2011年3月21日 星期一

乳癌病人可以懷孕哺乳嗎?

接受放射治療後的乳癌病人可不可以哺乳呢?對於乳房保留手術後的乳癌病人, 放射治療的結果 可能會使患側乳房的乳汁分泌較少,所以可能哺乳幾星期後便斷奶了,但實際上 放射治療對於乳汁分泌的影響仍是未知數。
哺乳會不會增加再得乳癌的機會呢? 在美國曾經針對約9萬名護士進行乳癌和哺乳情形的調查, 經過六年的追蹤後共有1459人發生乳癌, 經分析發覺哺乳和乳癌並沒有顯著相關。


文 楊博勝醫師

前言

愈來愈多的人開始關心,曾患乳癌的病人是否可以懷孕?因為乳癌在台灣有年輕化的傾向,根據和信治癌中心約壹仟例的乳癌病人分析,63%的病人為停經前乳癌患者,40歲以下的乳癌患者 也佔了大約30%。另外,愈來愈多人因為個人因素或事業上的考量或就學的緣故而延遲生育的年齡, 結果被診斷為乳癌時仍未完成生育的工作。

手術方式對於性生活的影響

首先,要探討的問題是手術的方式(全乳切除或 乳房保留手術)對於性生活的影響。 一般而言,我們都認為乳房保留手術可以讓病人對於自己身體 外觀較滿意,進而維持及促進性生活 的美滿。但共有12個研究指出這兩種手術對於病人的整體生活 (含挫折度、家庭生活、性生活頻率、 性生活滿意度等)並無顯著差異。接受乳癌治療的病人仍可享有正常的性生活。

化學治療的影響

化學治療對於懷孕則會有較大的影響。化學治療會造成病人體重增加、疲倦、掉頭髮 的情形, 因而降低性慾或表現。此外,化學治療也會造成病人"無月經"的現象,主要是因為化學治療會 造成 卵巢功能衰退,血液中的動情激素及黃體激素的濃度變得很低,因而發生"無月經"的現象, 結果造成乳癌病人的"不孕症"。

根據一個臨床研究發現,接受FAC(俗稱的"小紅莓")治療後的35歲以下 婦女,22%的病人會發生 暫時性的無月經現象,而有9%的病人則發生永久性的無月經現象。 另一個研究指出,30歲以下 的乳癌病人接受CMF(俗稱的"小藍莓")治療,並不會發生無月經現象。 乳癌病人接受化學治療後引起的不孕症,和化學治療的種類、累積劑量及病人治療時的年齡可能有相關。

接受治療後的乳癌病人如果懷孕後,會不會生出先天性異常的寶寶?答案是乳癌病人和一般人生出先天性異常寶寶的機率是一樣的。一般醫生會建議乳癌病人在接受完治療後約2到5年再懷孕, 主要的理由是大部份的復發性乳癌發生於治療後的兩年間,而且在懷孕的前三個月如果接受化學治療 則有發生畸型兒的可能。

接受放射治療後的乳癌病人可不可以哺乳呢?對於乳房保留手術後的乳癌病人, 放射治療的結果 可能會使患側乳房的乳汁分泌較少,所以可能哺乳幾星期後便斷奶了,但實際上 放射治療對於乳汁分泌的影響仍是未知數。 另一方面,哺乳會不會增加再得乳癌的機會呢? 在美國曾經針對約9萬名護士進行乳癌和哺乳情形的調查, 經過六年的追蹤後共有1459人發生乳癌, 經分析發覺哺乳和乳癌並沒有顯著相關。 但另一個研究則認為停經前的婦女,哺乳可以降低得乳癌的機會。 有幾個可能可以解釋為何哺乳可以 降低得乳癌的機會:

哺乳期間荷爾蒙的改變可以抑制乳癌的生長。

哺乳可以減少排卵的次數。

哺乳對於乳房上皮細胞的直接物理性作用,可以讓一些貯存於乳房中的有毒成份排出體外。
筆者曾針對馬偕醫院的兩百多位乳癌病人進行研究,發覺哺乳可以降低得乳癌的機會。 對於得過乳癌的病人,目前並沒有很足夠的研究來知道哺乳可否降低再得乳癌的機會, 或是哺乳對於局部復發及遠端轉移的影響如何。

Tamoxifen用藥的影響

Tamoxifen在乳癌治療上的使用非常廣泛, 它對於懷孕的影響如何呢?Tamoxifen主要是對抗動情激素 的作用而抑制乳癌的生長,於停經後的乳癌婦女則有部份動情激素的作用,可以降低骨質的流失 而預防骨質疏鬆症及預防 心臟血管疾病。Tamoxifen對於懷孕的影響仍不清楚,在動物實驗中 發現會有副作用,所以在懷孕期間 大部份的醫師會建議病人停止使用Tamoxifen。

懷孕會不會增加乳癌的復發?

懷孕會不會增加乳癌的復發呢?乳癌的發生和 婦女終生排卵的次數有相關,初經年齡早的人, 停經年齡晚的人,長期服用動情激素的人, 得乳癌的機率相對較高,這顯示動情激素在乳癌的 形成過程中扮演了重要的角色。在懷孕過程中, 動情激素會顯著上升,似乎這樣子會增加乳癌的復發, 但在臨床上的觀察卻不是如此。有兩個研究指出,乳癌病人治療後懷孕的人其五年存活率並未較差, 而且多次懷孕的人其五年存活率 比單次懷孕的人好,但如何解釋這現象仍不清楚。

結語

總結來說,經過治療後的乳癌病人,應儘快回復到 原有的生活(包含性生活),可以正常懷孕、 哺乳,當個快樂的媽媽。

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