記錄／整理：鄭春鴻
兩種選擇付出的代價不一樣
鄭春鴻主任：病人可以主張怎樣治療嗎？應該怎樣主張才是理性的？
余本隆醫師：乳癌的治療，如果是以手術來講，我們可能考慮的就是，如果一個病人的乳癌腫瘤夠小，而且離乳頭有一定的距離，病人可以選擇做局部的切除或全部切除。病人在做決定之間，常常會想到：「我要更安全的」，但實際上，我們之所以會提供病人這兩個選擇，是因為這兩種選擇長期存活是一樣的。但是兩種選擇要付出的代價是不一樣的，不是生命，而是時間跟金錢。
如果選擇做局部切除，病人就必須要做放射治療。放射治療要做３１次，每週禮拜一到禮拜五，要做六週左右，病人每天要到醫院，一次要花個５到１０分鍾去做放射治療，妳要付出的時間跟金錢，但是並不是生命。我們必須要讓病人了解到她在做這些選擇的時候，她得到的好處跟壞處是什麼；而不是以醫師的好惡決定了一切來告訴她。
以病人的立場去做思考
我舉一個例子：有一位病人，她腫瘤很小只有一公分，長在很邊緣的地方，事實上很適合做局部切除，病人也是只有六十歲左右，我們告訴她要不要做局部切除啊？她卻不要。
她說，她住在宜蘭山上，如果選擇做局部切除，每天跑來山下，來這裡做電療，對她來講十分麻煩，她說：「保留乳房外觀雖然是好看，對我來講，我也不覺得很重要，我先生已經過世了，我只跟我的家人在一起，我幹嘛一定要管我的乳房在不在。那我寧可省下那一個月的時間跟錢，去做其他的事情。」
所以並不是病人可以做保留乳房，她就一定要做保留。但是相反地，在另外一個二、三十歲沒有結婚的女性，她可能會儘可能一切去努力去保留她的乳房。所以基本上並不是可以做就該做或不該做，醫護人員必須要用病人的立場去做思考。
前哨淋巴結的問題也是一樣。傳統認為可能會導致淋巴水腫或將來麻痛的問題，手臂不能打針，不能量血壓，不能拿重物。但是如果這個病人在臨床上並沒有明顯的淋巴結移轉的現象，我們可能會提供病人選擇去做前哨淋巴結，只要拿幾顆淋巴結，如果那幾顆沒有異狀就不要再拿後面的。這有好處，但它也有壞處。因為如果前哨淋巴結移轉的部份很少，當場手術中間去化驗並沒有化驗出來，而在隔了三四天要做更完整的檢查之後才發現，裡面有一點點移轉。以現在的標準來講，只要淋巴結有移轉，那病人就必須要做標準的淋巴清除。如此一來這個當場沒有看出來，手術中沒有再去做清除的病人，就必須要再做第二次住院，再接受一次手術把該拿的淋巴結拿掉。
充分告知病人治療後的情況
鄭春鴻主任：選擇不同的治療方式，如何影響病人的生活品質？
余本隆醫師(一般外科)：我們有一個病人七十幾歲，她的淋巴結看起來沒有移轉，而腫瘤並不大，我們本來建議病人只要做前哨淋巴結清除就好了，不用拿那麼多淋巴結，免得將來淋巴水腫機會大，又不能拿重物什麼。
她說：「我年紀大了，簡單就好，我家裡小孩、孫子都很孝順，我不需要拿重物，他們都把我照顧的很好，我很沒膽，我很怕開刀，我不要開第二次，我一次處理好就好了。」
所以她知道她要的是什麼，她知道的是她不要開第二次刀，即使機會不高，她也不想承受。至於手臂的一些活動對她來講，她只要每天能夠照顧好自己的家居生活，她不必拿重物。她現在七十幾歲，淋巴水腫大概對她來講，她只要小心，應該不是很大的問題。好的醫療團隊應該是只要對病人存活會有幫忙的，我們都會直接告訴病人。
治療的方式攸關生活品質
比如妳該開刀，比如妳荷爾蒙受體是良性，妳該吃抗荷爾蒙藥物，只要是這樣，我們都會告訴病人，這沒得選。但是當這些情況不影響到病人的存活的時候，我們會給病人選擇，妳要不要保留妳的乳房，跟存活沒關，跟外觀有關，跟生活品質有關，要付出的代價不是生命，而是時間跟金錢。這就好像割雙眼皮一樣，該不該去割雙眼皮呢？對妳的存活一點幫忙也沒有，但是如果我七十幾歲就不該割嗎？說不定她因為這樣割了之後她心情好，生活的很開心，那我還是值得去做，但必須要了解這些跟生命是沒有關係的。前哨淋巴結局部切除，這些都是跟生活品質有關，但是她要付出的代價是時間、是金錢。讓病人去做選擇的時候，就必須要很清楚的告訴她，不同的選擇對她來講在生活品質上可能有哪些差異，她可能要付出的代價是哪些。
重建乳房不見得只因為愛美
在美國有一個很有趣的例子，有一個乳癌的病人，她自己是復健科醫師，這個女病人發現乳癌的時候，已經七十五歲了，但她的情況比較嚴重，必須整個乳房切除，但她切除時她要求同時做重建，她的乳房外科醫師跟她講：「妳這麼老了還要做重建，沒這個必要，不要吧！妳還這麼愛美嗎？」那個復健科醫師告訴他：「你錯了，我並不是愛美，我是復健科醫師，如果我切除了一邊，我長期這邊重量不平衡，可能會對我的脊椎有很大的影響。我不希望這種事情發生，我希望讓重量上能夠平衡。所以我要做重建，我要植入水袋。並不是為了外觀，是為了我的脊椎。」醫師會想得到嗎？他只想到七十五歲女姓還愛漂亮，這是不對的。我們醫護人員的思考必須完全考量到病人的感受。
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