有吸引力了」，「我的配偶、我的男朋友就不喜歡我了」等等，身心科醫師會幫忙您進一步去了解自己，並且去面對它。
配偶和男朋友的鼓勵很重要
剛吳醫師提到，癌症的照顧是全家人的問題，乳癌病人的照顧更重要的是配偶或者是男朋友的支持，他們要能夠一開始全程的參與照顧過程，能夠了解這個治療的經過，治療可能出現的問題副作用，家人都清楚，這樣就能夠真正從心理層面去支持這個病人，而病人的情緒也會有一個依靠、覺得自己被了解，配偶能夠給予適當的了解支持，讓病人知道乳房的切除雖是一個創傷，可是重要的是命還在。配偶讓病人感受他還是愛她的，這個要表現要非常清楚。
如果情緒的變化太大，可以找心理師、社工師或者是醫師來幫忙，進一步去了解病人心理層面的變化，有的人就自己一個人沉默幾天，自己去思考；有的人會找人談話；有的人會看書；有的人會去聽音樂，每個人的處理辦法不同，可是您就要找出哪一個對您是有效的辦法。如果情緒會變得很糟，連續好幾個禮拜睡不著，變成非常的憂鬱，如果有這些現象要去注意，來找我們身心科醫師幫忙，我們確實可以提供有效的幫忙，那麼會讓人能夠很快的就恢復，去順利地度過治療過程。
「我可以有性生活嗎？」
吳佳璇醫師：台灣的病人很可愛、很淳樸，他們有的時候會自己想「我問這個問題是不是太沒有水準？會不會耽誤醫師寶貴的時間？是不是只有我這麼笨的人才會問這種問題？」等等。一位已經乳房切除的太太，她已經恢復得不錯了，她陸續問我：「我可以有性生活嗎？」「我可以去游泳嗎？」「我可以做什麼事情？」有時也會自我設限說：「我不可以去游泳」、「我不可以去公共場所看電影」、「我不可以去做什麼事情，因為我抵抗力不好…」我問她「誰告訴您的呢？」「醫生有這麼交待嗎？」她說：「這種問題問醫生會不會很不好意思啊？」或是說「醫生會不會嫌我煩啊？」病人很可愛、很替醫生著想、很替醫護人員著想，但很可憐他都不敢問。和信醫院的醫師都會鼓勵病人儘量問，不知兩位身心科同事，您們還有什麼方法去鼓勵病人討論生活細節？
每天告訴自己：「我還是我」
王金龍醫師：在治療的過程當中，我會鼓勵病人每天都會讓自己看到自己，覺得我還是我，在這個日常生活上，我會跟病人討論衣著方面如何搭配？怎麼樣化妝？做化療掉頭髮怎麼樣去用假髮，有的人會包圍巾，怎麼樣去用這些利用外物，讓自己還是好看，讓自己還是滿意自己的形象，您自己有信心的時候，您旁邊的人也會更有信心，更能夠去支持您。
其中有一個很重要的方法，就是去找到得過這個病的人，告訴她這條路是怎麼走過來的？當病人從病友口中知道，同病之人怎麼走過來的，就會帶來很大的信心。比如開完刀以後要做復健，那麼復健的過程是怎麼做的？日常生活怎麼恢復的？病友都可以過來人給「學弟妹」很好的建議。
吳佳璇醫師：社工是我們很好的工作伙伴，我們組織了很多病友的支持團體，乳癌病人的病友團體是紫羅蘭她們有很多很熱心、已經康復的病友會跟大家來幫助剛剛生病的朋友，一起度過各種困難。
述說憂慮可減輕心理壓力
賴虹均醫師：王醫師和吳醫師都指出，罹患及照顧癌症病人經常不只是病人自己的事情，它跟這個全家人，跟您親密的另外一半，都應該一起來面對這樣的事情。當您發現自己在情緒上的調適已經跟平常很不一樣的時候，我想我們更鼓勵您可以開誠佈公的跟醫師討論、跟您的另外一半討論，在這些問題上面，即使您有一些不敢發問的問題，也可以寫下來，在回診的時候，您可以拿出來一一跟醫師溝通，您心理上
