希望大學 乳癌系

訪一般外科余本隆醫師

沒有規範手術水準就無法掌控

　衛生署沒有訂出像美國的這些規範，一定有實質上困難，因為訂下去之後，等於台灣只有某些家醫院可以去做這樣的手術，也等於是限制了其他醫院的發展，但是我們都知道，完全不訂規則的話，就無法掌控誰做得對不對、好不好。

　台灣有一個很大的問題，即使我們知道什麼是對的，我們有沒有辦法在內部控管，貫徹到每一個大、小醫院，都能夠用同樣的標準來做事，我們有很好的醫院可以做到很好的標準，但是卻無法讓同業都提昇到同樣的水平，這是有先天上的困難。第一、我們的病人數不像美國那麼多；第二、我們並沒有像美國轉診制度那麼樣的好。在美國，醫師只要覺得這個病人超出他處理的能力，他就往外轉診，往城市去轉診。

集中精神時間才能把事做得更好

鄭春鴻主任：和信醫院期許自己成為跟世界一流的醫院並駕齊驅，您認為還有哪些地方是可以再加強的？
余本隆醫師：我們醫院的確是一直在朝向世界一流的癌症中心的方向在邁進，但是我們醫院遇到一些瓶頸和困難，而且這些瓶頸與困難並不見得是很好解決的。在美國，醫師看門診人數可能只有八到十個病人，而且這些病人都是在外地，或者是其他醫院診斷是癌症，或高度懷疑癌症才會轉介到來的。醫師可以集中精神跟他的時間，在這些確定診斷或懷疑診斷的病人身上。治療後，病人可以再轉回原來所謂的primary care physicine，在他原來的醫師那裡做進一步的追蹤，所以美國一流的癌症中心只做最需要他們做的事情，可以集中他們的精神與時間。

乳癌醫療照護團隊人力應該適當分工

　我們的醫院開院到現在，為將近五千位乳癌病人服務，因為我們的治療存活率很高。我們就可以想想，還有很多的病人必須繼續的追蹤。但是在台灣的現況，我們很難把這些病人轉回居家附近或原醫院追蹤病情，事實上這麼做病人本身也會有抗拒。這些病人還是會回到本院追蹤。
　此外，我們的病人如果都要完全靠轉診的話，其實是有困難，因為台灣的轉診制度做得並不好，所以我們必須要早期發現乳癌。像零期的乳癌來講，我們醫院大概有12-15%，以衛生署的公報統計，台灣零期的乳癌平均大概只有8%左右，不到10%。所以我們要找到更早期的乳癌，能夠有效的治療，我們又不能夠完全靠別人轉診過來，我們就要加入篩檢乳癌，跟乳癌初診斷的這一領域做服務，這會大量消耗癌症中心的醫療人力資源，門診增加很多，讓我們不能夠把真正的時間有效率的發展在真正需要做的事情，因為我們必須要去篩檢病人，我們必須去追蹤這些我們治療過的病人。如何去消化這一領域，我想我們這是醫院目前積極要做解決的一個部分。
　我們能夠讓對的人去做對的事情、需要的事情，才能夠不斷的成長，否則每個外科醫師或內科醫師，只要累積夠十年二十年之後，他的病人存活下來很多的時候，他可能觀看這些追蹤的病人，就沒有時間再做什麼事情了。