身心科王金龍醫師、吳佳璇醫師、賴虹均醫師
整理 / 改寫：鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任)
賴虹均醫師（身心科）：今天我們來探討關於乳房切除後的心理復健問題，我們邀請身心科的王金龍醫師、吳佳璇醫師來跟我們一起思考。
失去乳房的焦慮
乳房對於一個女性來說，有很多象徵上的意義，包括它是女性的第二性徵，還有在哺育下一代也扮演重要的功能。一個女性因為疾病必須把乳房切除，一定會有失落的感覺，甚至會有很多的焦慮。乳癌病人的身心問題更加複雜，包括乳房切除以後，會不會再復發？後續如何治療，病人都會非常焦慮。針對這樣的焦慮請問兩位醫師，並且告訴病人身心科可以怎樣幫助她們減輕焦慮的情緒。
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幫助病人恢復清醒的思考能力
王金龍醫師（身心科）：一個人被告知得了乳癌，她在非常焦慮緊張的時候，醫生跟她講的話，很容易就「有聽沒有懂」，有的病人最初被告知癌症的時候，甚至突然就休克了，所謂休克是只根本聽不進去別人講的話，家人跟醫護人員都要了解這一點，然後好好讓病人恢復清醒的思考能力，然後幫助她一樣一樣地去考慮，去問清楚。需要的話，也可以輔導病人把應該思考的問題一項一項地列出來。有時候，病人在這個階段變得非常焦慮、睡不著、吃不下，甚至哭泣，都是一些需要去處裡的。看問題的性質，病人有時候就需要社工師、心理師或是身心科醫師來幫忙來如何去面對焦慮的情緒。至於乳房開刀後，對女性病人情緒的反應如何，乳房是女性的第二性徵，當面臨要切除，這個是一個身體形象的重大改變，情緒的困擾和如何去調適是非常重要的。
關心病人，大家一起來！
吳佳璇醫師（身心科）：病人剛被告知癌症時，有些人真的是休克了，這是情緒上的休克。這時醫生說什麼，她都說「好好好」，她會照著做，但是到了開完刀之後，她才突然發現，原來醫師當時跟她說事情，都來不及去想。王醫師提醒旁邊的人要關心她，幫他一起蒐集資訊，那看診的時候大家群策群力，這是非常實際的叮囑。大家先討論我們想要了解什麼問題，癌症病人生病，這時候不只她跟醫生要有team work，也要全家人一起也要有team work。我們常常把重點重心擺在病人身上，其實全人的照顧就是全家都要穩下來，不然就像大家坐在一艘船上，有人很緊張，划不同方向，或是有人站起來是會翻船的。早一點動員您的人際資源網絡，關心病人，大家一起來。
乳房切除後的憂鬱向誰求助？
賴虹均醫師：乳癌的病人在乳房切除的前後，面對的治療，包括化學治療、放射治療，都有可能會經歷到一些情緒的問題，像是比較焦慮，有一些恐懼的情緒、比較憂鬱，心情低落、食慾不好，或者覺得睡不著，了無生趣，整個人體力不好提不起勁來，如果有這樣反應，反應到什麼程度？什麼時候應該求助身心科醫師，我們聽聽王醫師的意見。
手術後失眠一週以上就應該求援
王金龍醫師：焦慮的情緒一出現，如果影響到睡眠、連續好幾天、一個禮拜以上，就應該要慮求助。如果吃不下，或者常常會哭泣，日常生活起居本來可以自己處理的事情都會忘掉，短期沒有關係，但如果超過一、兩個禮拜那就是要請醫師來幫忙。醫師會開一些鎮靜劑、安眠藥來幫忙讓病人睡得比較好；有的必須進一步要去了解心理層面的問題。了解他自己對癌症的治療的看法；開刀後的感覺怎樣？剛剛提到乳房是女性的第二性徵，那麼開完刀以後，她對自己形象的改變有何想法？有的病人會覺得「這樣子就不是一個女人了。」或「再也對男人沒有吸引力了」，「我的配偶、我的男朋友就不喜歡我了」等等，身心科醫師會幫忙您進一步去了解自己，並且去面對它。
配偶和男朋友的鼓勵很重要
剛吳醫師提到，癌症的照顧是全家人的問題，乳癌病人的照顧更重要的是配偶或者是男朋友的支持，他們要能夠一開始全程的參與照顧過程，能夠了解這個治療的經過，治療可能出現的問題副作用，家人都清楚，這樣就能夠真正從心理層面去支持這個病人，而病人的情緒也會有一個依靠、覺得自己被了解，配偶能夠給予適當的了解支持，讓病人知道乳房的切除雖是一個創傷，可是重要的是命還在。配偶讓病人感受他還是愛她的，這個要表現要非常清楚。
如果情緒的變化太大，可以找心理師、社工師或者是醫師來幫忙，進一步去了解病人心理層面的變化，有的人就自己一個人沉默幾天，自己去思考；有的人會找人談話；有的人會看書；有的人會去聽音樂，每個人的處理辦法不同，可是您就要找出哪一個對您是有效的辦法。如果情緒會變得很糟，連續好幾個禮拜睡不著，變成非常的憂鬱，如果有這些現象要去注意，來找我們身心科醫師幫忙，我們確實可以提供有效的幫忙，那麼會讓人能夠很快的就恢復，去順利地度過治療過程。
「我可以有性生活嗎？」
吳佳璇醫師：台灣的病人很可愛、很淳樸，他們有的時候會自己想「我問這個問題是不是太沒有水準？會不會耽誤醫師寶貴的時間？是不是只有我這麼笨的人才會問這種問題？」等等。一位已經乳房切除的太太，她已經恢復得不錯了，她陸續問我：「我可以有性生活嗎？」「我可以去游泳嗎？」「我可以做什麼事情？」有時也會自我設限說：「我不可以去游泳」、「我不可以去公共場所看電影」、「我不可以去做什麼事情，因為我抵抗力不好…」我問她「誰告訴您的呢？」「醫生有這麼交待嗎？」她說：「這種問題問醫生會不會很不好意思啊？」或是說「醫生會不會嫌我煩啊？」病人很可愛、很替醫生著想、很替醫護人員著想，但很可憐他都不敢問。和信醫院的醫師都會鼓勵病人儘量問，不知兩位身心科同事，您們還有什麼方法去鼓勵病人討論生活細節？
每天告訴自己：「我還是我」
王金龍醫師：在治療的過程當中，我會鼓勵病人每天都會讓自己看到自己，覺得我還是我，在這個日常生活上，我會跟病人討論衣著方面如何搭配？怎麼樣化妝？做化療掉頭髮怎麼樣去用假髮，有的人會包圍巾，怎麼樣去用這些利用外物，讓自己還是好看，讓自己還是滿意自己的形象，您自己有信心的時候，您旁邊的人也會更有信心，更能夠去支持您。
其中有一個很重要的方法，就是去找到得過這個病的人，告訴她這條路是怎麼走過來的？當病人從病友口中知道，同病之人怎麼走過來的，就會帶來很大的信心。比如開完刀以後要做復健，那麼復健的過程是怎麼做的？日常生活怎麼恢復的？病友都可以過來人給「學弟妹」很好的建議。
吳佳璇醫師：社工是我們很好的工作伙伴，我們組織了很多病友的支持團體，乳癌病人的病友團體是紫羅蘭她們有很多很熱心、已經康復的病友會跟大家來幫助剛剛生病的朋友，一起度過各種困難。
述說憂慮可減輕心理壓力
賴虹均醫師：王醫師和吳醫師都指出，罹患及照顧癌症病人經常不只是病人自己的事情，它跟這個全家人，跟您親密的另外一半，都應該一起來面對這樣的事情。當您發現自己在情緒上的調適已經跟平常很不一樣的時候，我想我們更鼓勵您可以開誠佈公的跟醫師討論、跟您的另外一半討論，在這些問題上面，即使您有一些不敢發問的問題，也可以寫下來，在回診的時候，您可以拿出來一一跟醫師溝通，您心理上
誰才是前哨淋巴結手術的合格醫師？
前哨淋巴結手術在我們醫院雖然已經從2002年做到現在，事實上已經有五年多的時間，算是已經是很成熟的作法，但是我覺得我們應該在這方面繼續做更多推動 訪一般外科余本隆醫師
前哨淋巴結手術應做更多推動
鄭春鴻主任：您到美國進修一年，有哪些技術和觀念是你想要把它帶到和信醫院的乳癌團隊裡面來的？
余本隆醫師：哈佛現在有５、６個以上合作的醫院，做為他的教學醫院，並沒有真正一間是屬於哈佛自己的醫院，那我去主要是在Dana-Farber Cancer Institute這是目前排行美國前五大的一個癌症中心，那另外一個是Brigham and Women’s Hospital，我整年都在那邊，主要是看乳癌的治療跟一些乳癌的基礎研究。
我想在外科手術的部分，前哨淋巴結手術在我們醫院雖然已經從2002年做到現在，事實上已經有五年多的時間，算是已經是很成熟的作法，但是我覺得我們應該在這方面繼續做更多推動，我覺得目前還有進步的空間。
當天手術下午回家局部切除提高效率
其它以麻醉的部份，比如做乳房局部切除的病人，在國外，他們通常是所謂的day surgery，就是當天的住院，當天手術，下午就可以回家了，除非你要做整個乳房切除才需要住院的。這是一個發展的方向，如果我們也可以朝這樣的發展的話，我們可以更簡化治療的流程，也可以降低病人必須家屬陪伴住院的不方便。事實上我們醫院局部切除的比率，現在差不多25%左右，我們的目標是繼續再提高，發現更多早期的乳癌，這些病人就可以不用住院，對病人很有幫忙的，這需要麻醉科的配合。
美國醫療保險費高，醫療成本也高
余本隆醫師：美國醫療制度跟台灣有非常大的差異，以我自己為例，我必須先參加那邊的健康醫療保險，我一個月要繳的保險費用大概300元美金，這還是因為透過哈佛才會有的折扣，一般民眾一個月大概要400-500元美金，如果我們整個家人去，只要有夫婦、小孩不管你幾個人，一個家庭大概就要1200元美金左右，所以美國的保險醫療費是非常驚人的。
那這個現象也同樣反應在他們醫院的一些醫療設施、醫療耗材跟使用的方式。他們的成本用得非常的高，花的醫療資源某種程度來看，可以說是很浪費的，但是他們不會像我們在台灣受限於健保給付的很多限制，只要你認為對，大家都可以跟保險公司據理力爭，那保險公司大概也都針對一個醫院過去治療的成果給予適度的尊重，像哈佛被尊重度就非常高。
不是每家醫院都有乳房保留手術的配套條件
鄭春鴻主任：就手術方面來講，您認為台灣乳癌的手術已經普遍都達到世界的水準。
余本隆醫師：我只能說目前國外能做的手術方式，我們也都能做，或說台灣也都有人能做，但是既使都能做，是不是在台灣每家醫院的乳房手術都有相同的水平，我想這得要打一個問號。
譬如說乳房保留手術，我相信在台灣並不是任何一個做乳癌手術的外科醫師都會提供病人選擇可以做乳房保留。可能病人一來，有的醫師就說你必須整個乳房拿掉，並不會給病人選擇。這是因為要做乳房保留手術，必須有很多配套措施，後續可能必需要做放射治療，如果醫院沒有放射治療，就沒有辦法配合局部切除乳房的病人之後續治療；或者病理科不能做很好的配合，去做精密的化驗，包括前哨淋巴結的化驗，有些醫院也不一定有病理科醫師能夠有這樣的能力去做化驗，所以即使我們知道什麼是對的，以台灣目前的醫療環境，不見得每個醫院都可以用對方式去做，而有先天上的限制的。
誰才是前哨淋巴結手術的合格醫師？
舉一個例子，我們都知道前哨淋巴結是目前認為可以取代傳統淋巴清除的一個重要的方式，但是問題是哪一個外科醫師去做手術？有沒有能力去做前哨淋巴結的化驗，這在美國是有很明確的規範，規範一個外科醫生至少要先做二十個病人，你先去做前哨淋巴結的手術，再繼續去做標準的淋巴清除，然後來驗證我前哨淋巴結如果裏面沒有，我就可以判定我後面真的沒有，那出錯率不能大於５%才可以；如果我前面拿的前哨淋巴結認為沒有，但是我事實上後面再拿的是有的，那表示你拿的前哨淋巴結不能夠代表整個腋下淋巴結的狀態。如果你真的只拿前哨淋巴結而且也認為是沒有，你可能會把因為有淋巴結移轉本來該做化療的病人而你沒有去做，或者是你把該拿掉的沒有拿掉留在那裏，這會是很大的一個問題。
如果以美國規定每個外科醫師要做二十例以上，台灣一年有將近五、六千個乳癌病人，接受手術大概有五千人來算，台灣治療乳癌病人每年超過五十例或一百例以上的醫院，我想是屈指可數的。而一個醫院一年照顧的乳癌病人超過五十例，其中適合做前哨淋巴結的，沒有臨床上明顯淋巴移轉的病人可能只有一半，只有二十五個病人；一個醫院可能有三、四個外科醫師在做這樣的手術，平均美人可能一年只能夠有八個病人。
以美國標準來規範台灣的話，一個外科醫師要做二十例的乳癌淋巴結，前哨淋巴結之後都沒有出錯，出錯率小於５％，才可以去做前哨淋巴結的手術，可能要三、四年才能累積到這樣的資格，這還是在一個有五十例以上乳癌手術病人的醫院，如果醫院小於５０例一年的話，這位外科醫師可能十年都不一定能夠累積到足夠的數目。
前哨淋巴結手術應做更多推動
鄭春鴻主任：您到美國進修一年，有哪些技術和觀念是你想要把它帶到和信醫院的乳癌團隊裡面來的？
余本隆醫師：哈佛現在有５、６個以上合作的醫院，做為他的教學醫院，並沒有真正一間是屬於哈佛自己的醫院，那我去主要是在Dana-Farber Cancer Institute這是目前排行美國前五大的一個癌症中心，那另外一個是Brigham and Women’s Hospital，我整年都在那邊，主要是看乳癌的治療跟一些乳癌的基礎研究。
我想在外科手術的部分，前哨淋巴結手術在我們醫院雖然已經從2002年做到現在，事實上已經有五年多的時間，算是已經是很成熟的作法，但是我覺得我們應該在這方面繼續做更多推動，我覺得目前還有進步的空間。
當天手術下午回家局部切除提高效率
其它以麻醉的部份，比如做乳房局部切除的病人，在國外，他們通常是所謂的day surgery，就是當天的住院，當天手術，下午就可以回家了，除非你要做整個乳房切除才需要住院的。這是一個發展的方向，如果我們也可以朝這樣的發展的話，我們可以更簡化治療的流程，也可以降低病人必須家屬陪伴住院的不方便。事實上我們醫院局部切除的比率，現在差不多25%左右，我們的目標是繼續再提高，發現更多早期的乳癌，這些病人就可以不用住院，對病人很有幫忙的，這需要麻醉科的配合。
美國醫療保險費高，醫療成本也高
余本隆醫師：美國醫療制度跟台灣有非常大的差異，以我自己為例，我必須先參加那邊的健康醫療保險，我一個月要繳的保險費用大概300元美金，這還是因為透過哈佛才會有的折扣，一般民眾一個月大概要400-500元美金，如果我們整個家人去，只要有夫婦、小孩不管你幾個人，一個家庭大概就要1200元美金左右，所以美國的保險醫療費是非常驚人的。
那這個現象也同樣反應在他們醫院的一些醫療設施、醫療耗材跟使用的方式。他們的成本用得非常的高，花的醫療資源某種程度來看，可以說是很浪費的，但是他們不會像我們在台灣受限於健保給付的很多限制，只要你認為對，大家都可以跟保險公司據理力爭，那保險公司大概也都針對一個醫院過去治療的成果給予適度的尊重，像哈佛被尊重度就非常高。
不是每家醫院都有乳房保留手術的配套條件
鄭春鴻主任：就手術方面來講，您認為台灣乳癌的手術已經普遍都達到世界的水準。
余本隆醫師：我只能說目前國外能做的手術方式，我們也都能做，或說台灣也都有人能做，但是既使都能做，是不是在台灣每家醫院的乳房手術都有相同的水平，我想這得要打一個問號。
譬如說乳房保留手術，我相信在台灣並不是任何一個做乳癌手術的外科醫師都會提供病人選擇可以做乳房保留。可能病人一來，有的醫師就說你必須整個乳房拿掉，並不會給病人選擇。這是因為要做乳房保留手術，必須有很多配套措施，後續可能必需要做放射治療，如果醫院沒有放射治療，就沒有辦法配合局部切除乳房的病人之後續治療；或者病理科不能做很好的配合，去做精密的化驗，包括前哨淋巴結的化驗，有些醫院也不一定有病理科醫師能夠有這樣的能力去做化驗，所以即使我們知道什麼是對的，以台灣目前的醫療環境，不見得每個醫院都可以用對方式去做，而有先天上的限制的。
誰才是前哨淋巴結手術的合格醫師？
舉一個例子，我們都知道前哨淋巴結是目前認為可以取代傳統淋巴清除的一個重要的方式，但是問題是哪一個外科醫師去做手術？有沒有能力去做前哨淋巴結的化驗，這在美國是有很明確的規範，規範一個外科醫生至少要先做二十個病人，你先去做前哨淋巴結的手術，再繼續去做標準的淋巴清除，然後來驗證我前哨淋巴結如果裏面沒有，我就可以判定我後面真的沒有，那出錯率不能大於５%才可以；如果我前面拿的前哨淋巴結認為沒有，但是我事實上後面再拿的是有的，那表示你拿的前哨淋巴結不能夠代表整個腋下淋巴結的狀態。如果你真的只拿前哨淋巴結而且也認為是沒有，你可能會把因為有淋巴結移轉本來該做化療的病人而你沒有去做，或者是你把該拿掉的沒有拿掉留在那裏，這會是很大的一個問題。
如果以美國規定每個外科醫師要做二十例以上，台灣一年有將近五、六千個乳癌病人，接受手術大概有五千人來算，台灣治療乳癌病人每年超過五十例或一百例以上的醫院，我想是屈指可數的。而一個醫院一年照顧的乳癌病人超過五十例，其中適合做前哨淋巴結的，沒有臨床上明顯淋巴移轉的病人可能只有一半，只有二十五個病人；一個醫院可能有三、四個外科醫師在做這樣的手術，平均美人可能一年只能夠有八個病人。
以美國標準來規範台灣的話，一個外科醫師要做二十例的乳癌淋巴結，前哨淋巴結之後都沒有出錯，出錯率小於５％，才可以去做前哨淋巴結的手術，可能要三、四年才能累積到這樣的資格，這還是在一個有五十例以上乳癌手術病人的醫院，如果醫院小於５０例一年的話，這位外科醫師可能十年都不一定能夠累積到足夠的數目。
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